კლავიკულის მოტეხილობა

ლავიწის მოტეხილობების სიხშირე არის 30-60 100000 ადამიანზე, მამაკაცებისა და ქალების თანაფარდობა დაახლოებით 2:1, რაც შეადგენს ყველა მოტეხილობის 5%-დან 10%-მდე და მხრის სახსრის დაზიანების 44%-ს. კლავიკულა არის ყველაზე ადრეული ძვალი, რომელიც განიცდის ოსიფიკაციას ადამიანის სხეულში და მისი ოსიფიკაცია იწყება ემბრიონის სიცოცხლის მეხუთე კვირაში და ეს არის ერთადერთი გრძელი მილაკოვანი ძვალი, რომელიც ოსიფიცირდება ინტრამემბრანული ოსტეოგენეზის საშუალებით. პრიმიტიული ოსიფიკაციის ცენტრი განლაგებულია კლავიკულის შუაში და პასუხისმგებელია ლავიწის ზრდაზე 5 წლამდე. კლავიკულის თითოეულ შიდა და გარე ბოლოში არის მზარდი ეპიფიზური ფირფიტა, მაგრამ ხშირად მხოლოდ მედიალური ოსიფიკაციის ცენტრის ვიზუალიზაცია შესაძლებელია რენტგენის საშუალებით. მედიალური ეპიფიზური ფირფიტა პასუხისმგებელია კლავიკულის სიგრძის ზრდის 80%-ზე და მისი ოსიფიკაციის ცენტრი ჩვეულებრივ არ იწყება 13-დან 19 წლამდე, და ის არ ერწყმის კლავიკულას 22-25 წლამდე. ამიტომ, ახალგაზრდა პაციენტებში სტერნოკლავიკულური დისლოკაციის დიაგნოსტიკისას მნიშვნელოვანია მისი დიფერენცირება მედიალური კლავიკულური ეპიფიზური დაზიანებისგან.

ფუნქციური ანატომია

კლავიკულა დაახლოებით სწორია, როდესაც ხედავთ წინა მხარეს, მაგრამ S-ის ფორმისაა, როცა ზემოდან ხედავთ, მრუდის ზურგით და მედიალურად ვენტრალურ მხარეს. მისი განივი კვეთა იცვლება გრძელი ღერძის გასწვრივ, გარე 1/3 გაბრტყელებულია კუნთებისა და ლიგატების დაჭიმვისთვის; შუა 1/3 ხდება მილაკოვანი, შემცირებული დიამეტრით და სქელი ქერქით და უფრო მკვრივი ძვლით, ვიდრე დანარჩენები, რათა მოერგოს ღერძულ წნევას და დაძაბულობას და დაიცვას სისხლძარღვთა ნერვები მის ქვეშ; შიდა 1/3 არის რომბისებრი და დაკავშირებულია მკერდთან და პირველ ნეკნთან ძლიერი ლიგამენტური ქსოვილით (სურათი 1). ანატომიურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ კლავიკულა აქ ყველაზე სუსტია შუა და გარეთა 1/3-ის მორფოლოგიური ცვალებადობის გამო. გარდა ამისა, ის განლაგებულია სუბკლავის კუნთის გაჩერების გვერდით და არ გააჩნია კუნთოვანი ლიგატების დაცვა, რაც მას ყველაზე დაუცველ ადგილს აქცევს მოტეხილობისთვის, რაც დასტურდება კლინიკური დაკვირვებით.

დაზიანების მექანიზმი

მოზრდილებში კლავიკულის მოტეხილობისთვის, მანამდე ითვლებოდა, რომ ლავიწის მოტეხილობის დაზიანების ყველაზე გავრცელებული მექანიზმი იყო ჰიპერგაფართოებულ მდგომარეობაში ხელის დაცემის შედეგი, მაგრამ სტენლი და სხვ. აღმოაჩინა, რომ დაზიანების ეს მექანიზმი შეადგენდა შუა კლავიკულის მოტეხილობების მხოლოდ 6,3%-ს და 5,9%-ს დისტალური კლავიკულის მოტეხილობებში, და ყველა პაციენტში, დაზიანების ყველაზე გავრცელებული მექანიზმი გამოწვეული იყო მხრის სახსარზე მოქმედი პირდაპირი ძალებით.

ხელისგულით ჰიპერგაფართოებულ მდგომარეობაში დაცემის შემთხვევაში, მოტეხილობა ხშირად გამოწვეულია დაცემის მეორეხარისხოვანი გარეგანი ძალის ზემოქმედებით. არაპირდაპირი ძალადობის გამო მოტეხილობის კიდევ ერთი სახეობაა, როდესაც გარე ძალა მოქმედებს მხარზე, რის შედეგადაც კლავიკულა პირველი ნეკნით ზემოქმედებს, რის შედეგადაც წარმოიქმნება სპირალური მოტეხილობა ლავიწის შუა 1/3-ში. გარდა ამისა, ბოლო წლებში საგზაო შემთხვევების ხშირი შემთხვევის გამო, ავტოსაგზაო შემთხვევის ძლიერი ზემოქმედების გამო, უსაფრთხოების ღვედი ქმნის ძალის საყრდენს მხარში, რაც ხშირად იწვევს ლავიკულის შუა განივი ან ირიბი მოტეხილობას, რასაც ხალხი უსაფრთხოების ღვედის მოტეხილობას უწოდებენ. ალბათ, იმის გამო, რომ ტრავმის ძალადობა ჩვეულებრივ უფრო დიდია, ამ ტიპის მოტეხილობა უფრო მიდრეკილია გაერთიანებისკენ, ვიდრე ჩვეულებრივი კლავიკულის მოტეხილობა.

მკურნალობა

შუა კლავიკულის მოტეხილობა:

შლიტის ფიქსაცია: კლავიკულის მოტეხილობების სპილენძის ფიქსაცია კვლავ 'ოქროს სტანდარტი' რჩება. ფირფიტები მოიცავს 3,5 მმ LC-DCP, 3,5 მმ რეკონსტრუქციის ფირფიტებს, LCP საკეტის ფირფიტებს და ფირფიტების ზოგიერთ სპეციალურ ფორმებს. სლინტების უპირატესობებში შედის: განივი მოტეხილობების შეკუმშვა; ირიბი ან პეპლის მოტეხილობების ფიქსაცია დაჭიმვის ხრახნებით, რომლებიც შერწყმულია ნეიტრალიზებელ სლინტებთან; როტაციის ეფექტური კონტროლი; მოტეხილობის უსაფრთხო ფიქსაცია პაციენტის ყოველდღიური საქმიანობისთვის; და ის ფაქტი, რომ სლინტებს ჩვეულებრივ არ სჭირდებათ ამოღება (თუ ისინი უნდა მოიხსნას ოპერაციის შემდგომ 12-დან 18 თვემდე).

დისტალური კლავიკულის მოტეხილობა:

კლავიკულის კაუჭის ნადები არის არაპირდაპირი ფიქსაციის მეთოდი, რომლის უპირატესობებში შედის შიდა ფიქსაციის მარტივი განთავსება, რეპოზიციის უფრო ზუსტი შენარჩუნება, აკრომიოკლავიკულური სახსრის დარღვევა და შიდა ფიქსაციის შედარებითი სტაბილურობა მიმდებარე ქსოვილებში გადაცურვის გარეშე, როგორც ტრადიციული კიფოტური ქინძისთავი.

პროქსიმალური კლავიკულის მოტეხილობა:

ლიტერატურაში ნათქვამია, რომ ამ ტიპის მოტეხილობისთვის სასურველია არაოპერაციული მკურნალობა საშვილოსნოს ყელ-მაჯის სლანგური დამუხრუჭებით. ჭრილობის შიდა ფიქსაცია შეიძლება ჩაითვალოს, თუ არის სისხლძარღვთა ნერვის დაზიანება, ან თუ მოტეხილობა უკანა არის გადაადგილებული, რაც იწვევს პაციენტს სუნთქვის ან ყლაპვის გაძნელებას, ან თუ ასეთი სიმპტომები არ არის, მაგრამ ვიზუალიზაცია ცხადყოფს, რომ გადაადგილებული მოტეხილობა ეჯახება სასიცოცხლო უკანა სტრუქტურას და რომ რეპოზიცია არაეფექტურია. თუ ფიქსაცია შეუძლებელია, საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება მოიხსნას პროქსიმალური კლავიკულა.

გართულებები

• არ შეხორცება: წინა ლიტერატურაში იტყობინება, რომ არ შეხორცების სიხშირე 0,9%-დან 4%-მდე იყო კლავიკულის მოტეხილობებისთვის, და ბოლოდროინდელმა გამოკითხვამ აჩვენა, რომ არ შეხორცების ფაქტი გაცილებით მაღალია, ვიდრე მოსალოდნელია.

• დეფორმაციის შეხორცება: ტრადიციული შეხედულებაა, რომ კლავიკულის დეფორმირებული შეხორცება მხოლოდ ესთეტიკური პრობლემაა და რომ თუ ოპერაციის შემდეგ არ შეხორცდება, შედეგი უკეთესია, ვიდრე დეფორმაციის არსებობის დაშვება. თუმცა, ბოლოდროინდელმა დაკვირვებებმა აჩვენა, რომ კლავიკულის 15 სმ-ზე მეტი დამოკლება ხშირად იწვევს ტკივილს და მოძრაობის შეზღუდვას გვიან ეტაპზე. გარდა ამისა, ზოგიერთმა მეცნიერმა შემოგვთავაზა მარტივი 'კლავიკულის ფორმირება' დეფორმაციის შეხორცების სამკურნალოდ, მაგრამ ეს მეთოდი არ არის მიზანშეწონილი. მხოლოდ ამობურცული ნაწიბურის მოცილებამ შეიძლება გაათხელოს კლავიკულა და მნიშვნელოვნად გაზარდოს მოტეხილობის რისკი, და რადგან კლავიკულის დეფორმაცია სამ განზომილებაში ვლინდება, მხოლოდ ჰორიზონტალურ სიბრტყეში კლავიკულის 'დაგლუვება' სრულად ვერ გამოასწორებს დეფორმაციას. აქედან გამომდინარე, უფრო საიმედო მიდგომა მსგავსია შეუსაბამობის მკურნალობისას: ძვლის ჭარბი ნაწიბურის მაქსიმალურად მოცილება ჭრილობის შემდეგ, შიდა ფიქსაციის სტაბილიზაცია და ძვლის ერთსაფეხურიანი გადანერგვა. რა თქმა უნდა, ოპერაციამდე პაციენტს უნდა ეცნობოს არარსებობის რისკის შესახებ.

• სისხლძარღვთა ნერვის დაზიანება: სისხლძარღვთა ნერვის დაზიანების ალბათობა საწყის ეტაპზე დაბალია, ხოლო მეორადი დაზიანება ჩვეულებრივ არ ხდება მოტეხილობის გადაადგილების გამო მოტეხილობის შემდეგ სისხლძარღვთა ნერვის სივრცის გაზრდის გამო, ხოლო გვიან ეტაპებზე ძვლის ქაფის ზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს ჩაკეტვის სიმპტომები. როგორც კი ეს მოხდება, ხშირად საჭიროა ქირურგიული დეკომპრესია.

• ტრავმული ართრიტი: ტრავმული ართრიტი კლავიკულის მოტეხილობის შემდეგ, როგორც წესი, ვითარდება აკრომიოკლავიკულურ სახსარში ლავიწის გარეთა 1/3-ის მოტეხილობის შემდეგ, ძირითადად ტრავმის მომენტში ძალადობით ამ სახსრის განადგურების და ნაწილობრივ სასახსრე ზედაპირის მოტეხილობის გამო. თუ დახურვა არაეფექტურია, უნდა მოხდეს კლავიკულის დისტალური 1 სმ რეზექცია და ინტრაოპერაციული ზრუნვა როსტალურ-კლავიკულური ლიგატის დასაცავად.

  
  

როგორ ვიყიდოთ ორთოპედიული იმპლანტები და ორთოპედიული ინსტრუმენტები?

ამისთვის CZMEDITECH , ჩვენ გვაქვს ორთოპედიული ქირურგიის იმპლანტანტებისა და შესაბამისი ინსტრუმენტების სრული პროდუქციის ხაზი, მათ შორის პროდუქტები ხერხემლის იმპლანტები, ინტრამედულარული ფრჩხილები, ტრავმული ფირფიტა, საკეტი ფირფიტა, კრანიალურ-მაქსილოფაციალური, პროთეზი, ელექტრო ხელსაწყოები, გარე ფიქსატორები, ართროსკოპია, ვეტერინარული დახმარება და მათი დამხმარე ინსტრუმენტების ნაკრები.

გარდა ამისა, ჩვენ მზად ვართ მუდმივად განვავითაროთ ახალი პროდუქტები და გავაფართოვოთ პროდუქციის ხაზი, რათა დავაკმაყოფილოთ უფრო მეტი ექიმისა და პაციენტის ქირურგიული მოთხოვნილებები და ასევე გავხადოთ ჩვენი კომპანია უფრო კონკურენტუნარიანი ორთოპედიული იმპლანტებისა და ინსტრუმენტების მთელ გლობალურ ინდუსტრიაში.

ჩვენ ექსპორტს ვაწარმოებთ მთელ მსოფლიოში, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ დაგვიკავშირდით ელექტრონული ფოსტის მისამართზე song@orthopedic-china.com უფასო შეთავაზებისთვის, ან გაგზავნეთ შეტყობინება WhatsApp-ზე სწრაფი პასუხისთვის + 18112515727 .

თუ გსურთ გაიგოთ მეტი ინფორმაცია, დააწკაპუნეთ CZMEDITECH დამატებითი დეტალების სანახავად.