Клавикуланың сынуы

Сүйек сүйегінің сыну жиілігі 100 000 адамға шаққанда 30-60, еркек пен әйелдің арақатынасы шамамен 2:1 құрайды, бұл барлық сынықтардың 5-10% және иық буындарының жарақаттарының 44% құрайды. Клавикуляр адам ағзасында сүйектенуге ең ерте ұшырайтын сүйек болып табылады, ал оның сүйектенуі эмбриондық өмірдің бесінші аптасында басталады және ол жарғақша ішілік остеогенез арқылы сүйектенетін жалғыз ұзын түтік тәрізді сүйек. Қарапайым сүйектену орталығы клавикуланың ортасында орналасқан және 5 жасқа дейін бұғана сүйектерінің өсуіне жауап береді. Клавикуланың ішкі және сыртқы ұштарының әрқайсысында өсіп келе жатқан эпифиздік пластинка бар, бірақ көбінесе рентген арқылы тек медиальды сүйектену орталығын көруге болады. Медиальды эпифиздік пластинка бұғана ұзындығының өсуінің 80% жауап береді және оның сүйектену орталығы әдетте 13-19 жаста пайда бола бастайды және 22-25 жасқа дейін бұғана сүйегімен қосылмайды. Сондықтан жас пациенттерде төс сүйектерінің дислокациясын диагностикалау кезінде оны медиальды клавикулярлы эпифиздік жарақаттан ажырату маңызды.

Функционалды анатомия

Алдыңғы жағынан қарағанда бұғана шамамен түзу, бірақ жоғарыдан қарағанда S-тәрізді, вентральды жағына дорсальды және медиальді қисық. Оның көлденең қимасы ұзын ось бойымен өзгереді, сыртқы 1/3 бөлігі бұлшықеттер мен байламдардың тартылуын қамтамасыз ету үшін тегістеледі; ортаңғы 1/3 бөлігі құбыр тәрізді болады, диаметрі кішірейеді және қалғандарына қарағанда қыртысы қалың және сүйек тығыз, осьтік қысым мен кернеуді орналастыру және оның астындағы тамыр нервтерін қорғау үшін; ішкі 1/3 бөлігі ромб тәрізді және күшті байлам тінімен төс сүйегімен және бірінші қабырғамен байланысқан (1-сурет). Анатомиялық зерттеулер бұл жерде ортаңғы және сыртқы 1/3 бөлігіндегі морфологиялық өзгерістерге байланысты бұғана сүйегі ең әлсіз екенін көрсетті. Сонымен қатар, ол субклавиялық бұлшықет аялдамасына латеральды орналасқан және бұлшық ет байламдарының қорғанысы жоқ, бұл оны сыну үшін ең осал орынға айналдырады, бұл клиникалық бақылаулармен дәлелденді.

Зақымдану механизмі

Ересектердегі клавикулярлық сынықтар үшін бұғана сүйегінің сынуы үшін ең көп таралған жарақат механизмі бұрын қолдың гиперэкстендтік күйінде құлауының нәтижесі деп есептелді, бірақ Stanley et al. жарақаттың бұл механизмі ортаңғы бұғана сынықтарының тек 6,3% және дистальды бұғана сынықтарының 5,9% құрайтынын анықтады және барлық науқастарда жарақаттың ең көп тараған механизмі иық буынына әсер ететін тікелей күштердің әсерінен болатынын анықтады. Барлық науқастарда жарақаттың ең көп тараған механизмі иық буынына тікелей әсер ету, әдетте айтарлықтай ығысусыз немесе тек жеңіл ығысумен.

Гиперсозылған күйде алақанмен құлаған жағдайда, сыну көбінесе құлаудан кейінгі сыртқы күштің әсерінен пайда болады. Жанама зорлық-зомбылықтан болатын сынықтың тағы бір түрі – иыққа сыртқы күш әсер етіп, бұғана бірінші қабырғамен соқтығысып, нәтижесінде бұғана сүйектің ортаңғы 1/3 бөлігінде спираль тәрізді сынық пайда болады. Сонымен қатар, соңғы жылдары жол-көлік оқиғаларының жиі орын алуына байланысты, көлік апатында күшті әсер ету салдарынан қауіпсіздік белдігі иықта күштің тірек нүктесін құрайды, бұл көбінесе бұғана ортасының көлденең немесе қиғаш сынуына әкеледі, оны адамдар қауіпсіздік белдігінің сынуы деп атайды. Жарақаттың зорлық-зомбылығы әдетте үлкен болғандықтан, сынықтың бұл түрі әдеттегі клавикуланың сынуына қарағанда біріктірілмеуге бейім.

Емдеу

Ортаңғы бұғана сүйегінің сынуы:

Шпинатпен бекіту: бұғана сынықтарын сплинтпен бекіту әлі де 'алтын стандарт' болып табылады. Пластиналарға 3,5 мм LC-DCP, 3,5 мм қайта құру тақталары, LCP құлыптау тақталары және пластиналардың кейбір арнайы пішіндері кіреді. Шпинаттардың артықшылықтарына мыналар жатады: көлденең сынықтарды қысу; қиғаш немесе көбелек сынықтарын бейтараптандыратын шиналармен біріктірілген керме бұрандаларымен бекіту; айналуды тиімді бақылау; пациенттің күнделікті қызметі үшін сынықты қауіпсіз бекіту; және шиналарды әдетте алып тастаудың қажеті жоқ (егер оларды операциядан кейінгі 12-18 айға дейін алып тастау керек болса).

Дистальды бұғана сынуы:

Клавикулалық ілмек шинасы жанама бекіту әдісі болып табылады, оның артықшылықтары ішкі бекітуді оңай орналастыруды, қайта орналастыруды дәлірек сақтауды, акромиоклавикулярлық буынның бұзылуын болдырмауды және дәстүрлі кифотикалық түйреуіш сияқты қоршаған тіндерге сырғып кетпей ішкі бекітудің салыстырмалы тұрақтылығын қамтиды.

Проксимальды бұғана сынуы:

Әдебиеттерде мойын-білек тежеуімен сынықтың бұл түрі үшін операциясыз емдеуге артықшылық беріледі. Егер тамыр нервтерінің зақымдануы болса немесе сынық артқа қарай жылжып, науқастың тыныс алуы немесе жұтынуы қиындаса немесе мұндай белгілер болмаса, бірақ бейнелеу ығысқан сынықтың өмірлік маңызды артқы құрылымға әсер ететінін анықтаса және қайта орналастыру тиімсіз болса, ішкі кесіндіні бекіту қарастырылуы мүмкін. Бекіту мүмкін болмаса, қажет болған жағдайда проксимальды клавикуланы алып тастауға болады.

Асқынулар

• Емдеу жоқ: Алдыңғы әдебиеттерде бұғана сынықтары үшін 0,9%-дан 4%-ға дейін жазылмайтындығы туралы хабарланған, ал жақында жүргізілген жаппай зерттеу нақты емделмейтін көрсеткіштің күткеннен әлдеқайда жоғары екенін көрсетті.

• Деформацияны емдеу: Дәстүрлі көзқараста бұғана деформациясының жазылуы тек эстетикалық мәселе болып табылады және егер операциядан кейін жазылмаған болса, нәтиже деформацияның болуына жол бергеннен гөрі жақсырақ болады. Дегенмен, соңғы бақылаулар көрсеткендей, клавикуланың 15 см-ден астам қысқаруы көбінесе соңғы кезеңде ауырсыну мен қозғалыстың шектелуіне әкеледі. Сонымен қатар, кейбір ғалымдар деформацияны емдеуде қарапайым 'клавикуланың пішінін' ұсынды, бірақ бұл әдіс ұсынылмайды. Тек шығыңқы қабықты алып тастау бұғана жіңішкертіп, сыну қаупін едәуір арттыруы мүмкін, ал бұғана деформациясы үш өлшемде көрінетіндіктен, көлденең жазықтықта тек қана бұғана 'тегістеу' деформацияны толығымен түзете алмайды. Сондықтан, сенімдірек әдіс біріктірілмеуді емдеуге ұқсас: кесілгеннен кейін артық сүйек қабығын мүмкіндігінше алып тастау, ішкі бекітуді тұрақтандыру және бір сатылы сүйек егу. Әрине, операциядан бұрын науқас біріктірілмеу қаупі туралы хабардар болуы керек.

• Тамырлық нервтердің зақымдануы: Клавикуланың сынуынан кейінгі тамыр нервтерінің зақымдану ықтималдығы ерте кезеңдерде төмен, ал екіншілік жарақат әдетте сынғаннан кейін тамырлы жүйке кеңістігінің ұлғаюына байланысты сынықтың ығысуына байланысты болмайды, ал соңғы кезеңде сүйек қабыршақтарының өсуі қысылу белгілерін тудыруы мүмкін. Бұл орын алғаннан кейін жиі хирургиялық декомпрессия қажет.

• Травматикалық артрит: Клавикуланың сынуынан кейінгі травматикалық артрит бұғана сыртқы 1/3 бөлігінің сынуынан кейін акромиоклавикулярлы буында пайда болады, негізінен жарақат алған кездегі күш әсерінен осы буынның бұзылуына байланысты және ішінара артикуляр бетінің сынуына байланысты. Егер жабу тиімсіз болса, клавикуланың 1 см дистальды бөлігін резекциялау керек, ал ростраль-клавикулярлы байламды қорғау үшін операция кезінде көмек көрсету керек.

  
  

Ортопедиялық импланттарды және ортопедиялық құралдарды қалай сатып алуға болады?

үшін CZMEDITECH , бізде ортопедиялық хирургиялық имплантаттар мен сәйкес құралдардың өте толық өнім желісі бар, соның ішінде өнімдер омыртқа имплантаттары, интрамедуллярлық тырнақтар, жарақат тақтасы, құлыптау тақтасы, бассүйек-жақ-бет, протез, электр құралдары, сыртқы бекіткіштер, артроскопия, ветеринариялық көмек және оларға көмекші құралдар жиынтығы.

Сонымен қатар, біз көбірек дәрігерлер мен пациенттердің хирургиялық қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін, сонымен қатар біздің компанияны бүкіл әлемдік ортопедиялық имплантаттар мен аспаптар индустриясында бәсекеге қабілетті ету үшін жаңа өнімдерді үздіксіз әзірлеуге және өнім желісін кеңейтуге міндеттенеміз.

Біз бүкіл әлем бойынша экспорттаймыз, сондықтан сіз жасай аласыз Тегін баға алу үшін song@orthopedic-china.com электрондық пошта мекенжайына хабарласыңыз немесе жылдам жауап алу үшін WhatsApp-қа + 18112515727 хабарлама жіберіңіз.

Қосымша ақпарат білгіңіз келсе, басыңыз CZMEDITECH . Қосымша мәліметтер алу үшін