Prijelom od klavikule

Učestalost prijeloma klavikula je 30-60 na 100.000 ljudi, s omjerom mužjaka i ženskog od oko 2: 1, što čini 5% do 10% svih prijeloma i 44% ozljeda zgloba ramena. Klavicle je najranija kost koja je podvrgnuta okolici u ljudskom tijelu, a njegova okolišta započinje u petom tjednu embrionalnog života, a jedina je dugačka cijevna kost koja se širi pomoću intramembranske osteogeneze. Centar primitivnog okoštavanja nalazi se u sredini klavikule i odgovoran je za rast kovčega do 5 godina. Na svakom od unutarnjih i vanjskih krajeva klavikula raste epifizna ploča, ali često se samo središte medijalnog okolišta može vizualizirati rendgenskim zrakom. Medijalna epifizna ploča odgovorna je za 80% rasta duljine klavikule, a njegov centar za utvrđivanje obično se ne počinje pojavljivati ​​do 13 do 19 godina, a ne spaja se s klavikulom do 22 do 25 godina. Stoga je prilikom dijagnosticiranja sternoklavikularne dislokacije kod mladih bolesnika važno razlikovati od medijalne ozljede clavikularne epifilne bolesti.

Funkcionalna anatomija

Klavicle je približno ravna kada se gleda prema naprijed, ali je u obliku slova S ako se promatra superiorno, zakrivljeno dorzalno i medijalno na ventralnu stranu. Njegov presjek mijenja se duž duge osi, s vanjskim 1/3 spljoštenim kako bi se prilagodio mišićima i povlačenju ligamenta; Srednji 1/3 postaje cjevasti, sa smanjenim promjerom i debljim kortesom i gušom kosti od ostatka, kako bi se prilagodio aksijalni tlak i napetost i zaštitili vaskularne živce ispod nje; Unutarnji 1/3 je rombičan i povezan je sa sternumom i prvim rebrom jakim ligamentnim tkivom (Slika 1). Anatomske studije pokazale su da je klavicle ovdje najslabija zbog morfoloških varijacija u srednjoj i vanjskoj 1/3. Osim toga, nalazi se bočno prema zaustavljanju subklavijskog mišića i nedostaje mu zaštita mišićnih ligamenata, što ga čini najugroženijim mjestom za lom, o čemu svjedoče klinička opažanja.

Mehanizam ozljede

Za prijelome klavikula u odraslih, najčešći mehanizam ozljede za lomovima klavikula ranije se smatralo da je rezultat pada s rukom u hipereksteriranom položaju, ali Stanley i sur. utvrdili su da je ovaj mehanizam ozljede činio samo 6,3% prijeloma srednjeg zdjelice i 5,9% lomova distalnih klavikula, a kod svih bolesnika najčešći mehanizam ozljede nastao je od izravnih sila koje djeluju na ramenski zglob, najčešći mehanizam ozljede u svim bolesnicima je izravna sila na ramenu zgloba, s samo značajnim pomicanjem.

U slučaju padova s ​​dlanom u hipereksteriranom položaju, prijelom je često uzrokovan utjecajem vanjske sile sekundarne na pad. Druga vrsta prijeloma zbog neizravnog nasilja je kada vanjska sila djeluje na rame, uzrokujući da klavicle utječe s prvim rebrom, što je rezultiralo stvaranjem spiralnog prijeloma u sredini 1/3 klavikule. Osim toga, s čestim pojavom prometnih nesreća posljednjih godina, zbog snažnog utjecaja u prometnoj nesreći, sigurnosni pojas tvori komplet sile u ramenu, što često dovodi do poprečnog ili kosičnog prijeloma u sredini klavikule, koje ljudi pozivaju prijelom sigurnosnog pojasa. Vjerojatno zato što je nasilje traume obično veće, ova vrsta prijeloma je sklonija ne-sindikalnom od uobičajenog prijeloma klavikula.

Liječenje

Prijelom srednje klavikule:

Fiksacija splinta: fiksacija splinta od prijeloma zrnca i dalje je 'zlatni standard '. Ploče uključuju 3,5 mm LC-DCP, 3,5 mm obnove ploče za zaključavanje LCP i neke posebne oblike ploča. Prednosti zaleta uključuju: kompresija poprečnih prijeloma; Fiksacija kosih ili lomova leptira s napetosti vijcima u kombinaciji s neutralizacijskim ubodima; učinkovita kontrola rotacije; Sigurna fiksacija prijeloma za pacijentove svakodnevne aktivnosti; i činjenica da se splets obično ne treba uklanjati (ako ih se mora ukloniti do 12 do 18 mjeseci postoperativno).

Distalni prijelom klavikula:

Splint kuke od klavicle je neizravna metoda fiksacije, čije prednosti uključuju lako postavljanje unutarnje fiksacije, preciznije održavanje repozicioniranja, bez poremećaja akromioklavikularnog zgloba i relativne stabilnosti unutarnje fiksacije bez uranjanja u okolne tkive kao kod tradicionalnih kufotskih pin.

Proksimalni prijelom klavikule:

U literaturi se navodi da je neoperativni tretman preferirano za ovu vrstu prijeloma, s kočenjem remena na grliću maternice. Incizijska unutarnja fiksacija može se uzeti u obzir ako dođe do ozljeda vaskularnog živca ili ako se prijelom pomakne posteriorno uzrokuje da pacijent ima poteškoća s disanjem ili gutanjem, ili ako nema takvih simptoma, ali snimanje otkriva da pomaknute frakture ometa na vitalnoj stražnjoj strukturi i da je to reprodukciju neučinkovita. Ako fiksacija nije moguća, po potrebi se može ukloniti proksimalna klavicle.

Komplikacije

• Nijedno izlječenje: Prethodna literatura izvijestila je o stopi bez zacjeljivanja od 0,9% do 4% za prijelome klavikula, a nedavno istraživanje slučajeva skupne slučajeve pokazalo je da je stvarna stopa bez iscjeljenja mnogo veća nego što bi se moglo očekivati.

• Izlječenje deformiteta: Tradicionalno je gledište da je zacjeljivanje deformiteta od klavikule samo estetski problem i da ako postoji bez zacjeljivanja nakon operacije, rezultat je bolji od dopuštanja deformiteta da postoji. Međutim, nedavna opažanja pokazala su da skraćivanje klavikule veće od 15 cm često dovodi do boli i ograničenja kretanja u kasnoj fazi. Osim toga, neki su znanstvenici predložili jednostavno 'oblikovanje klavicle ' u liječenju ozdravljenja deformiteta, ali ova metoda nije preporučljiva. Uklanjanje samo izbočene kraste može učiniti tanji klavicle i uvelike povećati rizik od loma, a budući da se deformitet klavikule očituje u tri dimenzije, 'izglađivanje ', klavicle u horizontalnoj ravnini sama neće u potpunosti ispraviti deformitet. Stoga je pouzdaniji pristup sličan liječenju nenijala: uklanjanju viška kostiju što je više moguće nakon rezanja, stabilizacije unutarnje fiksacije i cijepljenja kostiju u jednom stupnju. Naravno, pacijent mora biti informiran o riziku od ne-sindikata prije operacije.

• Ozljeda vaskularnog živca: Vjerojatnost ozljeda vaskularnog živca nakon frakture klavikula je niska u ranim fazama, a sekundarna ozljeda obično se ne javlja zbog pomaka prijeloma zbog povećanog prostora vaskularnog živca nakon loma, dok je u kasnim fazama rast kostiju može izazvati simptome ulaganja. Jednom kada se to dogodi, često je potrebna kirurška dekompresija.

• Traumatični artritis: Traumatični artritis nakon frakture klavikula pojavljuje se u akromioklavikularnom zglobu nakon loma vanjskog 1/3 klavikule, uglavnom zbog uništavanja ovog zgloba nasiljem u trenutku traume, a dijelom i zbog frakcije koja uključuje zglobnu površinu. Ako je zatvaranje neučinkovito, distalno 1 cm klavikule treba resecirati, a intraoperativnu skrb treba voditi skrb kako bi se zaštitili rostralno-klavikularni ligament.

  
  

Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente？

Za Czmeditech , imamo vrlo cjelovitu liniju proizvoda implantata za ortopedsku kirurgiju i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode, uključujući Implantati kralježnice, intramedularni nokti, tanjur, tanjur, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, vanjski fiksatori, artroskopija, Veterinarska skrb i njihovi setovi za prateće instrumente.

Osim toga, posvećeni smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i proširivanju linija proizvoda, kako bismo zadovoljili kirurške potrebe više liječnika i pacijenata, a također i našu kompaniju učinili konkurentnijom u čitavoj globalnoj ortopedskoj industriji implantata i instrumenata.

Izvozimo širom svijeta, tako da možete Kontaktirajte nas na adresu e-pošte song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .

Ako želite znati više informacija ， kliknite Czmeditech pronaći više detalja.