Die voorkoms van sleutelbeenfrakture is 30-60 per 100 000 mense, met 'n manlike tot vroulike verhouding van ongeveer 2:1, wat verantwoordelik is vir 5% tot 10% van alle frakture en 44% van skouergewrigbeserings. Die sleutelbeen is die vroegste been wat ossifikasie in die menslike liggaam ondergaan, en die ossifikasie daarvan begin in die vyfde week van embrionale lewe, en dit is die enigste lang buisvormige been wat deur middel van intramembraneuse osteogenese versteen. Die primitiewe ossifikasiesentrum is in die middel van die sleutelbeen geleë en is verantwoordelik vir die groei van die sleutelbeen tot 5 jaar oud. Daar is 'n groeiende epifisiese plaat by elk van die binne- en buitekant van die sleutelbeen, maar dikwels kan slegs die mediale ossifikasiesentrum deur x-straal gevisualiseer word. Die mediale epifiseplaat is verantwoordelik vir 80% van die lengtegroei van die sleutelbeen, en sy ossifikasiesentrum begin gewoonlik eers op die ouderdom van 13 tot 19 jaar verskyn, en dit versmelt eers met die sleutelbeen op 22 tot 25 jaar. Daarom, wanneer sternoklavikulêre ontwrigting by jong pasiënte gediagnoseer word, is dit belangrik om dit te onderskei van mediale klavikulêre epifiseale besering.
Funksionele anatomie
Die sleutelbeen is ongeveer reguit as dit anterior gesien word, maar is S-vormig wanneer dit superior gesien word, dorsaal en mediaal gebuig na die ventrale kant. Sy deursnee verander langs die lang as, met die buitenste 1/3 wat afgeplat is om spier- en ligamenttrek te akkommodeer; die middelste 1/3 word buisvormig, met 'n verminderde deursnee en 'n dikker korteks en digter been as die res, om aksiale druk en spanning te akkommodeer en om die vaskulêre senuwees daaronder te beskerm; die binneste 1/3 is rombies en word geassosieer met die borsbeen en die eerste rib deur sterk ligamentagtige weefsel (Figuur 1). Anatomiese studies het getoon dat die sleutelbeen hier die swakste is as gevolg van die morfologiese variasies in die middel en buitenste 1/3. Daarbenewens is dit lateraal geleë tot die subklaviese spierstop en het dit nie die beskerming van spierligamente nie, wat dit die kwesbaarste plek vir fraktuur maak, soos blyk uit kliniese waarnemings.
Meganisme van besering
Vir sleutelbeenfrakture by volwassenes is voorheen gedink dat die mees algemene meganisme van besering vir sleutelbeenfrakture die gevolg was van 'n val met die hand in die hiperuitgestrekte posisie, maar Stanley et al. gevind dat hierdie meganisme van besering slegs verantwoordelik was vir 6.3% van middel-sleutelbeenfrakture en 5.9% van distale sleutelbeenfrakture, en in alle pasiënte het die mees algemene meganisme van besering gekom van direkte kragte wat op die skouergewrig inwerk. Die mees algemene meganisme van besering by alle pasiënte is direkte krag op die skouergewrig, gewoonlik sonder noemenswaardige verplasing of met slegs ligte verplasing.
In die geval van val met die palm in die hiperuitgestrekte posisie, word die fraktuur dikwels veroorsaak deur die impak van 'n eksterne krag sekondêr tot die val. Nog 'n tipe fraktuur as gevolg van indirekte geweld is wanneer 'n eksterne krag op die skouer inwerk, wat veroorsaak dat die sleutelbeen met die eerste rib bots, wat lei tot die vorming van 'n spiraalbreuk in die middel 1/3 van die sleutelbeen. Boonop vorm die veiligheidsgordel met die gereelde voorkoms van verkeersongelukke die afgelope jare, as gevolg van die sterk impak in die motorongeluk, 'n steunpunt van krag in die skouer, wat dikwels lei tot 'n dwars- of skuinsbreuk in die middel van die sleutelbeen, wat mense 'n veiligheidsgordelfraktuur noem. Waarskynlik omdat die geweld van die trauma gewoonlik groter is, is hierdie tipe fraktuur meer geneig tot nie-vereniging as die gewone sleutelbeenfraktuur.
Behandeling
Fraktuur van die middelsleutelbeen:
Spalkfiksasie: Spalkfiksasie van sleutelbeenfrakture is steeds die 'goue standaard'. Plate sluit in die 3,5 mm LC-DCP, 3,5 mm rekonstruksie plate, LCP sluit plate, en 'n paar spesiale vorme van plate. Die voordele van spalke sluit in: kompressie van dwarsfrakture; fiksasie van skuins of vlinderfrakture met spanningskroewe gekombineer met neutraliserende spalke; effektiewe beheer van rotasie; veilige fiksasie van die fraktuur vir die pasiënt se daaglikse aktiwiteite; en die feit dat spalke gewoonlik nie verwyder hoef te word nie (as dit tot 12 tot 18 maande postoperatief verwyder moet word).
Distale sleutelbeenfraktuur:
Die sleutelbeenhaak-spalk is 'n indirekte fiksasiemetode, waarvan die voordele maklike plasing van die interne fiksasie insluit, meer akkurate instandhouding van herposisionering, geen ontwrigting van die akromioklavikulêre gewrig en relatiewe stabiliteit van die interne fiksasie sonder om in die omliggende weefsels in te gly soos met die tradisionele kifose pen.
Proksimale klavikelfraktuur:
Die literatuur rapporteer dat nie-operatiewe behandeling verkies word vir hierdie tipe fraktuur, met servikale-pols-slingerrem. Insnyding interne fiksasie kan oorweeg word as daar vaskulêre senuwee besering is, of as die fraktuur posterior verplaas word wat veroorsaak dat die pasiënt sukkel om asem te haal of te sluk, of as daar nie sulke simptome is nie, maar beelding toon dat die verplaasde fraktuur 'n belangrike posterior struktuur beïnvloed en dat herposisionering ondoeltreffend is. Indien fiksasie nie moontlik is nie, kan die proksimale klavikel verwyder word indien nodig.
Komplikasies
Geen genesing: Vorige literatuur het 'n nie-genesingskoers van 0.9% tot 4% vir sleutelbeenfrakture gerapporteer, en 'n onlangse grootmaat-gevalle-opname het bevind dat die werklike nie-genesingskoers baie hoër is as wat 'n mens sou verwag.
Misvormingsgenesing: Die tradisionele siening is dat misvormingsgenesing van die sleutelbeen slegs 'n estetiese probleem is en dat indien daar nie-genesing na die operasie is, die resultaat beter is as om die misvorming te laat bestaan. Onlangse waarnemings het egter getoon dat verkorting van die sleutelbeen van meer as 15 cm dikwels lei tot pyn en beperking van beweging in die laat stadium. Daarbenewens het sommige geleerdes eenvoudige 'sleutelbeenvorming' voorgestel in die behandeling van misvormingsgenesing, maar hierdie metode is nie raadsaam nie. Die verwydering van slegs die uitsteekende skurfte kan die sleutelbeen dunner maak en die risiko van fraktuur aansienlik verhoog, en aangesien die misvorming van die sleutelbeen in drie dimensies gemanifesteer word, sal dit nie alleen die sleutelbeen in die horisontale vlak heeltemal regstel nie. Daarom is 'n meer betroubare benadering soortgelyk aan die behandeling van nonunion: verwydering van die oortollige beenskurfte soveel as moontlik na insnyding, stabilisering van die interne fiksasie en een-fase beenoorplanting. Natuurlik moet die pasiënt voor die operasie ingelig word oor die risiko van nie-vereniging.
Vaskulêre senuweebesering: Die waarskynlikheid van vaskulêre senuweebesering na 'n sleutelbeenfraktuur is laag in die vroeë stadiums, en sekondêre besering vind gewoonlik nie plaas nie as gevolg van verplasing van die fraktuur as gevolg van die verhoogde vaskulêre senuweespasie na die fraktuur, terwyl in die laat stadiums die groei van been skurfte simptome van vasvanging kan veroorsaak. Sodra dit gebeur, word chirurgiese dekompressie dikwels vereis.
Traumatiese artritis: Traumatiese artritis na sleutelbeenfraktuur is geneig om in die akromioklavikulêre gewrig te voorkom na fraktuur van die buitenste 1/3 van die sleutelbeen, hoofsaaklik as gevolg van die vernietiging van hierdie gewrig deur geweld op die oomblik van trauma, en deels as gevolg van die fraktuur wat die artikulêre oppervlak betrek. As sluiting ondoeltreffend is, moet die distale 1 cm van die sleutelbeen geresekeer word, en intraoperatiewe sorg moet geneem word om die rostrale-klavikulêre ligament te beskerm.
Hoe om ortopediese inplantings en ortopediese instrumente te koop?
Daarbenewens is ons daartoe verbind om voortdurend nuwe produkte te ontwikkel en produklyne uit te brei om aan die chirurgiese behoeftes van meer dokters en pasiënte te voldoen, en ook ons maatskappy meer mededingend te maak in die hele wêreldwye ortopediese inplantings- en instrumentbedryf.
Ons voer wêreldwyd uit, so jy kan kontak ons by e-posadres song@orthopedic-china.com vir 'n gratis kwotasie, of stuur 'n boodskap op WhatsApp vir 'n vinnige antwoord +86- 18112515727 .
As jy meer inligting wil weet, klik CZMEDITECH om meer besonderhede te vind.
Hierdie webwerf gebruik webkoekies en soortgelyke tegnologieë ('koekies'). Onderhewig aan jou toestemming, sal analitiese koekies gebruik om na te spoor watter inhoud jou interesseer, en bemarkingskoekies om belangstellingsgebaseerde advertensies te vertoon. Ons gebruik derdepartyverskaffers vir hierdie maatreëls, wat ook die data vir hul eie doeleindes kan gebruik.
Jy gee jou toestemming deur 'Aanvaar alles' te klik of deur jou individuele instellings toe te pas. Jou data kan dan ook in derde lande buite die EU verwerk word, soos die VSA, wat nie 'n ooreenstemmende vlak van databeskerming het nie en waar veral toegang deur plaaslike owerhede dalk nie effektief verhoed word nie. Jy kan enige tyd jou toestemming met onmiddellike effek herroep. As jy op 'Verwerp alles' klik, sal slegs streng nodige koekies gebruik word.
