Fractura de clavícula

La incidència de fractures de clavícula és de 30-60 per cada 100.000 persones, amb una proporció masculina a femenina d’aproximadament 2: 1, que representa el 5% i el 10% de totes les fractures i el 44% de les lesions articulars de l’espatlla. La clavícula és l’os més primerenc que es pot sotmetre al cos humà, i la seva ossificació comença a la cinquena setmana de la vida embrionària, i és l’únic os tubular llarg que osifica mitjançant osteogènesi intramembranosa. El centre d’osificació primitiu està situat al mig de la clavícula i és responsable del creixement de la clavícula fins a 5 anys d’edat. Hi ha una placa epifisal creixent a cadascun dels extrems interiors i exteriors de la clavícula, però sovint només es pot visualitzar el centre d’osificació medial per radiografia. La placa epifisal medial és responsable del 80% del creixement de la longitud de la clavícula i el seu centre d’osificació no sol aparèixer fins als 13 a 19 anys d’edat, i no es fusiona amb la clavícula fins als 22 a 25 anys d’edat. Per tant, a l’hora de diagnosticar una luxació esternoclavicular en pacients joves, és important diferenciar -la de les lesions epifisis claviculars medials.

Anatomia funcional

La clavícula és aproximadament recta quan es veu anteriorment, però es forma S quan es veu superiorment, corbant dorsalment i medialment al costat ventral. La seva secció transversal canvia al llarg de l'eix llarg, amb l'exterior 1/3 aplanat per adaptar-se al múscul i al lligament; El mig 1/3 es torna tubular, amb un diàmetre reduït i un còrtex i un os més densos més gruixuts que la resta, per adaptar -se a la pressió i la tensió axial i per protegir els nervis vasculars que hi ha a sota; El 1/3 interior és rombic i està associat a l'estèrnum i la primera costella per un teixit lligamentós fort (figura 1). Estudis anatòmics han demostrat que la clavícula és més feble aquí a causa de les variacions morfològiques del 1/3 exterior i exterior. A més, es troba lateral a la parada muscular subclaviana i no té la protecció dels lligaments musculars, convertint -lo en el lloc més vulnerable per a la fractura, com ho demostren les observacions clíniques.

Mecanisme de lesió

Per a les fractures de clavícula en adults, es va pensar que el mecanisme més comú de lesió per a les fractures de clavícules era el resultat d’una caiguda amb la mà en la posició hiperextens, però Stanley et al. va trobar que aquest mecanisme de lesió representava només el 6,3% de les fractures de la clavícula mitjana i el 5,9% de les fractures de clavícula distals, i en tots els pacients, el mecanisme més comú de lesió provenia de forces directes que actuaven a l’articulació de l’espatlla El mecanisme més comú de lesió en tots els pacients és la força directa a l’articulació de l’espatlla, normalment sense desplaçament significatiu o amb un únic desplaçament lleu.

En el cas de les caigudes amb el palmell en la posició hiperextens, la fractura és sovint causada per l’impacte d’una força externa secundària a la caiguda. Un altre tipus de fractura a causa de la violència indirecta és quan una força externa actua sobre l’espatlla, provocant que la clavícula afecti amb la primera costella, donant lloc a la formació d’una fractura en espiral al mig 1/3 de la clavícula. A més, amb la freqüent aparició d’accidents de trànsit en els darrers anys, a causa del fort impacte en l’accident de cotxe, el cinturó de seguretat forma un punt de força a l’espatlla, que sovint condueix a una fractura transversa o obliqua al mig de la clavícula, que la gent anomena una fractura de cinturó de seguretat. Probablement perquè la violència del trauma sol ser més gran, aquest tipus de fractura és més propens a la no sindical que la fractura de clavícula habitual.

Tractament

Fractura de la clavícula mitjana ：

Fixació de fèrules: la fixació de fèrules de les fractures de clavícula continua sent el 'estàndard d'or '. Les plaques inclouen les plaques de reconstrucció de 3,5 mm de LC, 3,5 mm, plaques de bloqueig de LCP i algunes formes especials de plaques. Els avantatges de les fèrules inclouen: compressió de fractures transversals; Fixació de fractures obliques o papallones amb cargols de tensió combinats amb fèrules neutralitzants; control eficaç de la rotació; Fixació segura de la fractura per a les activitats diàries del pacient; i el fet que les fèrules normalment no s’han d’eliminar (si s’han d’eliminar fins als 12 a 18 mesos postoperatòriament).

Fractura de clavícules distals ：

La fèrula del ganxo de clavícula és un mètode de fixació indirecta, els avantatges dels quals inclouen una fàcil col·locació de la fixació interna, un manteniment més exacte de reposicionar, cap interrupció de l’articulació acromioclavicular i una estabilitat relativa de la fixació interna sense caure en els teixits circumdants com amb el passador tradicional kifòtic.

Fractura de clavícula proximal ：

La literatura informa que el tractament no operatiu és preferit per a aquest tipus de fractura, amb frenada de eslinga de guió cervical. Es pot considerar que la fixació interna incisional si hi ha una lesió nerviosa vascular o si la fractura és desplaçada posteriorment, provocant que el pacient tingui dificultats per respirar o empassar -se, o si no hi ha aquests símptomes, però la imatge revela que la fractura desplaçada està afectant una estructura posterior vital i que la reposició és ineficaç. Si no és possible la fixació, es pot eliminar la clavícula proximal si cal.

Complicacions

• Sense curació ： La literatura anterior va reportar una taxa de no curar del 0,9% al 4% per a les fractures de clavícules i una recent enquesta de casos a granel va trobar que la taxa real de no curar és molt superior a la que es podria esperar.

• Curació de la deformitat: la visió tradicional és que la curació de la deformitat de la clavícula és només un problema estètic i que si no hi ha cap curació després de la cirurgia, el resultat és millor que permetre que la deformitat existeixi. Tot i això, les observacions recents han demostrat que l'escurçament de la clavícula de més de 15 cm sovint condueix al dolor i a la limitació del moviment a l'etapa tardana. A més, alguns estudiosos han proposat una simple 'Clavicle Shaping ' en el tractament de la curació de la deformitat, però aquest mètode no és aconsellable. L’eliminació només la sarna que sobresurt pot fer que la clavícula sigui més fina i augmentar molt el risc de fractura i, ja que la deformitat de la clavícula es manifesta en tres dimensions, 'suavitzant ' la clavícula en el pla horitzontal sol no corregirà completament la deformitat. Per tant, un enfocament més fiable és similar al tractament de la no unió: eliminació de l’excés de sarna ossi tant com sigui possible després de la incisió, l’estabilització de la fixació interna i l’empelt òssia d’una etapa. Per descomptat, el pacient ha de ser informat del risc de no unió abans de la cirurgia.

• Lesió vascular del nervi: la probabilitat de lesions vasculars del nervi després d’una fractura de clavícula és baixa en les etapes primerenques, i les lesions secundàries no solen produir -se a causa del desplaçament de la fractura a causa de l’augment de l’espai del nervi vascular després de la fractura, mentre que en les etapes tardanes, el creixement de les signals ossis pot causar símptomes d’atrapament. Un cop es produeix això, sovint es requereix una descompressió quirúrgica.

• Artritis traumàtica: artritis traumàtica després de la fractura de la clavícula tendeix a produir -se a l’articulació acromioclavicular després de la fractura de l’1/3 exterior de la clavícula, principalment a causa de la destrucció d’aquesta articulació per violència en el moment del trauma i, en part, a causa de la fractura que implica la superfície articular. Si el tancament és ineficaç, s’hauria de reservar l’1 cm distal de la clavícula i s’ha de tenir cura intraoperatòria per protegir el lligament rostral-clavicular.

  
  

Com comprar implants ortopèdics i instruments ortopèdics？

A favor de CZMeditech , tenim una línia de producte molt completa d’implants de cirurgia ortopèdica i instruments corresponents, els productes inclosos Implants de la columna vertebral, Ungles intramedulàries, placa de trauma, Placa de bloqueig, Maxilofacial cranial, pròtesi, Eines elèctriques, fixadors externs, artroscòpia, L’atenció veterinària i els seus conjunts d’instruments de suport.

A més, ens comprometem a desenvolupar contínuament nous productes i ampliar línies de productes, per tal de satisfer les necessitats quirúrgiques de més metges i pacients, i també fer la nostra empresa més competitiva en tota la indústria d’implants i instruments ortopèdics globals.

Exportem a tot el món, de manera que pugueu Poseu-vos en contacte amb nosaltres a l'adreça de correu electrònic Song@orthopedic-china.com per obtenir un pressupost gratuït o envieu un missatge a WhatsApp per obtenir una resposta ràpida + 18112515727 .

Si voleu conèixer més informació ， feu clic CZMeditech per trobar més detalls.