Solisluun murtuma

Solisluun murtumien ilmaantuvuus on 30–60 tapausta 100 000 ihmistä kohden, ja miesten ja naisten välinen suhde on noin 2:1, mikä on 5–10 prosenttia kaikista murtumista ja 44 prosenttia olkanivelvammoista. Solisluu on varhaisin luu, joka luuutuu ihmiskehossa, ja sen luutuminen alkaa alkion viidennellä viikolla, ja se on ainoa pitkä putkimainen luu, joka luutuu kalvonsisäisen osteogeneesin avulla. Primitiivinen luutumiskeskus sijaitsee solisluun keskellä ja on vastuussa solisluun kasvusta 5 vuoden ikään asti. Solisluun kummassakin sisä- ja ulkopäässä on kasvava epifyysilevy, mutta usein vain mediaalinen luutumiskeskus voidaan visualisoida röntgenkuvauksella. Mediaaalinen epifyysilevy vastaa 80 % solisluun pituuskasvusta, ja sen luutumiskeskus alkaa yleensä ilmaantua vasta 13-19-vuotiaana, ja se sulautuu solisluun kanssa vasta 22-25 vuoden iässä. Siksi nuorilla potilailla diagnosoitaessa sternoclavicular dislokaatiota on tärkeää erottaa se mediaalisesta clavicular epifyysivauriosta.

Funktionaalinen anatomia

Solisluu on etupuolelta katsottuna suunnilleen suora, mutta ylhäältä katsottuna S:n muotoinen, kaareva dorsaalisesti ja mediaalisesti vatsan puolelle. Sen poikkileikkaus muuttuu pitkin pitkää akselia, ja ulompi 1/3 litistyy lihaksen ja nivelsiteiden vetäytymisen vuoksi; keskimmäinen 1/3 muuttuu putkimaiseksi, pienemmällä halkaisijalla ja paksummalla aivokuorella ja tiheämmällä luulla kuin muualla aksiaalisen paineen ja jännityksen mukauttamiseksi ja sen alla olevien verisuonihermojen suojaamiseksi; sisempi 1/3 on rombista ja se liittyy rintalastan ja ensimmäiseen kylkiluuun vahvalla sidekudoksella (kuva 1). Anatomiset tutkimukset ovat osoittaneet, että solisluu on tässä heikoin keski- ja ulomman 1/3:n morfologisten vaihtelujen vuoksi. Lisäksi se sijaitsee sivusuunnassa subclavian lihaspysäykseen nähden ja siitä puuttuu lihasten nivelsiteiden suoja, mikä tekee siitä haavoittuvimman kohdan murtumille, kuten kliiniset havainnot osoittavat.

Vamman mekanismi

Aikuisten solisluun murtumien osalta yleisimmän solisluun murtumien vamman mekanismin uskottiin aiemmin johtuvan kaatumisesta käden ollessa liian ojennettuna, mutta Stanley et al. havaitsi, että tämä vammamekanismi aiheutti vain 6,3 % solmuluun keskiosan murtumista ja 5,9 % distaalisista solisluun murtumista, ja kaikilla potilailla yleisin vammamekanismi johtui olkaniveleen vaikuttavista suorista voimista. Yleisin vammamekanismi kaikilla potilailla on suora voima olkaniveleen, yleensä ilman merkittävää siirtymää tai vain lievästi siirtymällä.

Kaatuessa kämmenen yliojennetussa asennossa murtuma johtuu usein putoamisen toissijaisen ulkoisen voiman vaikutuksesta. Toinen epäsuorasta väkivallasta johtuva murtuma on, kun ulkopuolinen voima vaikuttaa olkapäähän, jolloin solisluun törmäys ensimmäiseen kylkilukuun, jolloin solmuluun muodostuu spiraalimurtuma 1/3 keskiosaan. Lisäksi viime vuosien toistuvien liikenneonnettomuuksien vuoksi auto-onnettomuuden voimakkaan iskun vuoksi turvavyö muodostaa voiman tukipisteen olkapäässä, mikä johtaa usein poikittaiseen tai vinoon murtumaan solisluun keskellä, jota ihmiset kutsuvat turvavyön murtumaksi. Todennäköisesti siksi, että trauman väkivaltaisuus on yleensä suurempaa, tämäntyyppinen murtuma on alttiimpi ei-liittymiselle kuin tavallinen solisluun murtuma.

Hoito

Keskimmäisen solisluun murtuma:

Lastan kiinnitys: Solisluun murtumien kiinnitys lastaan ​​on edelleen 'kultastandardi'. Levyt sisältävät 3,5 mm:n LC-DCP:n, 3,5 mm:n rekonstruktiolevyt, LCP-lukituslevyt ja joitain erikoislevyjä. Lastojen etuja ovat: poikittaisten murtumien puristus; vinojen tai perhosmurtumien kiinnitys kiristysruuveilla yhdistettynä neutraloiviin lastoihin; tehokas pyörimisen hallinta; murtuman turvallinen kiinnitys potilaan päivittäistä toimintaa varten; ja se, että lasta ei yleensä tarvitse poistaa (jos ne on poistettava 12-18 kuukauden kuluttua leikkauksesta).

Distaalinen solisluun murtuma:

Solisluun koukkulasta on epäsuora kiinnitysmenetelmä, jonka etuja ovat sisäisen fiksaation helppo sijoittaminen, tarkempi uudelleenasennon ylläpito, acromioclavicular-nivelen katkeamattomuus ja sisäisen fiksaation suhteellinen vakaus liukumatta ympäröiviin kudoksiin kuten perinteisellä kyphotic tapilla.

Proksimaalinen solisluun murtuma:

Kirjallisuudessa kerrotaan, että ei-leikkauksellinen hoito on suositeltavampi tämän tyyppisissä murtumissa, jossa käytetään kohdunkaulan ja ranteen hihnajarrua. Insisionaalista sisäistä kiinnitystä voidaan harkita, jos kyseessä on verisuonihermovaurio tai jos murtuma on siirtynyt takaperin, jolloin potilaalla on hengitys- tai nielemisvaikeuksia, tai jos tällaisia ​​oireita ei ole, mutta kuvantaminen paljastaa, että siirtynyt murtuma koskettaa elintärkeää takarakennetta ja että uudelleensijoittaminen on tehotonta. Jos kiinnitys ei ole mahdollista, proksimaalinen solisluun voidaan tarvittaessa poistaa.

Komplikaatiot

• Ei paranemista: Aikaisemmassa kirjallisuudessa on raportoitu solisluun murtumien parantumattomuusasteeksi 0,9–4 prosenttia, ja äskettäin tehdyssä joukkotutkimuksessa havaittiin, että todellinen paranemattomuusaste on paljon suurempi kuin voisi odottaa.

• Epämuodostumien paraneminen: Perinteinen näkemys on, että solisluun epämuodostuman paraneminen on vain esteettinen ongelma ja että jos paraneminen ei tapahdu leikkauksen jälkeen, tulos on parempi kuin epämuodostuman olemassaolo. Viimeaikaiset havainnot ovat kuitenkin osoittaneet, että solisluun lyheneminen yli 15 cm johtaa usein kipuun ja liikkeiden rajoittumiseen myöhäisessä vaiheessa. Lisäksi jotkut tutkijat ovat ehdottaneet yksinkertaista 'solisluun muotoilua' epämuodostumien paranemisen hoidossa, mutta tämä menetelmä ei ole suositeltavaa. Vain ulkonevan ruven poistaminen voi ohentaa solisluuta ja lisätä murtumariskiä huomattavasti, ja koska solisluun epämuodostuma ilmenee kolmiulotteisesti, pelkkä solisluun 'tasoitus' vaakatasossa ei korjaa epämuodostumaa täysin. Siksi luotettavampi lähestymistapa on samankaltainen kuin ei-liittymän hoito: ylimääräisen luun ruven poistaminen mahdollisimman paljon viillon jälkeen, sisäisen kiinnityksen stabilointi ja yksivaiheinen luunsiirto. Tietenkin potilaalle on kerrottava ennen leikkausta liittoutumattomuuden vaarasta.

• Verisuonihermovaurio: Soluluun murtuman jälkeisen verisuonihermon vaurion todennäköisyys on pieni alkuvaiheessa, eikä sekundaarista vauriota yleensä tapahdu murtuman siirtymisen vuoksi murtuman jälkeen lisääntyneen verisuonihermotilan vuoksi, kun taas loppuvaiheessa luun rupien kasvu voi aiheuttaa puristuksiin liittyviä oireita. Kun tämä tapahtuu, tarvitaan usein kirurgista dekompressiota.

• Traumaattinen niveltulehdus: Solisluun murtuman jälkeinen traumaattinen niveltulehdus esiintyy yleensä acromioclavicular -nivelessä solisluun ulomman 1/3 murtuman jälkeen, mikä johtuu pääasiassa tämän nivelen tuhoutumisesta väkivallalla traumahetkellä ja osittain nivelpinnan murtuman vuoksi. Jos sulkeminen ei ole tehokasta, solisluun distaalinen 1 cm on leikattava ja leikkauksen aikana on huolehdittava rostral-clavicular ligamentin suojaamisesta.

  
  

Kuinka ostaa ortopedisia implantteja ja ortopedisia instrumentteja?

varten CZMEDITECH , meillä on erittäin kattava ortopedisen kirurgian implanttien ja vastaavien instrumenttien tuotevalikoima, mukaan lukien selkärangan implantit, intramedullaariset kynnet, traumalevy, lukituslevy, kallo-leuallinen, proteesi, sähkötyökalut, ulkoiset kiinnikkeet, artroskopia, eläinlääkärin hoito ja niitä tukevat instrumenttisarjat.

Lisäksi olemme sitoutuneet jatkuvasti kehittämään uusia tuotteita ja laajentamaan tuotelinjoja vastataksemme yhä useamman lääkäreiden ja potilaiden kirurgisiin tarpeisiin ja tehdäksemme yrityksestämme kilpailukykyisemmän koko maailmanlaajuisella ortopedisten implanttien ja instrumenttien alalla.

Viemme maailmanlaajuisesti, joten voit ota yhteyttä sähköpostitse osoitteeseen song@orthopedic-china.com saadaksesi ilmaisen tarjouksen tai lähetä viesti WhatsAppiin saadaksesi nopean vastauksen + 18112515727 .

Jos haluat tietää lisätietoja, napsauta CZMEDITECH saadaksesi lisätietoja.