쇄골 골절의 발생률은 인구 10만명당 30~60명으로, 남성과 여성의 비율은 약 2:1로 전체 골절의 5~10%, 어깨 관절 손상의 44%를 차지합니다. 쇄골은 인체에서 가장 먼저 골화되는 뼈로, 배아 생애 5주차에 골화가 시작되며, 막내 골형성에 의해 골화되는 유일한 장관형 뼈이다. 원시골화중추는 쇄골 중앙에 위치하며 5세까지 쇄골의 성장을 담당합니다. 쇄골의 내부 및 외부 끝 부분에는 성장하는 골단판이 있지만 종종 X-레이로 내측 골화 중심만 시각화할 수 있습니다. 내측 골단판은 쇄골 길이 성장의 80%를 담당하며, 골화중심은 대개 13~19세가 되어야 나타나기 시작하고, 22~25세가 되어야 쇄골과 융합됩니다. 따라서 젊은 환자의 흉쇄골 탈구를 진단할 때 내측 쇄골 골단 손상과 감별하는 것이 중요하다.
기능해부학
쇄골은 앞에서 보면 거의 일직선이지만 위에서 보면 S자 모양이고 등쪽과 안쪽으로 휘어져 배쪽으로 향합니다. 단면은 장축을 따라 변하며 바깥쪽 1/3은 근육과 인대가 당겨지는 것을 수용하기 위해 편평해집니다. 중앙 1/3은 나머지 부분보다 직경이 감소하고 피질이 더 두꺼우며 뼈가 더 조밀한 관형이 되어 축 압력과 장력을 수용하고 그 아래의 혈관 신경을 보호합니다. 내부 1/3은 마름모꼴이며 강한 인대 조직에 의해 흉골 및 첫 번째 갈비뼈와 연결됩니다(그림 1). 해부학적 연구에 따르면 쇄골은 중앙과 바깥쪽 1/3의 형태적 변화로 인해 이곳이 가장 약한 것으로 나타났습니다. 또한, 이는 쇄골하근 정지부의 측면에 위치하며 근육 인대의 보호가 부족하여 임상 관찰에서 입증된 바와 같이 골절에 가장 취약한 부위입니다.
부상의 메커니즘
성인의 쇄골 골절의 경우, 쇄골 골절의 가장 흔한 손상 기전은 이전에는 손을 과신전한 자세로 넘어진 결과로 생각되었지만 Stanley et al. 이러한 손상 기전은 쇄골 중앙 골절의 6.3%, 원위 쇄골 골절의 5.9%에 불과하며, 모든 환자에서 가장 흔한 손상 기전은 어깨 관절에 작용하는 직접적인 힘에서 비롯되었습니다. 모든 환자에서 가장 흔한 손상 기전은 어깨 관절에 가해지는 직접적인 힘으로, 일반적으로 상당한 변위가 없거나 경미한 변위만 발생합니다.
손바닥이 과신전된 자세로 넘어지는 경우, 추락에 따른 외력의 충격으로 인해 골절이 발생하는 경우가 많습니다. 간접적인 폭력으로 인한 또 다른 유형의 골절은 어깨에 외력이 작용하여 쇄골이 첫 번째 갈비뼈와 충돌하여 쇄골 중앙 1/3에 나선형 골절이 형성되는 경우입니다. 또한, 최근 교통사고가 빈번하게 발생하면서 자동차 사고 시 충격이 강하기 때문에 안전벨트가 어깨에 힘의 받침을 형성하게 되는데, 이로 인해 쇄골 중앙부의 횡방향 또는 비스듬한 골절이 발생하는 경우가 많으며, 이를 안전벨트 골절이라고 부르기도 한다. 아마도 외상의 강도가 일반적으로 더 크기 때문에 이러한 유형의 골절은 일반적인 쇄골 골절보다 불유합이 발생하기 쉽습니다.
치료
중쇄골 골절：
부목 고정:쇄골 골절의 부목 고정은 여전히 '최적 표준'입니다. 플레이트에는 3.5mm LC-DCP, 3.5mm 재구성 플레이트, LCP 잠금 플레이트 및 일부 특수 형태의 플레이트가 포함됩니다. 부목의 장점은 다음과 같습니다: 가로 골절의 압축; 중화 부목과 결합된 인장 나사를 사용하여 경사 또는 나비 골절을 고정합니다. 효과적인 회전 제어; 환자의 일상 활동을 위해 골절을 안전하게 고정합니다. 부목은 일반적으로 제거할 필요가 없다는 사실(수술 후 12~18개월까지 제거해야 하는 경우).
원위 쇄골 골절:
쇄골걸이부목은 간접고정 방법으로 내부고정의 위치가 용이하고 위치유지의 정확성이 더 정확하며 견봉쇄골관절의 붕괴가 없고 전통적인 후만핀과 같이 주변조직으로 미끄러지지 않고 내부고정의 상대적인 안정성이 장점이다.
근위 쇄골 골절:
문헌에 따르면 이러한 유형의 골절에는 경추-손목 슬링 제동과 같은 비수술적 치료가 선호됩니다. 혈관 신경 손상이 있는 경우, 골절이 후방으로 변위되어 환자가 호흡이나 삼키는 데 어려움을 겪는 경우, 또는 그러한 증상은 없지만 영상에서 전위된 골절이 중요한 후방 구조에 영향을 미치고 재배치가 효과적이지 않은 경우 절개 내부 고정을 고려할 수 있습니다. 고정이 불가능할 경우 필요에 따라 근위 쇄골을 제거할 수도 있습니다.
합병증
치유 없음: 이전 문헌에서는 쇄골 골절의 치유되지 않는 비율이 0.9%~4%로 보고되었으며, 최근 대량 사례 조사에 따르면 실제 치유되지 않는 비율은 예상보다 훨씬 높은 것으로 나타났습니다.
기형치유: 전통적인 견해는 쇄골의 기형치유는 심미적인 문제일 뿐이며, 수술 후에도 치유되지 않는 경우 기형을 그대로 두는 것보다 결과가 더 좋다는 것입니다. 그러나 최근 관찰에 따르면 쇄골이 15cm 이상 단축되면 말기에는 통증과 운동 제한이 발생하는 경우가 많습니다. 또한 일부 학자들은 기형치유 치료에 있어 단순한 '쇄골성형'을 제안하기도 하지만 이 방법은 바람직하지 않다. 튀어나온 딱지만 제거하면 쇄골이 얇아지고 골절 위험이 크게 높아지며, 쇄골의 변형은 입체적으로 나타나기 때문에 수평면에서 쇄골을 '평활화'하는 것만으로는 변형이 완전히 교정되지 않습니다. 따라서 보다 신뢰할 수 있는 접근법은 불유합 치료와 유사합니다: 절개 후 여분의 뼈 딱지를 최대한 제거하고 내부 고정을 안정화시킨 후 1단계 뼈 이식을 하는 것입니다. 물론, 수술 전에 환자에게 불유합의 위험에 대해 알려주어야 합니다.
혈관신경 손상:쇄골 골절 후 혈관 신경 손상의 가능성은 초기에는 낮고, 골절 후 혈관 신경 공간이 증가하여 골절의 변위로 인한 2차 손상이 일반적으로 발생하지 않지만, 말기에는 뼈 딱지가 자라서 포착 증상이 나타날 수 있습니다. 이런 일이 발생하면 수술적 감압이 필요한 경우가 많습니다.
외상성 관절염: 쇄골 골절 후 외상성 관절염은 쇄골 외측 1/3 골절 후 견봉 쇄골 관절에 발생하는 경향이 있는데, 주로 외상 순간의 폭력에 의해 이 관절이 파괴되고, 부분적으로는 관절 표면의 골절로 인해 발생합니다. 폐쇄가 효과가 없는 경우 쇄골 원위 1 cm를 절제하고, 전두쇄골 인대를 보호하기 위해 수술 중 주의를 기울여야 합니다.
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