Частота переломів ключиці становить 30-60 на 100 000 осіб, при цьому співвідношення чоловіків і жінок приблизно 2:1, що становить від 5% до 10% усіх переломів і 44% травм плечового суглоба. Ключиця є найранішою кісткою, яка зазнає окостеніння в організмі людини, і її окостеніння починається на п’ятому тижні ембріонального життя, і це єдина довга трубчаста кістка, яка окостеніє за допомогою внутрішньомембранозного остеогенезу. Примітивний центр окостеніння розташований посередині ключиці і відповідає за ріст ключиці до 5 років. Існує зростаюча епіфізарна пластинка на кожному з внутрішніх і зовнішніх кінців ключиці, але часто на рентгенівському знімку можна побачити лише медіальний центр окостеніння. Медіальна епіфізарна пластинка відповідає за 80% зростання ключиці в довжину, і її центр окостеніння зазвичай не починає з’являтися до 13-19 років, і він не зростається з ключицею до 22-25 років. Тому при діагностиці грудинно-ключичного вивиху у пацієнтів молодого віку важливо диференціювати його з ушкодженням медіального епіфіза ключиці.
Функціональна анатомія
Ключиця приблизно пряма, якщо дивитися спереду, але має S-подібну форму, якщо дивитися згори, вигнута дорсально та медіально до черевної сторони. Його поперечний переріз змінюється вздовж довгої осі, при цьому зовнішня 1/3 сплощена, щоб розтягнути м’язи та зв’язки; середня 1/3 стає трубчастою, зі зменшеним діаметром і товстішою корою та щільнішою кісткою, ніж решта, щоб сприяти осьовому тиску та натягу та захистити судинні нерви під нею; внутрішня 1/3 ромбічна і пов’язана з грудиною та першим ребром міцною зв’язковою тканиною (рис. 1). Анатомічні дослідження показали, що ключиця тут найбільш слабка через морфологічні зміни в середній і зовнішній 1/3. Крім того, він розташований латеральніше стопи підключичного м’яза і не має захисту м’язових зв’язок, що робить його найбільш вразливим місцем для перелому, про що свідчать клінічні спостереження.
Механізм ушкодження
Для переломів ключиці у дорослих раніше вважалося, що найпоширенішим механізмом пошкодження переломів ключиці є результат падіння з рукою в розігнутому положенні, але Stanley et al. виявили, що цей механізм травми спричинив лише 6,3% середніх переломів ключиці та 5,9% дистальних переломів ключиці, і в усіх пацієнтів найбільш поширеним механізмом травми є прямі дії сил на плечовий суглоб. Найпоширенішим механізмом травми у всіх пацієнтів є пряма сила на плечовий суглоб, як правило, без значного зміщення або лише з легким зміщенням.
У разі падіння з розігнутою долонею перелом часто спричинений впливом зовнішньої сили, вторинної по відношенню до падіння. Інший тип перелому внаслідок непрямого насильства – це коли зовнішня сила діє на плече, спричиняючи удар ключиці з першим ребром, що призводить до утворення спірального перелому в середній 1/3 ключиці. Крім того, з частим виникненням дорожньо-транспортних пригод в останні роки, через сильний удар в автомобільній аварії, ремінь безпеки утворює точку опори сили в плечі, що часто призводить до поперечного або косого перелому в середині ключиці, який в народі називають переломом ременя безпеки. Ймовірно, через те, що травма зазвичай сильніша, цей тип перелому більш схильний до незрощення, ніж звичайний перелом ключиці.
Лікування
Перелом середньої ключиці:
Шинова фіксація: шинна фіксація переломів ключиці все ще залишається 'золотим стандартом'. Пластини включають 3,5 мм LC-DCP, пластини для реконструкції 3,5 мм, блокуючі пластини LCP і деякі спеціальні форми пластин. До переваг шин відносяться: компресія поперечних переломів; фіксація косих або батерфляйних переломів натяжними гвинтами в поєднанні з нейтралізуючими шинами; ефективний контроль обертання; надійна фіксація перелому для повсякденної діяльності пацієнта; і той факт, що шини зазвичай не потрібно видаляти (якщо вони повинні бути видалені до 12-18 місяців після операції).
Перелом дистального відділу ключиці:
Шина з крючком для ключиці — непрямий метод фіксації, перевагами якого є легке встановлення внутрішньої фіксації, більш точне збереження репозиції, відсутність порушення акроміально-ключичного суглоба, відносна стабільність внутрішньої фіксації без зісковзування в навколишні тканини, як при традиційному кіфотичному штифті.
Перелом проксимального відділу ключиці:
У літературі повідомляється, що для цього типу перелому перевагу надають безопераційному лікуванню з гальмуванням шийно-зап’ястковим ремнем. Внутрішню фіксацію на розрізі можна розглянути, якщо є пошкодження судинного нерва, або якщо перелом зміщений назад, що спричиняє у пацієнта труднощі з диханням або ковтанням, або якщо таких симптомів немає, але візуалізація показує, що зміщений перелом зачіпає життєво важливу задню структуру, і що репозиція неефективна. Якщо фіксація неможлива, при необхідності можна видалити проксимальну ключицю.
Ускладнення
Відсутність загоєння: у попередній літературі повідомлялося про відсоток незагоєння від 0,9% до 4% для переломів ключиці, а нещодавнє масове опитування виявило, що фактичний відсоток незагоєння набагато вищий, ніж можна було очікувати.
Загоєння деформації: Традиційна точка зору полягає в тому, що загоєння деформації ключиці є лише естетичною проблемою, і що якщо після операції не загоюється, результат кращий, ніж допущення деформації. Однак останні спостереження показали, що вкорочення ключиці більше 15 см часто призводить до болю і обмеження рухів на пізній стадії. Крім того, деякі вчені запропонували просте 'формування ключиці' при лікуванні загоєння деформації, але цей метод не є доцільним. Видалення лише виступаючого струпа може зробити ключицю тоншою та значно збільшити ризик перелому, а оскільки деформація ключиці проявляється у трьох вимірах, лише «згладжування» ключиці в горизонтальній площині не виправить повністю деформацію. Тому більш надійним є підхід, подібний до лікування незрощення: видалення надлишку кісткового струпа, наскільки це можливо після розрізу, стабілізація внутрішньої фіксації та одноетапна кісткова пластика. Звичайно, перед операцією пацієнт повинен бути проінформований про ризик незрощення.
Пошкодження судинного нерва: ймовірність пошкодження судинного нерва після перелому ключиці низька на ранніх стадіях, і вторинна травма зазвичай не виникає через зміщення перелому через збільшення простору судинного нерва після перелому, тоді як на пізніх стадіях зростання кісткових струпів може викликати симптоми защемлення. Коли це відбувається, часто потрібна хірургічна декомпресія.
Травматичний артрит: Травматичний артрит після перелому ключиці, як правило, виникає в акроміально-ключичному суглобі після перелому зовнішньої 1/3 ключиці, головним чином через руйнування цього суглоба насильством у момент травми та частково через перелом, що залучає суглобову поверхню. Якщо закриття неефективне, дистальний 1 см ключиці має бути резецований, а під час операції необхідно захистити рострально-ключичну зв’язку.
Як купити ортопедичні імплантати та ортопедичні інструменти?
для CZMEDITECH , ми маємо дуже повну лінійку продуктів для ортопедичних хірургічних імплантатів та відповідних інструментів, включаючи продукти імплантати хребта, інтрамедулярні цвяхи, травматична пластина, запірна пластина, черепно-щелепно-лицевий, протезування, електроінструменти, зовнішні фіксатори, артроскопія, ветеринарна допомога та набори допоміжних інструментів.
Крім того, ми прагнемо постійно розробляти нові продукти та розширювати лінійки продуктів, щоб задовольнити хірургічні потреби більшої кількості лікарів і пацієнтів, а також зробити нашу компанію більш конкурентоспроможною у всій світовій галузі ортопедичних імплантатів та інструментів.
Ми експортуємо по всьому світу, тому ви можете зв’яжіться з нами за адресою електронної пошти song@orthopedic-china.com, щоб отримати безкоштовну пропозицію, або надішліть повідомлення на WhatsApp для швидкої відповіді + 18112515727 .
Якщо ви хочете дізнатися більше інформації, натисніть CZMEDITECH , щоб дізнатися більше.
