Fractură de claviculă

Incidența fracturilor de claviculă este de 30-60 la 100.000 de persoane, cu un raport bărbați/femei de aproximativ 2:1, reprezentând 5% până la 10% din toate fracturile și 44% din leziunile articulațiilor umărului. Clavicula este cel mai timpuriu os care a suferit osificare în corpul uman, iar osificarea sa începe în a cincea săptămână de viață embrionară și este singurul os tubular lung care se osifică prin osteogeneză intramembranoasă. Centrul primitiv de osificare este situat în mijlocul claviculei și este responsabil de creșterea claviculei până la vârsta de 5 ani. Există o placă epifizară în creștere la fiecare dintre capetele interioare și exterioare ale claviculei, dar adesea doar centrul de osificare medial poate fi vizualizat prin radiografie. Placa epifizară medială este responsabilă pentru 80% din creșterea în lungime a claviculei, iar centrul său de osificare nu începe de obicei să apară până la vârsta de 13 până la 19 ani și nu fuzionează cu claviculă până la vârsta de 22 până la 25 de ani. Prin urmare, la diagnosticarea luxației sternoclaviculare la pacienții tineri, este important să o diferențiem de leziunea epifizară claviculară medială.

Anatomie funcțională

Clavicula este aproximativ dreaptă când este privită anterior, dar are formă de S când este văzută superior, curbându-se dorsal și medial spre partea ventrală. Secțiunea sa transversală se modifică de-a lungul axei lungi, cu 1/3 exterioară aplatizată pentru a se potrivi tragerea mușchilor și ligamentelor; 1/3 mijlociu devine tubular, cu diametrul redus si cortexul mai gros si os mai dens decat restul, pentru a acomoda presiunea si tensiunea axiala si pentru a proteja nervii vasculari de sub ea; 1/3 interioară este rombică și este asociată cu sternul și prima coastă de țesut ligamentar puternic (Figura 1). Studiile anatomice au arătat că aici clavicula este cea mai slabă din cauza variațiilor morfologice din 1/3 mijlociu și extern. În plus, este situat lateral față de stopul mușchilor subclaviei și nu are protecția ligamentelor musculare, ceea ce îl face cel mai vulnerabil loc la fractură, după cum reiese din observațiile clinice.

Mecanismul de vătămare

Pentru fracturile de claviculă la adulți, cel mai frecvent mecanism de leziune pentru fracturile de claviculă se credea anterior a fi rezultatul unei căderi cu mâna în poziție hiperextinsă, dar Stanley și colab. a constatat că acest mecanism de leziune a reprezentat doar 6,3% din fracturile de claviculă medie și 5,9% din fracturile de claviculă distală, iar la toți pacienții, cel mai frecvent mecanism de leziune a provenit din forțele directe care acționează asupra articulației umărului.

In cazul caderilor cu palma in pozitie hiperextinsa, fractura este adesea cauzata de impactul unei forte externe secundare caderii. Un alt tip de fractură datorată violenței indirecte este atunci când o forță externă acționează asupra umărului, determinând impactul claviculei cu prima coastă, rezultând formarea unei fracturi spiralate în mijlocul 1/3 a claviculei. În plus, odată cu apariția frecventă a accidentelor de circulație în ultimii ani, din cauza impactului puternic în accidentul de mașină, centura de siguranță formează un punct de sprijin de forță în umăr, ceea ce duce adesea la o fractură transversală sau oblică în mijlocul claviculei, pe care oamenii o numesc fractură de centură de siguranță. Probabil pentru că violența traumatismului este de obicei mai mare, acest tip de fractură este mai predispusă la lipsă de consolidare decât fractura obișnuită de claviculă.

Tratament

Fractura claviculei mijlocii:

Fixarea atelei: fixarea cu atele a fracturilor de claviculă este încă „standardul de aur”. Plăcile includ LC-DCP de 3,5 mm, plăci de reconstrucție de 3,5 mm, plăci de blocare LCP și unele forme speciale de plăci. Avantajele atelelor includ: compresia fracturilor transversale; fixarea fracturilor oblice sau fluture cu șuruburi de tensionare combinate cu atele de neutralizare; controlul eficient al rotației; fixarea sigură a fracturii pentru activitățile zilnice ale pacientului; și faptul că atelele de obicei nu trebuie îndepărtate (dacă trebuie îndepărtate până la 12 până la 18 luni postoperator).

Fractură de claviculă distală:

Atela cu cârlig pentru claviculă este o metodă de fixare indirectă, ale cărei avantaje includ plasarea ușoară a fixării interne, menținerea mai precisă a repoziționării, nicio întrerupere a articulației acromioclaviculare și stabilitatea relativă a fixării interne fără alunecare în țesuturile înconjurătoare ca în cazul știftului cifotic tradițional.

Fractură de claviculă proximală:

Literatura de specialitate relatează că tratamentul nonoperator este de preferat pentru acest tip de fractură, cu frânare de sling cervical-încheietură. Fixarea internă incizională poate fi luată în considerare dacă există leziuni ale nervului vascular sau dacă fractura este deplasată posterior, determinând pacientului dificultăți de respirație sau de înghițire, sau dacă nu există astfel de simptome, dar imagistica arată că fractura deplasată afectează o structură posterioară vitală și că repoziționarea este ineficientă. Dacă fixarea nu este posibilă, clavicula proximală poate fi îndepărtată dacă este necesar.

Complicații

• Fără vindecare: Literatura anterioară a raportat o rată de nevindecare de 0,9% până la 4% pentru fracturile de claviculă, iar un studiu recent de caz în vrac a constatat că rata reală de nevindecare este mult mai mare decât ne-am putea aștepta.

• Vindecarea deformărilor: Viziunea tradițională este că vindecarea deformării claviculei este doar o problemă estetică și că, dacă nu există vindecare după intervenție chirurgicală, rezultatul este mai bun decât permiterea existenței deformării. Cu toate acestea, observațiile recente au arătat că scurtarea claviculei cu mai mult de 15 cm duce adesea la durere și limitarea mișcării în stadiul târziu. În plus, unii cercetători au propus „formarea claviculei” simplă în tratamentul vindecării deformărilor, dar această metodă nu este recomandabilă. Îndepărtarea doar a crustei proeminente poate face clavicula mai subțire și poate crește foarte mult riscul de fractură și, deoarece deformarea claviculei se manifestă în trei dimensiuni, „netezirea” claviculei numai în plan orizontal nu va corecta complet deformarea. Prin urmare, o abordare mai fiabilă este similară cu tratamentul lipsei de consolidare: îndepărtarea excesului de crustă osoasă cât mai mult posibil după incizie, stabilizarea fixării interne și grefarea osoasă într-o singură etapă. Bineînțeles, pacientul trebuie informat cu privire la riscul de neunificare înainte de operație.

• Leziunea nervului vascular: Probabilitatea de leziune a nervului vascular după o fractură de claviculă este scăzută în stadiile incipiente, iar leziunea secundară nu apare de obicei din cauza deplasării fracturii din cauza spațiului nervos vascular crescut după fractură, în timp ce în stadiile târzii, creșterea crustelor osoase poate provoca simptome de captare. Odată ce se întâmplă acest lucru, este adesea necesară o decompresie chirurgicală.

• Artrita traumatică: Artrita traumatică după fractura de claviculă tinde să apară în articulația acromioclaviculară după fractura 1/3 exterioară a claviculei, în principal din cauza distrugerii acestei articulații prin violență în momentul traumatismului și parțial din cauza fracturii care implică suprafața articulară. Dacă închiderea este ineficientă, 1 cm distal al claviculei trebuie rezecat și trebuie avută grijă intraoperatorie pentru a proteja ligamentul rostral-clavicular.

  
  

Cum să cumpărați implanturi ortopedice și instrumente ortopedice?

Pentru CZMEDITECH , avem o linie de produse foarte completă de implanturi de chirurgie ortopedică și instrumente corespunzătoare, produsele incluzând implanturi ale coloanei vertebrale, unghiile intramedulare, placa de traumatism, placa de blocare, cranio-maxilo-facial, proteză, scule electrice, fixatori externi, artroscopie, îngrijiri veterinare și seturile de instrumente de sprijin ale acestora.

În plus, ne angajăm să dezvoltăm continuu noi produse și să extindem liniile de produse, astfel încât să răspundem nevoilor chirurgicale ale mai multor medici și pacienți și, de asemenea, să facem compania noastră mai competitivă în întreaga industrie globală a implanturilor și instrumentelor ortopedice.

Exportăm în toată lumea, așa că puteți contactați-ne la adresa de e-mail song@orthopedic-china.com pentru o ofertă gratuită sau trimiteți un mesaj pe WhatsApp pentru un răspuns rapid +86- 18112515727 .

Dacă doriți să aflați mai multe informații, faceți clic CZMEDITECH pentru a afla mai multe detalii.