Patah tulang selangka

Insiden patah tulang klavikula adalah 30-60 setiap 100,000 orang, dengan nisbah lelaki kepada wanita kira-kira 2:1, menyumbang 5% hingga 10% daripada semua patah tulang dan 44% daripada kecederaan sendi bahu. Klavikel ialah tulang terawal yang mengalami pengerasan dalam tubuh manusia, dan pengerasannya bermula pada minggu kelima kehidupan embrio, dan ia adalah satu-satunya tulang tiub panjang yang mengeras melalui osteogenesis intramembranous. Pusat osifikasi primitif terletak di tengah klavikula dan bertanggungjawab untuk pertumbuhan klavikula sehingga umur 5 tahun. Terdapat plat epifisis yang semakin meningkat pada setiap hujung dalam dan luar klavikula, tetapi selalunya hanya pusat pengerasan medial boleh divisualisasikan dengan x-ray. Plat epifisis medial bertanggungjawab untuk 80% daripada pertumbuhan panjang klavikula, dan pusat pengerasannya biasanya tidak mula muncul sehingga umur 13 hingga 19 tahun, dan ia tidak bercantum dengan klavikula sehingga umur 22 hingga 25 tahun. Oleh itu, apabila mendiagnosis dislokasi sternoclavicular pada pesakit muda, adalah penting untuk membezakannya daripada kecederaan epifisis klavikular medial.

Anatomi Fungsian

Klavikula adalah kira-kira lurus apabila dilihat ke hadapan, tetapi berbentuk S apabila dilihat di atas, melengkung ke bahagian dorsal dan medial ke bahagian ventral. Keratan rentasnya berubah di sepanjang paksi panjang, dengan 1/3 bahagian luar diratakan untuk menampung tarikan otot dan ligamen; 1/3 tengah menjadi tiub, dengan diameter yang dikurangkan dan korteks yang lebih tebal dan tulang yang lebih padat daripada yang lain, untuk menampung tekanan dan ketegangan paksi dan untuk melindungi saraf vaskular di bawahnya; 1/3 bahagian dalam adalah rombik dan dikaitkan dengan sternum dan rusuk pertama oleh tisu ligamen yang kuat (Rajah 1). Kajian anatomi telah menunjukkan bahawa tulang selangka adalah paling lemah di sini disebabkan oleh variasi morfologi di bahagian tengah dan luar 1/3. Di samping itu, ia terletak di sisi hentian otot subclavian dan tidak mempunyai perlindungan ligamen otot, menjadikannya tapak yang paling terdedah untuk patah tulang, seperti yang dibuktikan oleh pemerhatian klinikal.

Mekanisme kecederaan

Bagi patah tulang selangka pada orang dewasa, mekanisme kecederaan yang paling biasa untuk patah tulang selangka sebelum ini dianggap sebagai akibat daripada jatuh dengan tangan dalam kedudukan hyperextended, tetapi Stanley et al. mendapati bahawa mekanisme kecederaan ini menyumbang hanya 6.3% daripada patah tulang tengah klavikula dan 5.9% daripada patah tulang klavikula distal, dan pada semua pesakit, mekanisme kecederaan yang paling biasa datang daripada daya langsung yang bertindak pada sendi bahu Mekanisme kecederaan yang paling biasa dalam semua pesakit adalah daya langsung pada sendi bahu, biasanya tanpa anjakan yang ketara atau dengan hanya anjakan ringan.

Dalam kes jatuh dengan tapak tangan dalam kedudukan hyperextended, patah selalunya disebabkan oleh kesan daya luaran sekunder akibat kejatuhan. Satu lagi jenis patah tulang akibat keganasan tidak langsung ialah apabila daya luar bertindak pada bahu, menyebabkan klavikula terkena dengan rusuk pertama, mengakibatkan pembentukan patah lingkaran di 1/3 tengah klavikula. Di samping itu, dengan berlakunya kemalangan jalan raya yang kerap dalam beberapa tahun kebelakangan ini, disebabkan oleh kesan kuat dalam kemalangan kereta, tali pinggang keledar membentuk titik tumpu daya di bahu, yang sering membawa kepada patah melintang atau serong di tengah klavikula, yang orang panggil patah tali pinggang keledar. Mungkin kerana keganasan trauma biasanya lebih besar, jenis patah tulang ini lebih terdedah kepada tidak bersatu daripada patah tulang selangka biasa.

Rawatan

Patah tulang selangka tengah:

Penetapan splint: Penetapan splint patah tulang selangka masih menjadi 'standard emas'. Plat termasuk LC-DCP 3.5mm, plat pembinaan semula 3.5mm, plat pengunci LCP dan beberapa bentuk plat khas. Kelebihan splint termasuk: mampatan patah melintang; penetapan patah serong atau rama-rama dengan skru tegangan digabungkan dengan serpihan meneutralkan; kawalan putaran yang berkesan; penetapan patah yang selamat untuk aktiviti harian pesakit; dan fakta bahawa splint biasanya tidak perlu dikeluarkan (jika ia mesti dikeluarkan sehingga 12 hingga 18 bulan selepas pembedahan).

Fraktur klavikel distal:

Bidai cangkuk klavikula ialah kaedah penetapan tidak langsung, kelebihannya termasuk penempatan penetapan dalaman yang mudah, penyelenggaraan penetapan semula yang lebih tepat, tiada gangguan pada sendi acromioclavicular, dan kestabilan relatif penetapan dalaman tanpa tergelincir ke dalam tisu sekeliling seperti pin kyphotic tradisional.

Fraktur klavikula proksimal:

Literatur melaporkan bahawa rawatan bukan pembedahan lebih disukai untuk jenis patah tulang ini, dengan brek anduh pergelangan tangan. Penetapan dalaman incisional boleh dipertimbangkan jika terdapat kecederaan saraf vaskular, atau jika patah tulang dialihkan ke belakang menyebabkan pesakit mengalami kesukaran bernafas atau menelan, atau jika tiada simptom sedemikian tetapi pengimejan mendedahkan bahawa patah yang disesarkan menjejaskan struktur posterior yang penting dan kedudukan semula adalah tidak berkesan. Jika penetapan tidak mungkin, klavikel proksimal boleh dikeluarkan jika perlu.

Komplikasi

• Tiada penyembuhan：Literatur terdahulu melaporkan kadar tidak sembuh sebanyak 0.9% hingga 4% untuk patah tulang selangka, dan tinjauan kes pukal baru-baru ini mendapati bahawa kadar tidak sembuh sebenar adalah jauh lebih tinggi daripada yang dijangkakan.

• Penyembuhan kecacatan: Pandangan tradisional ialah penyembuhan kecacatan tulang selangka hanyalah masalah estetik dan jika tiada penyembuhan selepas pembedahan, hasilnya adalah lebih baik daripada membenarkan kecacatan itu wujud. Walau bagaimanapun, pemerhatian baru-baru ini menunjukkan bahawa pemendekan klavikula lebih daripada 15 cm sering membawa kepada kesakitan dan batasan pergerakan pada peringkat akhir. Di samping itu, sesetengah sarjana telah mencadangkan 'membentuk klavikula' mudah dalam rawatan penyembuhan kecacatan, tetapi kaedah ini tidak digalakkan. Mengeluarkan hanya kudis yang menonjol boleh menjadikan klavikula lebih nipis dan meningkatkan risiko patah tulang, dan kerana kecacatan klavikula ditunjukkan dalam tiga dimensi, 'melicinkan' klavikula dalam satah mendatar sahaja tidak akan membetulkan kecacatan sepenuhnya. Oleh itu, pendekatan yang lebih dipercayai adalah serupa dengan rawatan nonunion: penyingkiran kudis tulang yang berlebihan sebanyak mungkin selepas pemotongan, penstabilan penetapan dalaman dan cantuman tulang satu peringkat. Sudah tentu, pesakit mesti dimaklumkan tentang risiko tidak bersatu sebelum pembedahan.

• Kecederaan saraf vaskular:Kemungkinan kecederaan saraf vaskular selepas patah tulang selangka adalah rendah pada peringkat awal, dan kecederaan sekunder biasanya tidak berlaku disebabkan oleh anjakan patah kerana ruang saraf vaskular meningkat selepas patah tulang, manakala pada peringkat akhir, pertumbuhan kudis tulang boleh menyebabkan gejala terperangkap. Sebaik sahaja ini berlaku, penyahmampatan pembedahan selalunya diperlukan.

• Arthritis traumatik: Artritis traumatik selepas patah tulang selangka cenderung berlaku pada sendi acromioclavicular selepas patah pada 1/3 luar klavikula, terutamanya disebabkan oleh kemusnahan sendi ini oleh keganasan pada saat trauma, dan sebahagiannya disebabkan oleh patah tulang yang melibatkan permukaan artikular. Jika penutupan tidak berkesan, 1 cm distal klavikula harus dipotong, dan penjagaan intraoperatif perlu diambil untuk melindungi ligamen rostral-clavicular.

  
  

Bagaimana untuk Membeli Implan Ortopedik dan Instrumen Ortopedik？

Untuk CZMEDITECH , kami mempunyai barisan produk implan pembedahan ortopedik yang sangat lengkap dan instrumen yang sepadan, produk termasuk implan tulang belakang, kuku intramedullary, plat trauma, plat pengunci, kranial-maksillofasial, prostesis, alatan kuasa, fixator luaran, artroskopi, penjagaan veterinar dan set instrumen sokongan mereka.

Selain itu, kami komited untuk terus membangunkan produk baharu dan mengembangkan barisan produk, untuk memenuhi keperluan pembedahan lebih ramai doktor dan pesakit, dan juga menjadikan syarikat kami lebih berdaya saing dalam keseluruhan industri implan dan instrumen ortopedik global.

Kami mengeksport ke seluruh dunia, jadi anda boleh hubungi kami di alamat e-mel song@orthopaedic-china.com untuk sebut harga percuma, atau hantar mesej di WhatsApp untuk maklum balas pantas +86- 18112515727 .

Jika ingin mengetahui maklumat lanjut，klik CZMEDITECH untuk mendapatkan butiran lanjut.