Kulcscsont törés

A kulcscsonttörések gyakorisága 100 000 emberre számítva 30-60, a férfiak és nők aránya hozzávetőleg 2:1, ami az összes törések 5-10%-át és a vállízületi sérülések 44%-át teszi ki. A kulcscsont a legkorábbi csontosodáson áteső csont az emberi testben, és csontosodása az embrionális élet ötödik hetében kezdődik, és ez az egyetlen hosszú csőcsont, amely intramembranosus osteogenesis révén csontosodik el. A primitív csontosodási központ a kulcscsont közepén található, és 5 éves korig felelős a kulcscsont növekedéséért. A kulcscsont belső és külső végén egy-egy növekvő epifízis lemez található, de gyakran csak a mediális csontosodási központ látható röntgenfelvétellel. A kulcscsont hossznövekedésének 80%-áért a mediális epifízis lemez felelős, csontosodási központja általában 13-19 éves korig nem kezd megjelenni, és 22-25 éves korig nem fuzionál a kulcscsonttal. Ezért a sternoclavicularis diszlokáció fiatal betegeknél történő diagnosztizálása során fontos megkülönböztetni azt a medialis clavicularis epiphysealis sérüléstől.

Funkcionális anatómia

A kulcscsont elölről nézve megközelítőleg egyenes, felülről nézve S-alakú, dorsalisan és mediálisan a ventralis oldalra görbül. Keresztmetszete a hosszú tengely mentén változik, külső 1/3-a lelapul, hogy alkalmazkodjon az izom- és szalaghúzáshoz; a középső 1/3 csőszerűvé válik, csökkentett átmérőjű, vastagabb kéreggel és sűrűbb csonttal, mint a többi, hogy alkalmazkodjon az axiális nyomáshoz és feszültséghez, valamint megvédje az alatta lévő éridegeket; a belső 1/3 rombusz alakú, és erős szalagszövet köti össze a szegycsonttal és az első bordával (1. ábra). Anatómiai vizsgálatok kimutatták, hogy a kulcscsont itt a leggyengébb a középső és külső 1/3 morfológiai eltérései miatt. Ezenkívül a kulcscsont alatti izomstophoz képest oldalsóan helyezkedik el, és nem védi az izomszalagokat, így a klinikai megfigyelések szerint ez a legsebezhetőbb hely a törés számára.

A sérülés mechanizmusa

Felnőtteknél a kulcscsonttöréseknél a kulcscsonttörések leggyakoribb sérülési mechanizmusát korábban úgy gondolták, hogy a túlnyújtott kézzel végzett esés eredménye, de Stanley et al. megállapította, hogy ez a sérülési mechanizmus a kulcscsont középső törésének csak 6,3%-át, a distalis kulcscsonttörések 5,9%-át tette ki, és minden betegnél a sérülés leggyakoribb mechanizmusa a vállízületre ható közvetlen erőkből ered. A sérülés leggyakoribb mechanizmusa minden betegnél a vállízületre ható közvetlen erő, általában jelentős elmozdulás nélkül vagy csak enyhe elmozdulással.

Túlnyújtott tenyérrel történő esések esetén a törést gyakran az esés következtében másodlagos külső erő behatása okozza. A közvetett erőszakból eredő törések másik fajtája az, amikor külső erő hat a vállra, aminek következtében a kulcscsont az első bordával ütközik, ami a kulcscsont középső 1/3-án spirális törést eredményez. Ráadásul az elmúlt években gyakori közlekedési balesetek miatt az autóbalesetben bekövetkezett erős behatás miatt a biztonsági öv támaszpontot képez a vállban, ami gyakran a kulcscsont közepén keresztirányú vagy ferde töréshez vezet, amit az emberek biztonsági övtörésnek neveznek. Valószínűleg azért, mert a trauma erőszakossága általában nagyobb, ez a fajta törés hajlamosabb a nem egyesülésre, mint a szokásos kulcscsonttörés.

Kezelés

Középső kulcscsont törés:

Sínrögzítés: A kulcscsonttöréseknél a sínrögzítés még mindig 'arany standard'. A lemezek közé tartozik a 3,5 mm-es LC-DCP, a 3,5 mm-es rekonstrukciós lemezek, az LCP rögzítőlemezek és néhány speciális lemezforma. A sínek előnyei a következők: keresztirányú törések összenyomása; ferde vagy pillangós törések rögzítése semlegesítő sínekkel kombinált feszítőcsavarokkal; a forgás hatékony szabályozása; a törés biztonságos rögzítése a páciens napi tevékenységéhez; és az a tény, hogy a síneket általában nem kell eltávolítani (ha a műtét utáni 12-18 hónapig kell eltávolítani).

Distális kulcscsont törés:

A kulcscsont kampós sín egy indirekt rögzítési módszer, melynek előnyei közé tartozik a belső rögzítés egyszerű elhelyezése, a repozíció pontosabb karbantartása, az acromioclavicularis ízület megsértése, a belső rögzítés viszonylagos stabilitása anélkül, hogy a környező szövetekbe csússzon, mint a hagyományos kyphoticus tűnél.

Proximális kulcscsont törés:

A szakirodalom szerint az ilyen típusú töréseknél a nem műtéti kezelést részesítik előnyben, nyaki-csuklós hevederfékkel. A bemetszéses belső rögzítés szóba jöhet, ha vaszkuláris idegsérülés van, vagy ha a törés hátulról elmozdul, ami légzési vagy nyelési nehézséget okoz, vagy ha nincsenek ilyen tünetek, de a képalkotás azt mutatja, hogy az elmozdult törés egy létfontosságú hátsó szerkezetet érint, és az áthelyezés nem hatékony. Ha a rögzítés nem lehetséges, a proximális kulcscsont szükség esetén eltávolítható.

Komplikációk

• Nincs gyógyulás: Korábbi szakirodalom 0,9-4%-os nem gyógyulási arányról számolt be a kulcscsonttörések esetében, és egy közelmúltban végzett tömeges esettanulmány szerint a tényleges nem gyógyulási arány sokkal magasabb, mint azt várnánk.

• Deformitás gyógyulás: A hagyományos nézet szerint a kulcscsont deformitásos gyógyulása csak esztétikai probléma, és ha a műtét után nem gyógyul, akkor az eredmény jobb, mint a deformitás fennállása. A legújabb megfigyelések azonban azt mutatják, hogy a kulcscsont 15 cm-nél nagyobb megrövidülése gyakran fájdalmat és mozgáskorlátozást okoz a késői szakaszban. Ezenkívül néhány tudós egyszerű 'kulcscsont-formálást' javasolt a deformitás gyógyításában, de ez a módszer nem tanácsos. Ha csak a kiálló varasodást távolítjuk el, a kulcscsont vékonyabbá válhat, és nagymértékben növeli a törés kockázatát, és mivel a kulcscsont deformitása három dimenzióban nyilvánul meg, a kulcscsont vízszintes síkban történő 'kisimítása' önmagában nem korrigálja teljesen a deformációt. Ezért egy megbízhatóbb megközelítés hasonló az össze nem ágasodás kezeléséhez: a felesleges csontvarázs eltávolítása a bemetszés után a lehető legnagyobb mértékben, a belső rögzítés stabilizálása és egylépcsős csontátültetés. Természetesen a beteget a műtét előtt tájékoztatni kell a nem egyesülés kockázatáról.

• Vaszkuláris idegsérülés: A kulcscsonttörést követő érideg-sérülés valószínűsége a korai stádiumban kicsi, másodlagos sérülés pedig általában nem következik be a törés elmozdulása miatt, a törés utáni megnövekedett éridegtér miatt, míg a késői stádiumban a csontpálcák növekedése okozhat becsípődés tüneteit. Ha ez megtörténik, gyakran sebészeti dekompresszióra van szükség.

• Traumás ízületi gyulladás: A kulcscsonttörést követő traumás ízületi gyulladás a kulcscsont külső 1/3-ának törését követően az acromioclavicularis ízületben fordul elő, főként ennek az ízületnek a trauma pillanatában történő erőszakos megsemmisülése, részben pedig az ízületi felületet érintő törés miatt. Ha a zárás nem hatékony, akkor a kulcscsont distalis 1 cm-ét reszekálni kell, és intraoperatívan gondoskodni kell a rostralis-clavicularis szalag védelméről.

  
  

Hogyan vásároljunk ortopédiai implantátumokat és ortopédiai eszközöket?

Mert A CZMEDITECH nagyon komplett ortopédiai sebészeti implantátumok és megfelelő műszerek termékcsaláddal rendelkezik gerinc implantátumok, intramedulláris körmök, trauma lemez, zárólemez, cranialis-maxillofacialis, protézis, elektromos szerszámok, külső rögzítők, artroszkópia, állatorvosi ellátás és az azt támogató műszerkészletek.

Emellett elkötelezettek vagyunk az új termékek folyamatos fejlesztése és a termékvonalak bővítése iránt, hogy minél több orvos és beteg sebészeti igényeit elégítsük ki, és versenyképesebbé tegyük cégünket a teljes globális ortopédiai implantátum- és műszeriparban.

Világszerte exportálunk, így Ön is megteheti lépjen kapcsolatba velünk a song@orthopedic-china.com e-mail címen ingyenes árajánlatért, vagy küldjön üzenetet a WhatsApp-on a gyors válaszért + 18112515727 .

Ha többet szeretne tudni, kattintson CZMEDITECH további részletekért.