Pagkabali ng clavicle

Ang saklaw ng mga bali ng clavicle ay 30-60 bawat 100,000 tao, na may ratio ng lalaki sa babae na humigit-kumulang 2:1, na nagkakahalaga ng 5% hanggang 10% ng lahat ng mga bali at 44% ng mga pinsala sa magkasanib na balikat. Ang clavicle ay ang pinakamaagang buto na sumailalim sa ossification sa katawan ng tao, at ang ossification nito ay nagsisimula sa ikalimang linggo ng embryonic life, at ito ang tanging mahabang tubular bone na nag-ossify sa pamamagitan ng intramembranous osteogenesis. Ang primitive ossification center ay matatagpuan sa gitna ng clavicle at responsable para sa paglaki ng clavicle hanggang 5 taong gulang. Mayroong lumalaking epiphyseal plate sa bawat isa sa panloob at panlabas na dulo ng clavicle, ngunit kadalasan ang medial ossification center lamang ang maaaring makita ng x-ray. Ang medial epiphyseal plate ay responsable para sa 80% ng haba ng paglaki ng clavicle, at ang ossification center nito ay karaniwang hindi nagsisimulang lumitaw hanggang 13 hanggang 19 taong gulang, at hindi ito sumasama sa clavicle hanggang 22 hanggang 25 taong gulang. Samakatuwid, kapag nag-diagnose ng sternoclavicular dislocation sa mga batang pasyente, mahalagang ibahin ito mula sa medial clavicular epiphyseal injury.

Functional Anatomy

Ang clavicle ay humigit-kumulang na tuwid kapag tinitingnan sa harap, ngunit ito ay hugis-S kapag tinitingnan nang mas mataas, na nakakurba sa dorsal at medially sa ventral side. Nagbabago ang cross-section nito kasama ang mahabang axis, na ang panlabas na 1/3 ay pipi upang mapaunlakan ang paghila ng kalamnan at ligament; ang gitnang 1/3 ay nagiging tubular, na may pinababang diameter at isang mas makapal na cortex at mas siksik na buto kaysa sa iba, upang mapaunlakan ang presyon ng ehe at pag-igting at upang maprotektahan ang mga vascular nerve sa ilalim nito; ang panloob na 1/3 ay rhombic at nauugnay sa sternum at ang unang tadyang sa pamamagitan ng malakas na ligamentous tissue (Figure 1). Ipinakita ng mga pag-aaral ng anatomikal na ang clavicle ay pinakamahina dito dahil sa mga pagkakaiba-iba ng morphological sa gitna at panlabas na 1/3. Bilang karagdagan, ito ay matatagpuan sa gilid ng subclavian na paghinto ng kalamnan at walang proteksyon ng muscular ligaments, na ginagawa itong pinaka-mahina na lugar para sa bali, bilang ebidensya ng mga klinikal na obserbasyon.

Mekanismo ng pinsala

Para sa clavicle fractures sa mga matatanda, ang pinakakaraniwang mekanismo ng pinsala para sa clavicle fractures ay dati nang naisip na resulta ng pagkahulog sa kamay sa hyperextended na posisyon, ngunit Stanley et al. natagpuan na ang mekanismong ito ng pinsala ay nagkakahalaga lamang ng 6.3% ng mid-clavicle fractures at 5.9% ng distal clavicle fractures, at sa lahat ng mga pasyente, ang pinakakaraniwang mekanismo ng pinsala ay nagmula sa direktang pwersang kumikilos sa joint ng balikat.

Sa kaso ng pagkahulog sa palad sa hyperextended na posisyon, ang bali ay kadalasang sanhi ng epekto ng panlabas na puwersa na pangalawa sa pagkahulog. Ang isa pang uri ng bali dahil sa hindi direktang karahasan ay kapag ang isang panlabas na puwersa ay kumikilos sa balikat, na nagiging sanhi ng pagtama ng clavicle sa unang tadyang, na nagreresulta sa pagbuo ng isang spiral fracture sa gitna ng 1/3 ng clavicle. Bilang karagdagan, sa madalas na paglitaw ng mga aksidente sa trapiko sa mga nakaraang taon, dahil sa malakas na epekto sa aksidente sa sasakyan, ang sinturon ng upuan ay bumubuo ng isang fulcrum ng puwersa sa balikat, na kadalasang humahantong sa isang nakahalang o pahilig na bali sa gitna ng clavicle, na tinatawag ng mga tao na isang seat belt fracture. Marahil dahil ang karahasan ng trauma ay kadalasang mas malaki, ang ganitong uri ng bali ay mas madaling kapitan ng hindi pagkakaisa kaysa sa karaniwang clavicle fracture.

Paggamot

Bali ng gitnang clavicle:

Splint fixation: Ang splint fixation ng clavicle fractures pa rin ang 'gold standard'. Kasama sa mga plate ang 3.5mm LC-DCP, 3.5mm reconstruction plate, LCP locking plate, at ilang espesyal na anyo ng mga plate. Ang mga bentahe ng splints ay kinabibilangan ng: compression ng transverse fractures; pag-aayos ng mga pahilig o butterfly fracture na may mga tension screw na sinamahan ng neutralizing splints; epektibong kontrol sa pag-ikot; secure na pag-aayos ng bali para sa pang-araw-araw na gawain ng pasyente; at ang katotohanan na ang mga splints ay karaniwang hindi kailangang tanggalin (kung kailangan itong alisin hanggang 12 hanggang 18 buwan pagkatapos ng operasyon).

Distal clavicle fracture:

Ang clavicle hook splint ay isang hindi direktang paraan ng pag-aayos, ang mga bentahe nito ay kinabibilangan ng madaling paglalagay ng panloob na pag-aayos, mas tumpak na pagpapanatili ng muling pagpoposisyon, walang pagkagambala sa acromioclavicular joint, at relatibong katatagan ng panloob na pag-aayos nang hindi dumudulas sa mga nakapaligid na tisyu tulad ng tradisyonal na kyphotic pin.

Proximal clavicle fracture:

Ang panitikan ay nag-uulat na ang nonoperative na paggamot ay ginustong para sa ganitong uri ng bali, na may cervical-wrist sling braking. Maaaring isaalang-alang ang incision internal fixation kung may pinsala sa vascular nerve, o kung ang bali ay inilipat sa likurang bahagi na nagdudulot ng kahirapan sa paghinga o paglunok ng pasyente, o kung walang ganoong mga sintomas ngunit ipinapakita ng imaging na ang displaced fracture ay humahampas sa isang mahalagang posterior structure at ang muling pagpoposisyon ay hindi epektibo. Kung hindi posible ang pag-aayos, maaaring alisin ang proximal clavicle kung kinakailangan.

Mga komplikasyon

• Walang healing：Iniulat ng nakaraang literatura ang rate ng hindi gumagaling na 0.9% hanggang 4% para sa mga bali ng clavicle, at natuklasan ng isang kamakailang survey ng maramihang kaso na ang aktwal na rate ng hindi gumagaling ay mas mataas kaysa sa inaasahan.

• Pagpapagaling ng deformity: Ang tradisyonal na pananaw ay ang pagpapagaling ng deformity ng clavicle ay isang aesthetic na problema lamang at na kung may hindi gumagaling pagkatapos ng operasyon, ang resulta ay mas mahusay kaysa sa pagpayag na umiral ang deformity. Gayunpaman, ipinakita ng mga kamakailang obserbasyon na ang pagpapaikli ng clavicle na higit sa 15 cm ay kadalasang humahantong sa sakit at limitasyon ng paggalaw sa huling yugto. Bilang karagdagan, ang ilang mga iskolar ay nagmungkahi ng simpleng 'paghugis ng clavicle' sa paggamot ng pagpapagaling ng deformity, ngunit ang pamamaraang ito ay hindi ipinapayong. Ang pag-alis lamang ng nakausli na langib ay maaaring gawing mas manipis ang clavicle at lubos na mapataas ang panganib ng bali, at dahil ang deformity ng clavicle ay makikita sa tatlong dimensyon, ang 'pagpapakinis' ng clavicle sa pahalang na eroplano lamang ay hindi ganap na itatama ang deformity. Samakatuwid, ang isang mas maaasahang diskarte ay katulad ng paggamot ng nonunion: pag-alis ng labis na langib ng buto hangga't maaari pagkatapos ng paghiwa, pag-stabilize ng panloob na pag-aayos at isang yugto ng paghugpong ng buto. Siyempre, dapat ipaalam sa pasyente ang panganib ng hindi pagkakaisa bago ang operasyon.

• Vascular nerve injury: Ang posibilidad ng vascular nerve injury pagkatapos ng clavicle fracture ay mababa sa mga unang yugto, at ang pangalawang pinsala ay hindi karaniwang nangyayari dahil sa displacement ng fracture dahil sa tumaas na vascular nerve space pagkatapos ng fracture, habang sa mga huling yugto, ang paglaki ng bone scabs ay maaaring magdulot ng mga sintomas ng entrapment. Kapag nangyari ito, madalas na kailangan ang surgical decompression.

• Traumatic arthritis: Ang traumatic arthritis pagkatapos ng clavicle fracture ay kadalasang nangyayari sa acromioclavicular joint pagkatapos ng fracture ng panlabas na 1/3 ng clavicle, pangunahin dahil sa pagkasira ng joint na ito sa pamamagitan ng karahasan sa sandali ng trauma, at bahagyang dahil sa fracture na kinasasangkutan ng articular surface. Kung ang pagsasara ay hindi epektibo, ang distal na 1 cm ng clavicle ay dapat na putulin, at ang pangangalaga sa intraoperative ay dapat gawin upang maprotektahan ang rostral-clavicular ligament.

  
  

Paano Bumili ng Orthopedic Implants at Orthopedic Instruments？

Para sa CZMEDITECH , mayroon kaming napakakumpletong linya ng produkto ng mga implant ng orthopaedic surgery at mga kaukulang instrumento, kasama ang mga produkto mga implant ng gulugod, intramedullary na mga kuko, trauma plate, locking plate, cranial-maxillofacial, prosthesis, mga kagamitan sa kapangyarihan, mga panlabas na fixator, arthroscopy, pangangalaga sa beterinaryo at ang kanilang mga pansuportang hanay ng instrumento.

Bilang karagdagan, nakatuon kami sa patuloy na pagbuo ng mga bagong produkto at pagpapalawak ng mga linya ng produkto, upang matugunan ang mga pangangailangan sa operasyon ng mas maraming doktor at pasyente, at gawing mas mapagkumpitensya ang aming kumpanya sa buong pandaigdigang orthopedic implants at industriya ng mga instrumento.

Nag-e-export kami sa buong mundo, para magawa mo makipag-ugnayan sa amin sa email address na song@orthopedic-china.com para sa isang libreng quote, o magpadala ng mensahe sa WhatsApp para sa mabilis na tugon +86- 18112515727 .

Kung nais malaman ang karagdagang impormasyon, i-click CZMEDITECH upang makahanap ng higit pang mga detalye.