Ojekuaa fractura clavícula ha'e 30-60 por 100.000 tapicha, orekóva relación kuimba'e ha kuña haimete 2:1, oimehápe 5% a 10% opavave fractura ha 44% lesión articulación hombro. Clavícula ha'e pe kangue ypykue ojejapo haguã osificación yvypóra retepýpe, ha iosificación oñepyrũ poteĩha arapokõindy embrionario rekovépe, ha ha'e pe kangue tubular ipukúva añoite oñeosifika osteogénesis intramembranosa rupive. Pe centro de osificación primitivo oñemohenda clavícula mbytépe ha oguereko responsabilidad okakuaa haguã clavícula 5 ary peve. Oĩ peteĩ chapa epifisial okakuaáva peteĩteĩ umi clavícula hyepy ha oka gotyo, ha katu heta jey pe centro de osificación medial añoite ikatu ojehecha radiografía rupive. Pe placa epifisial medial ha'e responsable 80% ipukukue okakuaa haguã clavícula, ha icentro osificación jepivegua noñepyrũi ojekuaa 13 ha 19 ary peve, ha ndojefusionái clavícula ndive 22 ha 25 ary peve. Upévare, ojehechakuaa jave dislocación esternoclavicular umi hasýva imitãvape, tuicha mba’e ojehechakuaa haguã lesión epifisial clavicular medial-gui.
Anatomía Funcional rehegua
Pe clavícula ningo recto rupi ojehecháramo anteriormente, ha katu oreko forma de S ojehecháramo superiormente, ojecurva dorsal ha medialmente lado ventral peve. Isección transversal oñemoambue eje pukukue pukukue, okápe 1/3 oñembohape oñemohenda haguã músculo ha ligamento ojetira; pe 1/3 mbytegui oiko tubular, diámetro oñemboguejýva ha corteza hũve ha hueso denso ambuégui, oñemohenda hagua presión ha tensión axial ha oñangareko hagua umi nervio vascular oĩva iguype; pe 1/3 hyepypegua ha e rrómbico ha ojoaju esterno ha costilla peteĩha ndive tejido ligamentoso mbarete rupive (Ta anga 1). Umi estudio anatómico ohechauka clavícula ikangyvéva ko'ápe oîgui variación morfológica 1/3 mbytépe ha okápe. Avei, oñemohenda lateral parada muscular subclaviana-pe ha ndorekói protección ligamento muscular, upévare ha'e pe sitio vulnerablevéva fractura-pe guarã, ojehechaháicha observaciones clínicas.
Mecanismo ojejapo hagua lesión
Umi fractura clavícula-pe guarã umi kakuaávape, pe mecanismo ojehechavéva lesión umi fractura clavícula-pe guarã oñeimo’ãkuri yma ha’eha peteĩ ho’a rire ipo posición hiperextendida-pe, ha katu Stanley et al. ojuhu ko mecanismo de lesión oguerekoha 6,3% fractura clavícula media ha 5,9% fractura clavícula distal añónte, ha opavave hasývape, mecanismo ojehechavéva lesión rehegua ou fuerza directa oactúava articulación hombro rehe Pe mecanismo ojehechavéva lesión rehegua opavave hasývape ha e fuerza directa articulación hombro rehe, jepivegua ndorekói desplazamiento significativo térã desplazamiento leve añónte.
Ho'a jave palma oîva posición hiperextendida-pe, pe fractura ojejapo jepi impacto peteî fuerza externa secundaria ho'ávo. Ambue tipo de fractura oúva violencia indirecta rupive ha e petet fuerza externa oactúa jave hombro rehe, upéicha rupi pe clavícula oimpacta pe primera costilla ndive, upévagui oñeforma petet fractura espiral 1/3 clavícula mbytépe. Avei, ojehu jepi accidente de tránsito ko'ã arýpe, oîgui impacto mbarete accidente automovilístico-pe, cinturón de seguridad oforma peteî fulcro de fuerza hombro-pe, péva heta jey ogueru fractura transversal térã oblicua clavícula mbytépe, gente ohenóiva fractura cinturón de seguridad. Oiméne tuichavégui jepi pe violencia trauma rehegua, ko’ãichagua fractura oguerekove propensión no unión-pe pe fractura clavícula jepiguágui.
Ñemboguata
Fractura clávícula mbyte rehegua: .
Fijación férula rehegua:Fijación férula rehegua umi fractura clavícula rehegua ha'e gueteri 'estándar de oro'. Umi chapa apytépe oĩ umi LC-DCP 3,5mm, umi chapa reconstrucción 3,5mm, umi chapa de bloqueo LCP ha algunas formas especiales de chapa. Umi mba e porã oguerekóva umi férula ha e: compresión umi fractura transversal rehegua; fijación fractura oblicuo térã mariposa rehegua umi tornillo de tensión oñembojoajúva férula neutralizante rehe; control efectivo rotación rehegua; fijación segura fractura rehegua umi actividad ára ha ára hasývape guarã; ha pe hecho umi férula jepive natekotevẽiha ojeipe’a (ojepe’ava’erãramo 12 a 18 meses postoperatorio peve).
Fractura clávícula distal rehegua: .
Pe férula gancho clavícula rehegua ha’e peteĩ método de fijación indirecta, umi ventaja oguerekóva ha’e pe colocación ndahasýiva pe fijación interna rehegua, mantenimiento precisove reposicionamiento rehegua, ndaipóri interrupción pe articulación acromioclavicular rehegua, ha estabilidad relativa pe fijación interna rehegua ojedesliza’ỹre umi tejido ijeréregua pe pasador cifótico tradicional-peguáicha.
Fractura clávícula proximal rehegua: .
Umi kuatiahaipyre omombe’u ojepreferiha tratamiento no operativo ko’ãichagua fractura-pe guarã, frenamiento honda cervical-muñeca reheve. Ikatu oñehesa’ỹijo fijación interna incisional oîramo lesión nervio vascular, térã pe fractura ojedesplaza posteriormente ojapo pe paciente hasy orrespira térã otragávo, térã ndaipóri ramo ko’ãichagua síntoma pero imagen ohechauka pe fractura desplazada oimpone peteî estructura posterior vital ha reposicionamiento ineficaz. Ndaikatúiramo ojejapo fijación, ikatu ojeipe’a pe clavícula proximal tekotevẽramo.
Complicaciones rehegua
Ndaipóri ñemonguera:Umi kuatiahaipyre yma guare omombe’u peteĩ tasa no saneráiva 0,9% a 4% umi fractura clavícula rehegua, ha peteĩ encuesta de casos a granel nda’aréi ojejapóva ojuhu pe tasa no sanación añeteguáva tuicha tuichaveha oñeha’arõvagui.
Deformidad ñemonguera: Pe jesareko yma guaréva ha e pe deformidad ñemonguera clavícula rehegua ha eha petet problema estético añoite ha oíramo noñemonguerái cirugía rire, pe resultado iporãve ojeheja rangue oexisti pe deformidad. Ha katu umi observación nda’aréi ojejapóva ohechauka oñembombyky ramo pe clavícula hetave 15 cm-gui, heta jey hasy ha limitación movimiento rehegua etapa tardía-pe. Avei, oî karai arandu oproponéva 'formación de clávícula' simple tratamiento deformidad sanación-pe, pero ko método noñemoñe'êi. Ojepe'áramo pe sarna osêva añoite ikatu ipire hũve pe clavícula ha tuicha ombohetave pe riesgo de fractura, ha pe deformidad clavícula rehegua ojehechauka rupi mbohapy dimensiónpe, 'oñemopotĩ' pe clavícula oĩva plano horizontal-pe añoite nomyatyrõmo'ãi completamente pe deformidad. Upévare, peteî enfoque ojeroviavéva ojoguaite tratamiento no unión rehe: ojeipe'a exceso de sarna hueso ikatuháicha incisión rire, estabilización fijación interna ha injerto óseo peteî etapa-pe. Añetehápe, oñemombe’uva’erã pe hasývape pe riesgo noñeunión rehegua ojeopera mboyve.
Artritis traumática:Artritis traumática fractura clavícula rire ojehu jepi articulación acromioclavicular-pe oñefractura rire 1/3 clavícula okápe, principalmente oñehundi haguére ko articulación violencia rupive pe momento de trauma, ha en parte ojehu pe fractura oikehápe superficie articular. Pe ñemboty ndoikóiramo, ojereseccionava’erã pe 1 cm distal clavícula rehegua, ha oñeñangarekova’erã intraoperatorio rehe oñeñangareko haguã ligamento rostral-clavicular rehe.
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