Fraktur Clavicle

Kejadian keretakan clavicle adalah 30-60 setiap 100,000 orang, dengan nisbah lelaki hingga perempuan kira-kira 2: 1, menyumbang 5% hingga 10% daripada semua fraktur dan 44% kecederaan sendi bahu. Klavicle adalah tulang terawal untuk menjalani ossification dalam tubuh manusia, dan ossificationnya bermula pada minggu kelima kehidupan embrio, dan ia adalah satu -satunya tulang tiub panjang yang ossifies dengan cara osteogenesis intramembranous. Pusat Ossification Primitif terletak di tengah -tengah clavicle dan bertanggungjawab untuk pertumbuhan clavicle sehingga 5 tahun. Terdapat plat epiphyseal yang semakin meningkat di setiap hujung dalaman dan luaran klavikel, tetapi seringkali hanya pusat ossifikasi medial yang dapat divisualisasikan oleh X-ray. Plat epiphyseal medial bertanggungjawab untuk 80% daripada pertumbuhan panjang klavikel, dan pusat ossificationnya biasanya tidak muncul sehingga usia 13 hingga 19 tahun, dan ia tidak bersatu dengan clavicle hingga 22 hingga 25 tahun. Oleh itu, apabila mendiagnosis dislokasi sternoclavicular pada pesakit muda, adalah penting untuk membezakannya daripada kecederaan epiphyseal clavicular medial.

Anatomi fungsional

Klavicle adalah kira-kira lurus apabila dilihat anterior, tetapi berbentuk S apabila dilihat dengan lebih baik, melengkung secara dorsal dan medial ke sisi ventral. Perubahan rentasnya di sepanjang paksi panjang, dengan 1/3 luar yang diratakan untuk menampung otot dan menarik ligamen; Pertengahan 1/3 menjadi tiub, dengan diameter yang dikurangkan dan korteks tebal dan tulang yang lebih padat daripada yang lain, untuk menampung tekanan paksi dan ketegangan dan untuk melindungi saraf vaskular di bawahnya; Bahagian 1/3 adalah rhombic dan dikaitkan dengan sternum dan tulang rusuk pertama oleh tisu ligamen yang kuat (Rajah 1). Kajian anatomi telah menunjukkan bahawa clavicle paling lemah di sini kerana variasi morfologi di tengah dan luar 1/3. Di samping itu, ia terletak pada sisi otot subclavian dan tidak mempunyai perlindungan ligamen otot, menjadikannya tapak yang paling terdedah untuk patah, seperti yang dibuktikan oleh pemerhatian klinikal.

Mekanisme kecederaan

Bagi fraktur clavicle pada orang dewasa, mekanisme kecederaan yang paling biasa untuk keretakan clavicle sebelum ini dianggap sebagai hasil kejatuhan dengan tangan dalam kedudukan hyperextended, tetapi Stanley et al. mendapati bahawa mekanisme kecederaan ini menyumbang hanya 6.3% fraktur pertengahan klavikle dan 5.9% fraktur clavicle distal, dan pada semua pesakit, mekanisme kecederaan yang paling biasa datang dari daya langsung yang bertindak pada bahu bahu mekanisme kecederaan yang paling biasa di semua pesakit adalah daya langsung pada sendi bahu, biasanya tanpa penghapusan yang signifikan atau dengan pembubaran yang ringan.

Dalam kes jatuh dengan telapak tangan di kedudukan hyperextended, patah sering disebabkan oleh kesan daya luaran sekunder hingga kejatuhan. Satu lagi jenis patah akibat keganasan tidak langsung adalah apabila daya luaran bertindak pada bahu, menyebabkan clavicle memberi kesan kepada tulang rusuk pertama, mengakibatkan pembentukan fraktur lingkaran di pertengahan 1/3 klavikut. Di samping itu, dengan kejadian kemalangan lalu lintas yang kerap pada tahun -tahun kebelakangan ini, disebabkan oleh impak yang kuat dalam kemalangan kereta, tali pinggang keledar membentuk satu kekuatan di bahu, yang sering menyebabkan patah melintang atau serong di tengah -tengah clavicle, yang orang memanggil patah tali pinggang keledar. Mungkin kerana keganasan trauma biasanya lebih besar, jenis patah ini lebih mudah terdedah kepada kesatuan daripada patah tulang belakang biasa.

Rawatan

Patah klavikel tengah ：

Penetapan splint: Penetapan splint fraktur clavicle masih 'standard emas '. Plat termasuk 3.5mm LC-DCP, plat pembinaan semula 3.5mm, plat penguncian LCP, dan beberapa bentuk khas plat. Kelebihan splint termasuk: pemampatan patah melintang; penetapan patah tulang serong atau rama -rama dengan skru ketegangan yang digabungkan dengan splint meneutralkan; kawalan berkesan putaran; penetapan selamat patah untuk aktiviti harian pesakit; dan hakikat bahawa splint biasanya tidak perlu dikeluarkan (jika mereka mesti dikeluarkan sehingga 12 hingga 18 bulan selepas operasi).

Fraktur Clavicle Distal ：

Splint cangkuk clavicle adalah kaedah penetapan tidak langsung, kelebihan yang termasuk penempatan mudah penetapan dalaman, penyelenggaraan penyusunan semula yang lebih tepat, tidak ada gangguan sendi acromioclavicular, dan kestabilan relatif penetapan dalaman tanpa tergelincir ke dalam tisu -tisu di sekelilingnya dengan pin kyphotic tradisional.

Fraktur Clavicle Proximal:

Literatur melaporkan bahawa rawatan nonoperatif lebih disukai untuk jenis patah ini, dengan brek sling bertulis serviks. Penetapan dalaman incisional boleh dipertimbangkan jika terdapat kecederaan saraf vaskular, atau jika patah itu dipindahkan ke posterior yang menyebabkan pesakit mengalami kesukaran bernafas atau menelan, atau jika tidak ada gejala seperti itu tetapi pengimejan mendedahkan bahawa patah yang terputus -putus adalah menyerang struktur posterior yang penting dan penolakan itu tidak berkesan. Jika penetapan tidak mungkin, klavikel proksimal boleh dikeluarkan jika perlu.

Komplikasi

• Tiada penyembuhan: Sastera sebelumnya melaporkan kadar bukan penyembuhan 0.9% hingga 4% untuk keretakan clavicle, dan tinjauan kes pukal baru-baru ini mendapati bahawa kadar bukan penyembuhan sebenar jauh lebih tinggi daripada yang dijangkakan.

• Penyembuhan Kecacatan: Pandangan tradisional ialah penyembuhan kecacatan clavicle hanyalah masalah estetik dan jika ada penyembuhan selepas pembedahan, hasilnya lebih baik daripada membolehkan kecacatan wujud. Walau bagaimanapun, pemerhatian baru -baru ini telah menunjukkan bahawa pemendekan clavicle lebih daripada 15 cm sering membawa kepada kesakitan dan batasan pergerakan di peringkat akhir. Di samping itu, sesetengah ulama telah mencadangkan 'pembentukan clavicle' mudah dalam rawatan penyembuhan kecacatan, tetapi kaedah ini tidak dianjurkan. Mengeluarkan hanya kudung yang menonjol boleh membuat clavicle nipis dan sangat meningkatkan risiko patah, dan kerana kecacatan clavicle ditunjukkan dalam tiga dimensi, 'melicinkan ' klavikut dalam satah mendatar sahaja tidak akan benar -benar membetulkan kecacatan. Oleh itu, pendekatan yang lebih dipercayai adalah sama dengan rawatan nonunion: penyingkiran kudung tulang yang berlebihan sebanyak mungkin selepas pemotongan, penstabilan penetapan dalaman dan satu peringkat cantuman tulang. Sudah tentu, pesakit mesti dimaklumkan tentang risiko bukan kesatuan sebelum pembedahan.

• Kecederaan saraf vaskular: Kemungkinan kecederaan saraf vaskular selepas patah tulang belakang rendah pada peringkat awal, dan kecederaan sekunder biasanya tidak berlaku disebabkan oleh perpindahan patah kerana peningkatan ruang saraf vaskular selepas patah, manakala pada peringkat akhir, pertumbuhan tulang scabs boleh menyebabkan gejala -gejala penambahan. Sebaik sahaja ini berlaku, penyahmampatan pembedahan sering diperlukan.

• Arthritis traumatik: arthritis traumatik selepas patah tulang belakang cenderung berlaku dalam sendi acromioclavicular selepas patah 1/3 luar, terutamanya disebabkan oleh pemusnahan bersama ini oleh keganasan pada masa trauma, dan sebahagiannya disebabkan oleh fraktur yang melabur. Sekiranya penutupan tidak berkesan, distal 1 cm klavikula harus disimpan, dan penjagaan intraoperatif harus diambil untuk melindungi ligamen rostral-clavicular.

  
  

Cara membeli implan ortopedik dan instrumen ortopedik？

Untuk Czmeditech , kami mempunyai barisan produk yang sangat lengkap mengenai implan pembedahan ortopedik dan instrumen yang sepadan, termasuk produk termasuk implan tulang belakang, kuku intramedullary, plat trauma, Plat mengunci, Cranial-Maxillofacial, prostesis, alat kuasa, pembetulkan luaran, Arthroscopy, Penjagaan veterinar dan set instrumen sokongan mereka.

Di samping itu, kami komited untuk terus membangunkan produk baru dan memperluaskan barisan produk, untuk memenuhi keperluan pembedahan lebih banyak doktor dan pesakit, dan juga menjadikan syarikat kami lebih kompetitif di seluruh industri implan dan instrumen ortopedik global.

Kami mengeksport di seluruh dunia, jadi anda boleh Hubungi kami di alamat e-mel song@orthopedic-china.com untuk petikan percuma, atau hantar mesej di WhatsApp untuk respons cepat +86-18112515727.

Sekiranya ingin mengetahui lebih banyak maklumat, klik Czmeditech untuk mencari maklumat lanjut.