Clavicle -brud

Forekomsten af claviclefrakturer er 30-60 pr. 100.000 mennesker, med et forhold mellem mand og kvinde på ca. 2: 1, der tegner sig for 5% til 10% af alle brud og 44% af skulderleddet. Clavicle er den tidligste knogle til at gennemgå ossifikation i den menneskelige krop, og dens ossificering begynder i den femte uge af embryonisk liv, og det er den eneste lange rørformede knogler, der osvsner ved hjælp af intramembranøs osteogenese. Det primitive ossifikationscenter er placeret midt i clavicle og er ansvarlig for væksten af clavicle op til 5 år. Der er en voksende epifysisk plade ved hver af de indre og ydre ender af clavicle, men ofte kan kun det mediale ossifikationscenter visualiseres ved røntgenstråle. Den mediale epifysiske plade er ansvarlig for 80% af længdevæksten af clavicle, og dens ossificeringscenter begynder normalt ikke at vises før 13 til 19 år, og det smelter ikke sammen med clavicle før 22 til 25 år. Derfor er det vigtigt at differentiere den fra medial clavikulær epifysisk skade.

Funktionel anatomi

Clavicle er omtrent lige, når den ses anteriort, men er S-formet, når den ses overlegen, krumme dorsalt og medialt til den ventrale side. Dens tværsnit ændres langs den lange akse, med den ydre 1/3 fladet for at rumme muskel- og ledbåndets træk; Den midterste 1/3 bliver rørformet, med en reduceret diameter og en tykkere cortex og tættere knogle end resten, for at rumme aksialt tryk og spænding og for at beskytte de vaskulære nerver under den; Den indre 1/3 er rhombisk og er forbundet med brystbenet og den første ribben ved stærkt ligamentøst væv (figur 1). Anatomiske undersøgelser har vist, at clavicle er svagest her på grund af de morfologiske variationer i midten og ydre 1/3. Derudover er det placeret lateralt til det subclaviske muskelstop og mangler beskyttelse af muskulære ledbånd, hvilket gør det til det mest sårbare sted for brud, som det fremgår af kliniske observationer.

Mekanisme for skade

For clavicle -frakturer hos voksne blev den mest almindelige mekanisme for skade for claviclefrakturer tidligere antaget at være resultatet af et fald med hånden i den hyperextended position, men Stanley et al. fandt, at denne skadesmekanisme kun udgjorde 6,3% af midt-clavicle-brud og 5,9% af distale clavicle-frakturer, og hos alle patienter kom den mest almindelige mekanisme for skade fra direkte kræfter, der virker på skulderleddet, den mest almindelige skademekanisme hos alle patienter, er direkte kraft på skulderleddet, normalt uden betydelig forskydning eller med kun mild forskydning.

I tilfælde af fald med håndfladen i den hyperextended position er bruddet ofte forårsaget af virkningen af en ekstern kraft sekundært til efteråret. En anden type brud på grund af indirekte vold er, når en ekstern kraft virker på skulderen, hvilket får clavicle til at påvirke med den første ribben, hvilket resulterer i dannelse af en spiralbrud i midten 1/3 af clavicle. Derudover danner sikkerhedsselen med den hyppige forekomst af trafikulykker i de senere år på grund af den stærke indvirkning i bilulykken, at sikkerhedsselen udgør et hjul af kraft i skulderen, hvilket ofte fører til en tværgående eller skrå brud midt i clavicle, som folk kalder et sikkerhedssele -brud. Sandsynligvis fordi volden fra traumet normalt er større, er denne type brud mere tilbøjelig til ikke-union end den sædvanlige clavicle-brud.

Behandling

Brud på den midterste clavicle ：

Splint -fiksering: Splintfiksering af claviclefrakturer er stadig 'guldstandarden '. Plader inkluderer 3,5 mm LC-DCP, 3,5 mm rekonstruktionsplader, LCP-låseplader og nogle specielle former for plader. Fordelene ved splinter inkluderer: komprimering af tværgående brud; Fiksering af skrå eller sommerfuglfrakturer med spændingsskruer kombineret med neutraliserende splinter; effektiv kontrol af rotation; sikker fiksering af bruddet for patientens daglige aktiviteter; Og det faktum, at splinter normalt ikke behøver at fjernes (hvis de skal fjernes før 12 til 18 måneder postoperativt).

Distal clavicle -brud ：

Clavicle Hook Splint er en indirekte fikseringsmetode, hvis fordele inkluderer let placering af den interne fiksering, mere nøjagtig vedligeholdelse af omplacering, ingen forstyrrelse af den akromioklavikulære led og relativ stabilitet af den indre fiksering uden at glide i det omgivende væv som med den traditionelle kyphotiske pin.

Proximal clavicle -brud ：

Litteraturen rapporterer, at ikke-operativ behandling foretrækkes for denne type brud med cervikal-forreste slynge bremsning. Incisional intern fiksering kan overvejes, hvis der er vaskulær nerveskade, eller hvis bruddet forskydes bagud, der får patienten til at få svært ved at trække vejret eller sluge, eller hvis der ikke er sådanne symptomer, men billeddannelse afslører, at den fordrevne brud påvirker en vigtig bageste struktur, og at genplacering er ineffektiv. Hvis fiksering ikke er mulig, kan den proksimale clavicle fjernes om nødvendigt.

Komplikationer

• Ingen heling ： Tidligere litteratur rapporterede en ikke-helende sats på 0,9% til 4% for claviclefrakturer, og en nylig bulk-sagundersøgelse fandt, at den faktiske ikke-helende hastighed er meget højere end man kunne forvente.

• Deformitetsheling: Den traditionelle opfattelse er, at deformitetsheling af clavicle kun er et æstetisk problem, og at hvis der ikke er helbredet efter operationen, er resultatet bedre end at lade deformiteten eksistere. Imidlertid har de nylige observationer vist, at forkortelse af clavicle på mere end 15 cm ofte fører til smerte og begrænsning af bevægelse i det sene stadium. Derudover har nogle lærde foreslået enkel 'clavicle -formning ' i behandlingen af deformitetsheling, men denne metode tilrådes ikke. Fjernelse af kun den fremspringende skurv kan gøre clavicle tyndere og øge risikoen for brud i høj grad, og da clavicle -deformiteten manifesteres i tre dimensioner, vil 'udjævning ' Clavicle i det vandrette plan alene ikke helt korrigerer deformiteten. Derfor ligner en mere pålidelig tilgang behandlingen af nonunion: fjernelse af den overskydende knoglegab så meget som muligt efter snit, stabilisering af den interne fiksering og en-trins knogletransplantation. Naturligvis skal patienten informeres om risikoen for ikke-fagforening inden operationen.

• Vaskulær nerveskade: Sandsynligheden for vaskulær nerveskade efter en clavicle -brud er lav i de tidlige stadier, og sekundær skade forekommer normalt ikke på grund af forskydning af bruddet på grund af det øgede vaskulære nervesplads efter bruddet, mens der i de sene stadier kan væksten af knoglegabs forårsage symptomer på enthapment. Når dette sker, kræves ofte kirurgisk dekomprimering.

• Traumatisk arthritis: traumatisk gigt efter clavicle -brud har en tendens til at forekomme i det akromioklavikulære led efter brud på den ydre 1/3 af clavicle, hovedsageligt på grund af ødelæggelsen af dette led ved vold i det øjeblik af traumer og delvist på grund af bruddet, der involverer den artikulære overflade. Hvis lukning er ineffektiv, skal den distale 1 cm af clavicle resekteres, og intraoperativ pleje skal udvises for at beskytte det rostrale-clavicular ligament.

  
  

Sådan køber du ortopædiske implantater og ortopædiske instrumenter？

For CZMeditech , vi har en meget komplet produktlinje med ortopædisk kirurgi implantater og tilsvarende instrumenter, produkterne inklusive produkter rygsøjleimplantater, Intramedullære negle, Traumplade, låseplade, kranial-maxillofacial, Protese, elværktøj, Eksterne fixators, Artroskopi, Veterinærpleje og deres understøttende instrumentsæt.

Derudover er vi forpligtet til kontinuerligt at udvikle nye produkter og udvide produktlinjer for at imødekomme de kirurgiske behov hos flere læger og patienter og også gøre vores firma mere konkurrencedygtige i hele de globale ortopædiske implantater og instrumenter.

Vi eksporterer over hele verden, så du kan Kontakt os på e-mail-adresse sang@orthopedic-kina.com for et gratis tilbud, eller send en besked på WhatsApp for en hurtig respons +86- 18112515727 .

Hvis du vil vide mere information ， klik CzMeditech for at finde flere detaljer.