Klavikül kırığı

Klavikül kırıkları insidansı 100.000 kişi başına 30-60'tır, erkek / kadın oranı yaklaşık 2: 1'dir, tüm kırıkların% 5 ila% 10'unu ve omuz eklem yaralanmalarının% 44'ünü oluşturur. Klavikula insan vücudunda kemikleşen en erken kemiktir ve ossifikasyonu embriyonik yaşamın beşinci haftasında başlar ve intramembranöz osteogenez vasıtasıyla kemiken tek uzun tübüler kemiktir. İlkel Ossifikasyon Merkezi klavikulanın ortasında bulunur ve klavikulanın 5 yaşına kadar büyümesinden sorumludur. Klavikülün iç ve dış uçlarının her birinde büyüyen bir epifiz plakası vardır, ancak genellikle sadece medial kemikleşme merkezi X-ışını ile görselleştirilebilir. Medial epifiz plakası, klavikulanın uzunluk büyümesinin% 80'inden sorumludur ve ossifikasyon merkezi genellikle 13 ila 19 yaşına kadar görünmeye başlamaz ve klavikula ile 22 ila 25 yaşına kadar kaynaşmaz. Bu nedenle, genç hastalarda sternoklaviküler çıkık teşhisi sırasında, medial klaviküler epifiz hasarından ayırt etmek önemlidir.

Fonksiyonel anatomi

Klavikula öne bakıldığında yaklaşık olarak düzdür, ancak üstün görüntülendiğinde, dorsal ve medial olarak ventral tarafa kıvrıldığında S şeklinde. Enine kesiti uzun eksen boyunca değişir, dış 1/3 kas ve ligament çekmeyi barındıracak şekilde düzleştirilir; Orta 1/3, eksenel basınç ve gerginliği karşılamak ve altındaki vasküler sinirleri korumak için daha düşük bir çap ve diğerlerinden daha kalın bir korteks ve daha yoğun kemik ile tübüler olur; İç 1/3 eşkenar dörtgendir ve sternum ve ilk kaburga ile güçlü bağ dokusu ile ilişkilidir (Şekil 1). Anatomik çalışmalar, orta ve dış 1/3'teki morfolojik varyasyonlar nedeniyle klavikulanın en zayıf olduğunu göstermiştir. Ek olarak, subklavya kas durağına lateral bulunur ve kas bağlarının korunmasından yoksundur, bu da klinik gözlemlerle kanıtlandığı gibi, kırılma için en savunmasız bir yer haline getirir.

Yaralanma mekanizması

Yetişkinlerde klavikula kırıkları için, klavikula kırıkları için en yaygın yaralanma mekanizmasının daha önce el hiperekstence pozisyonda düşmenin sonucu olduğu düşünülmüştü, ancak Stanley ve ark. Bu yaralanma mekanizmasının orta klavikül kırıklarının sadece% 6.3'ünü ve distal klavikül kırıklarının% 5.9'unu oluşturduğunu ve tüm hastalarda, en yaygın yaralanma mekanizmasının, omuz eklemine etki eden doğrudan kuvvetlerden geldiğini, tüm hastalarda en yaygın yaralanma mekanizması, genellikle önemli bir deplasman olmadan veya sadece hafif yer değiştirme ile doğrudan kuvvettir.

Avuç içi hiperekstence pozisyonda düşme durumunda, kırık genellikle sonbaharda ikincil bir dış kuvvetin etkisinden kaynaklanır. Dolaylı şiddetten kaynaklanan bir başka kırık türü, dış bir kuvvet omuzda hareket ettiği ve klavikulanın ilk kaburga ile etkilenmesine neden olduğu ve klavikülün orta 1/3'ünde spiral kırılma oluşmasına neden olduğu zamandır. Buna ek olarak, son yıllarda trafik kazalarının sık sık meydana gelmesiyle, trafik kazasındaki güçlü etki nedeniyle, emniyet kemeri omuzda bir güç oluşturur, bu da genellikle klavikanın ortasında insanların emniyet kemeri kırığı dediği enine veya eğik bir kırığa yol açar. Muhtemelen travmanın şiddeti genellikle daha büyük olduğu için, bu tür kırılma, sendika olmayanlara normal klavikula kırığından daha eğilimlidir.

Tedavi

Orta klavikulanın kırığı ：

Speld fiksasyonu: Klavikül kırıklarının splint fiksasyonu hala 'Altın Standart ' dır. Plakalar arasında 3.5mm LC-DCP, 3.5mm rekonstrüksiyon plakaları, LCP kilitleme plakaları ve bazı özel plakalar formları bulunur. Splintlerin avantajları şunları içerir: enine kırıkların sıkıştırılması; Nötralize edici atellerle birlikte eğik veya kelebek kırıklarının gerginlik vidaları ile sabitlenmesi; rotasyonun etkili kontrolü; Hastanın günlük aktiviteleri için kırığın güvenli bir şekilde sabitlenmesi; ve atellerin genellikle çıkarılmasına gerek yoktur (eğer ameliyattan 12 ila 18 aya kadar çıkarılması gerekiyorsa).

Distal klavikula kırığı ：

Klavikül kancası ateli, avantajları dahili fiksasyonun kolay yerleştirilmesini, yeniden konumlandırmanın daha doğru bir şekilde bakımı, akromiyoklaviküler eklemin bozulması ve geleneksel kifotik pin ile olduğu gibi çevreleyen dokulara kaymadan iç fiksasyonun nispi stabilitesini içeren dolaylı bir fiksasyon yöntemidir.

Proksimal klavikula kırığı ：

Literatür, bu tür kırılma için operatif olmayan tedavinin tercih edildiğini, servikal kılıçlı askı frenlemesi ile tercih edildiğini bildirmektedir. Vasküler sinir hasarı varsa veya kırılma posterior olarak yer değiştiriyorsa, hastanın nefes alma veya yutma zorluğuna neden olursa veya böyle bir semptom yoksa, yerinden edilmiş kırıkların hayati bir arka yapıya çarptığını ve yeniden konumlandırmanın etkisiz olduğunu ortaya çıkarır. Fiksasyon mümkün değilse, gerekirse proksimal klavikül çıkarılabilir.

Komplikasyonlar

• İyileşme yok ： Önceki literatür, klavikula kırıkları için% 0.9 ila% 4 iyileşme oranı bildirmiştir ve yakın tarihli bir dökme vaka anketi, gerçek iyileşme olmayan oranın beklediğinden çok daha yüksek olduğunu bulmuştur.

• Deformite İyileşmesi: Geleneksel görüş, klavikulanın deformite iyileşmesinin sadece estetik bir problem olması ve ameliyattan sonra iyileşmezse, sonuç deformitenin var olmasına izin vermekten daha iyi olmasıdır. Bununla birlikte, son gözlemler, 15 cm'den fazla klavikülün kısalmasının genellikle geç aşamada ağrıya ve hareket sınırlamasına yol açtığını göstermiştir. Buna ek olarak, bazı akademisyenler deformite iyileşmesinin tedavisinde basit 'klavikula şekillendirme ' önermişlerdir, ancak bu yöntem tavsiye edilmez. Sadece çıkıntı yapan kabukları çıkarmak klavikulayı inceltirebilir ve kırılma riskini büyük ölçüde artırabilir ve klavikulanın deformitesi üç boyutta ortaya çıktığından, 'düzleştirme ' tek başına yatay düzlemdeki klavikula deformiteyi tamamen düzeltmeyecektir. Bu nedenle, daha güvenilir bir yaklaşım, sendika tedavisine benzer: aşırı kemik kabuğunun insizyondan sonra mümkün olduğunca uzaklaştırılması, iç fiksasyonun stabilizasyonu ve tek aşamalı kemik greftleme. Tabii ki, hasta ameliyattan önce sendika dışı risk hakkında bilgilendirilmelidir.

• Vasküler sinir yaralanması: bir klavikula kırığı sonrası vasküler sinir hasarı olasılığı erken evrelerde düşüktür ve kırılma sonrası artan vasküler sinir boşluğu nedeniyle kırılmanın yerinden edilmesinden dolayı ikincil yaralanma, geç aşamalarda, kemik scab'larının büyümesi, ant -kemiklerin büyümesi, entela semptomlarına neden olabilir. Bu gerçekleştikten sonra, cerrahi dekompresyon genellikle gereklidir.

• Travmatik artrit: Klavikül kırığı sonrası travmatik artrit, klavikülün dış 1/3'ünün kırılmasından sonra akromiyoklaviküler eklemde ortaya çıkma eğilimindedir, esas olarak bu eklemin travma anında şiddet ile tahrip edilmesinden dolayı ve kısmen eklem yüzeyi içeren kırılma nedeniyle. Kapatma etkisiz ise, klavikulanın distal 1 cm'si rezeke edilmeli ve rostral klaviküler ligamentin korunması için intraoperatif bakım alınmalıdır.

  
  

Ortopedik implantlar ve ortopedik enstrümanlar nasıl satın alınır？

İçin CZMEditech , çok eksiksiz bir ortopedik cerrahi implantları ve karşılık gelen enstrümanlar var, ürünler dahil omurga implantları, intramedüller çiviler, travma tabağı, kilitleme plakası, kraniyal-maxillofasiyal, protez, elektrikli aletler, harici fiksatörler, artroskopi, Veteriner bakımı ve bunların destekleyici enstrüman setleri.

Buna ek olarak, daha fazla doktor ve hastanın cerrahi ihtiyaçlarını karşılamak ve aynı zamanda şirketimizi tüm küresel ortopedik implantlar ve enstrüman endüstrisinde daha rekabetçi hale getirmek için sürekli olarak yeni ürünler geliştirmeye ve ürün hatlarını genişletmeye kararlıyız.

Dünya çapında ihracat yapıyoruz, böylece yapabilirsiniz Ücretsiz bir teklif için e-posta adresinden song@orthopedic-china.com adresinden bize ulaşın veya hızlı bir yanıt için WhatsApp'a bir mesaj gönderin +86-18112515727.

Daha fazla bilgi bilmek istiyorsanız ， Tıklayın czmeditech . Daha fazla ayrıntı bulmak için