Zlomb klavikula

Incidenca zlomov klavikulov je 30-60 na 100.000 ljudi, razmerje med moškimi in ženskami približno 2: 1, kar predstavlja 5% do 10% vseh zlomov in 44% poškodb ramenskega sklepa. Klavikula je najzgodnejša kost, ki je v človeškem telesu podvržena okostitvi, njegova okostenje pa se začne v petem tednu embrionalnega življenja in je edina dolga cevasta kost, ki se z intramembranovo osteogenezo očisti. Primitivni center za okostenje se nahaja sredi klavikule in je odgovoren za rast klavikule do 5 let. Na vsakem notranjem in zunanjem koncu klavikule je vse večja epifizalna plošča, pogosto pa lahko z rentgenskim žarkom vizualiziramo le medialno okostivalno središče. Medialna epifizalna plošča je odgovorna za 80% rasti dolžine klavikula, njegov okostitveni center pa se običajno ne začne pojavljati do 13 do 19 let in se ne zlije s klaviku do 22 do 25 let. Zato je pri diagnosticiranju sternoklavikularne dislokacije pri mladih bolnikih pomembno, da jo ločite od medialne klavikularne epifizelne poškodbe.

Funkcionalna anatomija

Klavikula je približno naravnost, če jo gledamo spredaj, vendar je v obliki črke S, če jo gledamo nadrejeno, zakriva dorzalno in medialno na ventralno stran. Njegov prerez se spreminja vzdolž dolge osi, z zunanjim 1/3 sploščenim, da se sprejmejo mišične in ligamentne vleke; Srednja 1/3 postane cevasta, z zmanjšanim premerom in debelejšo skorjo in gostejšo kostjo od ostalega, da se prilagodi osni tlak in napetost ter zaščiti žilne živce pod njim; Notranji 1/3 je rombičen in je povezan s prsnico in prvim rebrom z močnim ligamentnim tkivom (slika 1). Anatomske študije so pokazale, da je klavikula zaradi morfoloških sprememb v srednjem in zunanjem 1/3 najšibkejša. Poleg tega se nahaja bočno na subklavijski mišični zaustavitvi in ​​nima zaščite mišičnih ligamentov, zaradi česar je najbolj ranljivo mesto za zlom, kar dokazujejo klinična opazovanja.

Mehanizem poškodbe

Za zlome klavikule pri odraslih je bil najpogostejši mehanizem poškodbe za zlome klavikulov že prej posledica padca z roko v hiperekstenten položaj, vendar Stanley in sod. ugotovili, da je ta mehanizem poškodbe predstavljal le 6,3% zlomov srednjega razreda in 5,9% distalnih zlomov klavikulov, pri vseh bolnikih pa je najpogostejši mehanizem poškodbe, ki deluje na ramenski sklep, najpogostejši mehanizem poškodb pri vseh bolnikih neposredna sila na ramenskem sklepu, običajno brez pomembnih odločitev ali le z blagimi razmiki.

V primeru padcev s palmo v hiperekstenziranem položaju lom pogosto povzroči vpliv zunanje sile, ki je sekundarna na padec. Druga vrsta zloma zaradi posrednega nasilja je, ko zunanja sila deluje na ramo, zaradi česar je klavikula vplivala na prvo rebro, kar ima za posledico nastanek spiralnega zloma v sredini 1/3 klavikule. Poleg tega s pogostim pojavom prometnih nesreč v zadnjih letih zaradi močnega udarca v prometni nesreči varnostni pas tvori virtilo sile v rami, kar pogosto vodi do prečnega ali poševnega zloma sredi klavikule, ki ga ljudje imenujejo zlom varnostnega pasu. Verjetno zato, ker je nasilje travme ponavadi večje, je ta vrsta zloma bolj nagnjena k ne-sindikatu kot običajni zlom klavikule.

Zdravljenje

Zlom srednjega klavikula:

Fiksacija splinta: fiksacija zlomov klavikulov je še vedno 'zlati standard '. Plošče vključujejo 3,5 mm LC-DCP, 3,5 mm rekonstrukcijske plošče, LCP zaklepne plošče in nekatere posebne oblike plošč. Prednosti drobtin vključujejo: stiskanje prečnih zlomov; fiksacija poševnih ali metuljskih zlomov z napenjalnimi vijaki v kombinaciji z nevtralizirajočimi sponkami; učinkovit nadzor vrtenja; varna fiksacija zloma za bolnikove vsakodnevne dejavnosti; in dejstva, da je treba znižanja običajno odstraniti (če jih je treba odstraniti do 12 do 18 mesecev pooperativno).

Distalni lom klavikule:

Splint s kljukicami za kljuke je posredna metoda fiksacije, katere prednosti vključujejo enostavno namestitev notranje fiksacije, natančnejše vzdrževanje repozicioniranja, brez motenj akromioklavikularnega sklepa in relativno stabilnost notranje fiksacije, ne da bi zdrsnili v okoliški tkiva kot s tradicionalnim kyphotic PIN.

Proksimalni lom klavikule:

V literaturi je razvidno, da je za to vrsto zloma prednostno neoperativno zdravljenje, pri čemer je zavoj za maternično pisarko. Incizijska notranja fiksacija je mogoče upoštevati, če pride do poškodbe žilnega živca ali če je zlom zadaj, ki povzroči, da ima pacient težave z dihanjem ali požiranjem, ali če takšnih simptomov ni, vendar slikanje razkrije, da je razseljeni zlom ovire na vitalno posteriorno strukturo in da je premestitev in da je repozicija neučinkovita. Če fiksacija ni mogoča, se lahko po potrebi odstrani proksimalna klavikula.

Zapleti

• Brez zdravljenja: Prejšnja literatura je poročala o stopnji nezdravljenja od 0,9% do 4% za zlome klavikule, nedavna raziskava primerov pa je pokazala, da je dejanska stopnja nezdravljenja veliko višja, kot bi lahko pričakovali.

• Deformacijsko celjenje: Tradicionalno stališče je, da je deformacijsko celjenje klavikule le estetska težava in da je, če se po operaciji ne zdravi, rezultat boljši kot omogočiti, da se deformacija obstaja. Vendar so nedavna opažanja pokazala, da skrajšanje klavikule več kot 15 cm pogosto vodi v bolečino in omejitev gibanja v pozni fazi. Poleg tega so nekateri učenjaki pri zdravljenju deformacijskega celjenja predlagali preprosto 'oblikovanje klavikulov ', vendar ta metoda ni priporočljiva. Če odstranite samo štrleče kraste, lahko naredite tanjšo klavikulo in močno povečajo tveganje za zlom, in ker se deformacija klavikula manifestira v treh dimenzijah, 'glajenje ' Klaviku v horizontalni ravnini ne bo povsem popravilo deformacije. Zato je zanesljivejši pristop podoben zdravljenju ne-Union: odstranitev presežne kostne kraste po zarezu, stabilizacijo notranje fiksacije in enostopenjskim cepljenjem kosti. Seveda mora biti pacient obveščen o tveganju ne-sindikata pred operacijo.

• Poškodba žilnega živca: Verjetnost poškodbe žilnega živca po zlomu klavikule je v zgodnjih fazah nizka, sekundarna poškodba pa se običajno ne pojavi zaradi premika zloma zaradi povečanega žilnega živca po zlomu, medtem ko v poznih fazah rast kostnih krast povzroči simptome zajetja. Ko se to zgodi, je pogosto potrebna kirurška dekompresija.

• Travmatični artritis: travmatični artritis po zlomu klavikule se ponavadi pojavi v akromioklavikularnem sklepu po zlomu zunanjega 1/3 klavikule, predvsem zaradi uničenja tega sklepa z nasiljem v trenutku travme, delno pa zaradi zloma, ki vključuje umetniško površino. Če je zapiranje neučinkovito, je treba distalni 1 cm klavikula resecirati in intraoperativno paziti, da se zaščiti rostralno-klavikularni ligament.

  
  

Kako kupiti ortopedske vsadke in ortopedske instrumente？

Za Czmeditech , imamo zelo popolno linijo izdelkov ortopedskih kirurških vsadkov in ustreznih instrumentov, izdelkov, vključno z hrbtenični vsadki, Intramedullarni nohti, Travma plošča, Zaklepna plošča, kranialno-maksilofacialna, proteza, električna orodja, Zunanji fiksatorji, Arthroskopija, Veterinarska oskrba in njihovi podporni instrument.

Poleg tega smo zavezani, da bomo nenehno razvijali nove izdelke in širili linije izdelkov, da bi zadovoljili kirurške potrebe več zdravnikov in pacientov ter naredili tudi naše podjetje bolj konkurenčno v celotni globalni industriji ortopedskih vsadkov in instrumentov.

Izvozimo po vsem svetu, tako da lahko Pišite nam na e-poštnem naslovu pesmi@ortopedic-china.com za brezplačno ponudbo ali pošljite sporočilo na WhatsApp za hiter odziv +86-18112515727.

Če želite izvedeti več informacij ， Kliknite Czmeditech , da bi našli več podrobnosti.