Перелом ключиці

Частота переломів ключиці становить 30-60 на 100 000 людей, із співвідношенням чоловіків до самки приблизно 2: 1, що становить 5% до 10% усіх переломів та 44% травм плечей. Ключиця - це найдавніша кістка, яка зазнала окостенення в організмі людини, і його окостеніння починається на п'ятому тижні ембріонального життя, і це єдина довга трубчаста кістка, яка оноситься за допомогою внутрішньомембранозного остеогенезу. Первісний центр окостеніння розташований посередині ключиці і відповідає за ріст ключиці до 5 років. На кожній із внутрішніх і зовнішніх кінців ключиці зростає епіфізарна пластина, але часто лише медіальний центр окостеніння може бути візуалізований за допомогою рентгенограми. Медіальна епіфізарна пластина відповідає за 80% росту довжини ключиці, і її центр окостеніння зазвичай не починає з’являтися до 13 - 19 років, і вона не зливається з ключицею до 22 - 25 років. Тому, діагностувавши стерноклавикулярну дислокацію у молодих пацієнтів, важливо диференціювати його від медіальної клейкулярної епіфізарної травми.

Функціональна анатомія

Клюцовик приблизно прямий, коли переглядається спереду, але S-подібна у формі, коли вони переглянуті, вигинаються дорсально і медіально до вентральної сторони. Його поперечний переріз змінюється вздовж довгої осі, із зовнішнім 1/3 сплющеним, щоб вмістити м’язи та тягнення зв’язок; Середній 1/3 стає трубчастим, зі зниженим діаметром і більш товстою кори і щільнішою кісткою, ніж решта, для розміщення осьового тиску та напруги та захисту судинних нервів під ним; Внутрішній 1/3 є ромбічним і асоціюється з грудиною та першим ребром сильною зв’язкою (мал. 1). Анатомічні дослідження показали, що ключиця тут найслабша через морфологічні варіації середньої та зовнішньої 1/3. Крім того, він розташований бічним від підключої м'язової зупинки і не вистачає захисту м’язових зв’язок, що робить його найбільш вразливим місцем для перелому, про що свідчать клінічні спостереження.

Механізм травми

Для переломів на ключиці у дорослих найпоширеніший механізм травми переломів ключиці раніше вважався результатом падіння рукою в гіперекстендному положенні, але Stanley et al. Встановлено, що цей механізм травми становив лише 6,3% переломів середньої клювовики та 5,9% від переломів дистальних ключиць, а у всіх пацієнтів найпоширеніший механізм травми виникає від прямих сил, що діють на плечовий суглоб, найпоширеніший механізм травми у всіх пацієнтів є прямим силою на плечах, як правило, без значного переміщення або лише з легким переміщенням.

У випадку падіння з долонею в положенні гіперекстендовано, перелом часто викликається впливом зовнішньої сили, що вторинну до падіння. Інший тип перелому через непряме насильство - це коли зовнішня сила діє на плече, внаслідок чого ключика впливало на перше ребро, внаслідок чого утворюється спіральний перелом у середині 1/3 ключиці. Крім того, при частому виникненні ДТП в останні роки, через сильний вплив у автомобільній аварії, ремінь безпеки утворює опору сили в плечі, що часто призводить до поперечного або косового перелому посередині ключиці, який люди називають перелом ременя безпеки. Можливо, тому, що насильство травми зазвичай більше, цей тип перелому є більш схильним до несоюзного, ніж звичайний перелом ключиці.

Лікування

Перелом середньої ключиці:

Фіксація осколків: осколкове фіксація переломів ключиці все ще є 'золотим стандартом '. Пластини включають 3,5-мм LC-DCP, 3,5-мм реконструкційні таблички, блокування LCP та деякі спеціальні форми пластин. Переваги осколків включають: стиснення поперечних переломів; Фіксація косі або переломів метеликів з натяжними гвинтами в поєднанні з нейтралізацією осколків; ефективне контроль обертання; Забезпечити фіксацію перелому для щоденної діяльності пацієнта; і той факт, що осколки зазвичай не потрібно видаляти (якщо їх потрібно вилучити до 12-18 місяців післяопераційно).

Дистальний перелом ключиці:

Шпинт гачка ключиці - це непрямий метод фіксації, переваги якого включають легке розміщення внутрішньої фіксації, більш точне підтримання перестановки, відсутність порушення акроміоклавикулярного суглоба та відносна стабільність внутрішньої фіксації, не ковзаючи в навколишні тканини, як у традиційному кіфотичному шпильці.

Проксимальний перелом ключиці:

Література повідомляє, що неопераційне лікування є кращим для цього типу перелому, з гальмуванням шийного слінга шийки матки. Розрізна внутрішня фіксація може бути розглянута, якщо є травма судинного нерва, або якщо перелом переміщується задньо, що спричиняє пацієнта труднощі з диханням або ковтанням, або якщо таких симптомів немає, але візуалізація виявляє, що перелом перелому втягується на життєву задню структуру, і це репозиція є ефективним. Якщо фіксація неможлива, проксимальна ключика може бути видалена, якщо це необхідно.

Ускладнення

• Жодне зцілення: Попередня література не повідомила про швидкість не вилікування від 0,9% до 4% для переломів ключиці, і недавнє опитування масових випадків виявило, що фактична швидкість не вилікування набагато вища, ніж можна очікувати.

• Зцілення деформації: Традиційний погляд полягає в тому, що оздоровлення деформації ключиці є лише естетичною проблемою, і якщо після операції є не зацікавлення, результат кращий, ніж дозволити деформації існувати. Однак останні спостереження показали, що скорочення ключиці понад 15 см часто призводить до болю та обмеження руху на пізній стадії. Крім того, деякі вчені запропонували просте 'формування ключиці ' при обробці загоєння деформації, але цей метод не доцільно. Видалення лише виступаючої струпи може зробити ключицю тонше і значно збільшити ризик руйнування, і оскільки деформація ключиці проявляється у трьох вимірах, 'згладжування ' Ключиця в горизонтальній площині не повністю виправить деформацію. Тому більш надійний підхід схожий на лікування неознавства: вилучення надлишкової кісткової струпи максимально після розрізу, стабілізації внутрішньої фіксації та одноетапного трансплантата кісток. Звичайно, пацієнт повинен бути поінформований про ризик несоюзного перед операцією.

• Травма судинного нерва: Ймовірність пошкодження судинного нерва після перелому ключиці на ранніх стадіях низька, а вторинна травма зазвичай не виникає через зміщення перелому через збільшення судинного нервового простору після перелому, тоді як на пізніх стадіях ріст кісткових бахів може спричинити симптоми. Як тільки це відбувається, часто потрібна хірургічна декомпресія.

• Травматичний артрит: травматичний артрит після перелому ключиці, як правило, виникає в акроміоклавикулярному суглобі після перелому зовнішнього 1/3 ключиці, головним чином через руйнування цього суглоба насильством у момент травми, а частково через перелом, що включає суглобову поверхню. Якщо закриття є неефективним, дистальний 1 см ключиці слід резекнути, і слід дотримуватися інтраопераційної обережності для захисту ростраль-клейкулярної зв’язки.

  
  

Як купити ортопедичні імплантати та ортопедичні інструменти？

Для Czmeditech , у нас дуже повна продукція імплантатів ортопедичної хірургії та відповідні інструменти, продукти, включаючи Імплантати хребта, Інтредаулярні нігті, травма, замикаюча пластина, черепно-максимальтофазний, протеза, електроінструменти, Зовнішні фіксатори, артроскопія, Ветеринарна допомога та їх допоміжні набори інструментів.

Крім того, ми прагнемо постійно розвивати нові продукти та розширювати лінійки продуктів, щоб задовольнити хірургічні потреби більшості лікарів та пацієнтів, а також зробити нашу компанію більш конкурентоспроможною у всій глобальній галузі ортопедичних імплантатів та інструментів.

Ми експортуємо по всьому світу, так що можете Зверніться до нас за електронною адресою Song@orthopedic-china.com для безкоштовної пропозиції або надішліть повідомлення про WhatsApp для швидкої відповіді +86-18112515727.

Якщо хочете дізнатися більше інформації ， натисніть Czmeditech , щоб знайти більше деталей.