쇄골 골절

쇄골 골절의 발생률은 100,000 명당 30-60 명이며, 남성 대 여성 비율은 약 2 : 1이며, 모든 골절의 5% ~ 10%, 어깨 관절 부상의 44%를 차지합니다. 쇄골은 인체에서 골화를 겪는 가장 초기의 뼈이며, 그 골화는 배아 수명의 5 주일에 시작되며, 막내 내 골다공증을 통해 골화하는 유일한 관형 뼈입니다. 원시 골화 센터는 쇄골 한가운데에 위치하고 있으며 최대 5 세의 쇄골의 성장을 담당합니다. 쇄골의 내부 및 외부 끝에 성장하는 epiphyseal 플레이트가 있지만, 종종 내측 골화 센터 만 X- 레이로 시각화 될 수 있습니다. 내측 epiphyseal 판은 쇄골의 길이 성장의 80%를 담당하며, 골화 센터는 일반적으로 13 세에서 19 세까지 나타나지 않으며 22 ~ 25 세까지 쇄골과 융합되지 않습니다. 따라서, 젊은 환자에서 흉골의 탈구를 진단 할 때,이를 내측 쇄골 epiphyseal 손상과 구별하는 것이 중요합니다.

기능성 해부학

쇄골은 앞쪽으로 볼 때 대략 똑 바르지 만, 우수하게 볼 때 S 자형은 등쪽으로 그리고 중간 적으로 복부쪽으로 구부러집니다. 장기 축을 따라 단면이 변하고 근육과 인대 당기기를 수용하기 위해 외부 1/3이 평평하게 변합니다. 중간 1/3은 축압과 긴장을 수용하고 그 아래 혈관 신경을 보호하기 위해 나머지보다 직경이 감소하고 더 ​​두꺼운 피질 및 밀도가 높은 뼈로 관형으로된다. 내부 1/3은 마름모꼴이며 강한 인대 조직에 의한 흉골 및 첫 번째 갈비뼈와 관련이 있습니다 (그림 1). 해부학 적 연구에 따르면 쇄골은 중간 및 외부 1/3의 형태 적 변화로 인해 여기에서 가장 약한 것으로 나타났습니다. 또한, 그것은 쇄골 하 근육 정지의 측면에 위치하고 근육 인대 보호가 부족하여 임상 적 관찰에 의해 입증 된 바와 같이, 골절에 가장 취약한 장소가됩니다.

부상의 메커니즘

성인의 쇄골 골절의 경우, 쇄골 골절에 대한 가장 일반적인 부상 메커니즘은 이전에 과장된 위치에서 손이 떨어지는 결과라고 생각되었지만 Stanley et al. 이 부상 메커니즘은 중간 사고 골절의 6.3%와 원위 쇄골 골절의 5.9%에 불과한 것으로 나타 났으며, 모든 환자에서 가장 일반적인 부상 메커니즘은 어깨 관절에 작용하는 직접 힘으로부터 발생했으며, 모든 환자에서 가장 일반적인 부상 메커니즘은 일반적으로 상당한 변위가 없거나 온화한 변위만으로 직접적인 힘입니다.

과장된 위치에 손바닥과 함께 떨어지는 경우, 골절은 종종 가을에 이차적 인 외부 힘의 영향으로 인해 발생합니다. 간접적 인 폭력으로 인한 또 다른 유형의 골절은 외부 힘이 어깨에 작용하여 쇄골이 첫 번째 갈비에 영향을 미쳐 쇄골의 1/3 중간에 나선형 골절이 형성 될 때입니다. 또한, 최근 몇 년 동안 교통 사고가 자주 발생하면 자동차 사고의 강한 영향으로 인해 안전 벨트는 어깨에 힘을 불어 넣어 종종 쇄골 중간에 횡단 또는 비스듬한 골절로 이어지고 사람들은 안전 벨트 골절이라고 부릅니다. 아마도 외상의 폭력이 일반적으로 더 크기 때문에, 이러한 유형의 골절은 일반적인 쇄골 골절보다 연합성이 더 큽니다.

치료

중간 쇄골의 골절 ：

부목 ​​고정 : 쇄골 골절의 부목 고정은 여전히 ​​ '골드 표준 '입니다. 플레이트에는 3.5mm LC-DCP, 3.5mm 재구성 플레이트, LCP 잠금 플레이트 및 일부 특수 형태의 플레이트가 포함됩니다. 부목의 장점은 다음과 같습니다. 횡단 골절의 압축; 중화 부목과 결합 된 장력 나사로 경사 또는 나비 골절의 고정; 효과적인 회전 제어; 환자의 일상 활동에 대한 골절의 안전한 고정; 그리고 부목을 제거 할 필요가 없다는 사실 (수술 후 12 ~ 18 개월까지 제거 해야하는 경우).

원위 쇄골 골절 ：

Clavicle hook splint는 간접 고정 방법이며, 이점은 내부 고정의 쉬운 배치, 더 정확한 재배치 유지, Acromioclavicular 관절의 중단 및 전통적인 키푸스 핀과 마찬가지로 주변 조직으로 미끄러지지 않고 내부 고정의 상대적 안정성을 포함하는 이점입니다.

근위 쇄골 골절 ：

문헌은 자궁 경부 서식 슬링 제동으로 이러한 유형의 골절에 비 수술 치료가 선호된다고보고했다. 혈관 신경 손상이 있거나 골절이 후방으로 변위되는 경우 절개 내부 고정이 고려 될 수 있습니다. 환자가 호흡이나 삼키기가 어려워 지거나, 그러한 증상이 없지만, 대체 된 골절이 중요한 사후 구조에 영향을 미치고 반복이 비효율적임을 나타냅니다. 고정이 불가능한 경우 필요한 경우 근위 쇄골을 제거 할 수 있습니다.

합병증

• 치유 없음 ： 이전 문헌은 쇄골 골절에 대해 0.9% ~ 4%의 치유 속도를보고했으며, 최근 벌크 사례 조사에 따르면 실제 비 치유 속도가 예상보다 훨씬 높다는 것을 발견했습니다.

• 기형 치유 : 전통적인 견해는 쇄골의 기형 치유는 미학적 문제 일 뿐이며 수술 후 치유가없는 경우 결과가 기형이 존재하는 것보다 낫다는 것입니다. 그러나, 최근의 관찰에 따르면 15cm 이상의 쇄골의 단축은 종종 후기 단계에서 통증과 움직임의 제한으로 이어진다는 것을 보여 주었다. 또한 일부 학자들은 기형 치유의 치료에서 간단한 '쇄골 모양 '를 제안했지만이 방법은 권장하지 않습니다. 튀어 나온 딱지 만 제거하면 쇄골을 얇게 만들고 골절의 위험을 크게 증가시킬 수 있으며, 쇄골의 기형은 3 차원으로 나타나기 때문에 수평 평면의 쇄골이 변형을 완전히 바로 잡지 못할 것입니다. 따라서,보다 신뢰할 수있는 접근법은 비 유니온의 치료와 유사하다. 절개 후 가능한 한 과도한 뼈 딱지의 제거, 내부 고정의 안정화 및 1 단계 뼈 이식. 물론, 환자는 수술 전 비 연합의 위험에 대해 알려야합니다.

• 혈관 신경 손상 : 쇄골 골절 후 혈관 신경 손상의 가능성은 초기 단계에서 낮으며, 이차 손상은 일반적으로 골절 후 혈관 신경 공간이 증가하여 골절의 변위로 인해 발생하지 않지만, 후기 단계에서는 뼈의 성장이 삽입의 증상을 유발할 수 있습니다. 이것이 발생하면 외과 적 감압이 종종 필요합니다.

• 외상성 관절염 : 쇄골 골절 후 외상성 관절염은 쇄골의 외부 1/3이 골절 된 후 아크로 미오 클리컬 관절에서 발생하는 경향이 있습니다. 폐쇄가 효과가 없다면, 쇄골의 원위 1cm를 절제해야하며, 직사형 인대를 보호하기 위해 수술 중 치료를 받아야합니다.

  
  

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