Incidenca zlomov ključnice je 30–60 na 100.000 ljudi, pri čemer je razmerje med moškimi in ženskami približno 2:1, kar predstavlja 5 do 10 % vseh zlomov in 44 % poškodb ramenskega sklepa. Ključnica je najzgodnejša kost, ki zakosteni v človeškem telesu in se začne v petem tednu embrionalnega življenja, in je edina dolga cevasta kost, ki zakosteni s pomočjo intramembranske osteogeneze. Primitivni center zakostenitve se nahaja na sredini ključnice in je odgovoren za rast ključnice do 5. leta starosti. Na vsakem od notranjih in zunanjih koncev ključnice je rastoča epifizna plošča, vendar je pogosto mogoče z rentgenskim slikanjem prikazati samo središče medialne okostenitve. Medialna epifizna plošča je odgovorna za 80 % rasti ključnice v dolžino, njen središče okostenitve pa se običajno ne začne pojavljati do 13. do 19. leta starosti in se ne zlije s ključnico do 22. do 25. leta starosti. Zato je pri diagnosticiranju sternoklavikularne dislokacije pri mladih bolnikih pomembno, da jo ločimo od medialne klavikularne epifizne poškodbe.
Funkcionalna anatomija
Ključnica je približno ravna, gledano od spredaj, vendar je v obliki črke S, gledano od zgoraj, ukrivljena dorzalno in medialno proti ventralni strani. Njegov prečni prerez se spreminja vzdolž dolge osi, pri čemer je zunanja 1/3 sploščena, da se prilagodi vlečenju mišic in ligamentov; srednja 1/3 postane cevasta, z zmanjšanim premerom in debelejšo skorjo ter gostejšo kostjo kot ostale, da sprejme aksialni pritisk in napetost ter zaščiti žilne živce pod njim; notranja 1/3 je rombasta in je povezana s prsnico in prvim rebrom z močnim ligamentnim tkivom (slika 1). Anatomske študije so pokazale, da je klavikula tu najšibkejša zaradi morfoloških variacij v srednji in zunanji 1/3. Poleg tega se nahaja lateralno od omejevalnika subklavialne mišice in nima zaščite mišičnih ligamentov, zaradi česar je najbolj ranljivo mesto za zlom, kar dokazujejo klinična opazovanja.
Mehanizem poškodbe
Za zlome ključnice pri odraslih se je prej mislilo, da je najpogostejši mehanizem poškodbe za zlome ključnice posledica padca z roko v hiperiztegnjenem položaju, vendar Stanley et al. ugotovili, da je ta mehanizem poškodbe predstavljal le 6,3 % zlomov srednje ključnice in 5,9 % zlomov distalne ključnice, pri vseh pacientih pa je najpogostejši mehanizem poškodbe izviral iz neposrednih sil, ki delujejo na ramenski sklep. Najpogostejši mehanizem poškodbe pri vseh bolnikih je neposredna sila na ramenski sklep, običajno brez pomembnega premika ali z le blagim premikom.
V primeru padcev z dlanjo v hiperekstenzijskem položaju je zlom pogosto posledica udarca zunanje sile, ki je posledica padca. Druga vrsta zloma zaradi posrednega nasilja je, ko zunanja sila deluje na ramo, zaradi česar ključnica udari s prvim rebrom, kar povzroči nastanek spiralnega zloma v srednji 1/3 ključnice. Poleg tega ob pogostem pojavu prometnih nesreč v zadnjih letih, zaradi močnega udarca v prometni nesreči, varnostni pas tvori oporišče sile v rami, kar pogosto vodi do prečnega ali poševnega zloma na sredini ključnice, ki ga ljudje imenujejo zlom varnostnega pasu. Verjetno zato, ker je intenzivnost travme običajno večja, je ta vrsta zloma bolj nagnjena k nezraščanju kot običajni zlom ključnice.
Zdravljenje
Zlom srednje ključnice:
Pritrditev opornice: Pritrditev opornice pri zlomih ključnice je še vedno 'zlati standard'. Plošče vključujejo 3,5 mm LC-DCP, 3,5 mm rekonstrukcijske plošče, zaklepne plošče LCP in nekatere posebne oblike plošč. Prednosti opornic vključujejo: stiskanje prečnih zlomov; fiksacija poševnih ali metuljastih zlomov z nateznimi vijaki v kombinaciji z nevtralizacijskimi opornicami; učinkovit nadzor vrtenja; varna fiksacija zloma za pacientove vsakodnevne dejavnosti; in dejstvo, da opornic običajno ni treba odstraniti (če jih je treba odstraniti do 12 do 18 mesecev po operaciji).
Zlom distalne ključnice:
Opornica s kljuko ključnico je posredna metoda fiksacije, katere prednosti so enostavna namestitev notranje fiksacije, natančnejše vzdrževanje repozicije, odsotnost motenj akromioklavikularnega sklepa in relativna stabilnost notranje fiksacije brez zdrsa v okoliška tkiva kot pri tradicionalnem kifotičnem zatiču.
Zlom proksimalne klavikule:
Literatura poroča, da je pri tej vrsti zloma prednostno neoperativno zdravljenje z zaviranjem vratno-zapestnega obroča. Incizijsko notranjo fiksacijo lahko razmislimo, če gre za poškodbo žilnega živca ali če je zlom zamaknjen posteriorno, zaradi česar ima pacient težave z dihanjem ali požiranjem, ali če ni takšnih simptomov, vendar slikanje pokaže, da premaknjeni zlom posega v vitalno posteriorno strukturo in da je repozicija neučinkovita. Če fiksacija ni mogoča, lahko po potrebi odstranimo proksimalno ključnico.
Zapleti
Brez celjenja: Prejšnja literatura je poročala o stopnji nezaceljenja od 0,9 % do 4 % za zlome ključnice, nedavna množična raziskava primerov pa je pokazala, da je dejanska stopnja nezaceljenja veliko višja, kot bi lahko pričakovali.
Zdravljenje deformacije: Tradicionalno mnenje je, da je celjenje deformacije ključnice le estetski problem in da je rezultat, če po operaciji ne pride do celjenja, boljši od tega, da bi deformacija obstajala. Vendar so nedavna opazovanja pokazala, da skrajšanje ključnice za več kot 15 cm pogosto povzroči bolečino in omejitev gibanja v pozni fazi. Poleg tega so nekateri znanstveniki predlagali preprosto 'oblikovanje klavikule' pri zdravljenju celjenja deformacije, vendar ta metoda ni priporočljiva. Če odstranimo le štrlečo krasto, lahko ključnico stanjšamo in močno povečamo tveganje za zlom, in ker se deformacija ključnice kaže tridimenzionalno, samo 'glajenje' ključnice v vodoravni ravnini ne bo popolnoma odpravilo deformacije. Zato je bolj zanesljiv pristop podoben zdravljenju nezaraslosti: čim večja odstranitev odvečne kostne kraste po rezu, stabilizacija notranje fiksacije in enostopenjska kostna presaditev. Seveda je treba pacienta pred operacijo seznaniti s tveganjem nezaraščanja.
Poškodba žilnega živca: verjetnost poškodbe žilnega živca po zlomu ključnice je majhna v zgodnjih fazah, sekundarna poškodba pa običajno ne nastane zaradi premika zloma zaradi povečanega prostora žilnega živca po zlomu, medtem ko lahko v poznih fazah rast kostnih krast povzroči simptome ukleščenja. Ko se to zgodi, je pogosto potrebna kirurška dekompresija.
Travmatski artritis: Travmatski artritis po zlomu ključnice se ponavadi pojavi v akromioklavikularnem sklepu po zlomu zunanje 1/3 ključnice, predvsem zaradi uničenja tega sklepa z nasiljem v trenutku travme in delno zaradi zloma, ki vključuje sklepno površino. Če je zaprtje neučinkovito, je treba distalni 1 cm ključnice resecirati in med operacijo poskrbeti za zaščito rostralno-klavikularnega ligamenta.
Kako kupiti ortopedske vsadke in ortopedske instrumente？
Za CZMEDITECH , imamo zelo popolno linijo izdelkov ortopedskih kirurških vsadkov in ustreznih instrumentov, vključno z izdelki vsadki za hrbtenico, intramedularni žeblji, travmatska plošča, zaklepno ploščo, kranialno-maksilofacijalni, protezo, električna orodja, zunanji fiksatorji, artroskopija, veterinarsko oskrbo in njihove podporne komplete instrumentov.
Poleg tega smo zavezani nenehnemu razvoju novih izdelkov in širjenju linij izdelkov, da bi izpolnili kirurške potrebe več zdravnikov in pacientov ter naredili naše podjetje bolj konkurenčno v celotni svetovni industriji ortopedskih vsadkov in instrumentov.
Izvažamo po vsem svetu, tako da lahko kontaktirajte nas na e-poštni naslov song@orthopedic-china.com za brezplačno ponudbo ali pošljite sporočilo na WhatsApp za hiter odgovor +86- 18112515727 .
Če želite izvedeti več informacij, kliknite CZMEDITECH za več podrobnosti.
