Fractura de clavícula

A incidencia de fracturas de clavícula é de 30-60 por 100.000 persoas, cunha proporción entre homes e mulleres de aproximadamente 2:1, o que supón entre o 5% e o 10% de todas as fracturas e o 44% das lesións nas articulacións do ombreiro. A clavícula é o óso máis precoz que se osifica no corpo humano, e a súa osificación comeza na quinta semana de vida embrionaria, e é o único óso tubular longo que se osifica por medio da osteoxénese intramembranosa. O centro de osificación primitivo sitúase no medio da clavícula e é responsable do crecemento da clavícula ata os 5 anos de idade. Hai unha placa epifisaria en crecemento en cada un dos extremos interno e externo da clavícula, pero moitas veces só se pode visualizar o centro de osificación medial mediante raios X. A placa epifisaria medial é responsable do 80% do crecemento en lonxitude da clavícula, e o seu centro de osificación xeralmente non comeza a aparecer ata os 13 a 19 anos de idade e non se fusiona coa clavícula ata os 22 a 25 anos de idade. Polo tanto, ao diagnosticar a luxación esternoclavicular en pacientes novos, é importante diferenciala da lesión epifisaria clavicular medial.

Anatomía Funcional

A clavícula é aproximadamente recta cando se mira de fronte, pero ten forma de S cando se mira superior, curvándose dorsalmente e medialmente cara ao lado ventral. A súa sección transversal cambia ao longo do eixe longo, co 1/3 exterior aplanado para acomodar a tracción muscular e dos ligamentos; o 1/3 medio convértese en tubular, de diámetro reducido e cortiza máis grosa e óso máis denso que o resto, para acomodar a presión e tensión axial e para protexer os nervios vasculares que están por debaixo; o 1/3 interno é rómbico e está asociado co esternón e a primeira costela por un forte tecido ligamentoso (Figura 1). Os estudos anatómicos demostraron que aquí a clavícula é máis débil debido ás variacións morfolóxicas no 1/3 medio e externo. Ademais, sitúase lateralmente á parada do músculo subclavio e carece da protección dos ligamentos musculares, polo que é o lugar máis vulnerable para a fractura, como demostran as observacións clínicas.

Mecanismo da lesión

Para as fracturas de clavícula en adultos, antes pensábase que o mecanismo de lesión máis común para as fracturas de clavícula era o resultado dunha caída coa man en posición hiperextendida, pero Stanley et al. descubriu que este mecanismo de lesión representaba só o 6,3% das fracturas de clavícula media e o 5,9% das fracturas de clavícula distal, e en todos os pacientes, o mecanismo de lesión máis común procedía de forzas directas que actuaban sobre a articulación do ombreiro. O mecanismo de lesión máis común en todos os pacientes é a forza directa sobre a articulación do ombreiro, xeralmente sen desprazamento significativo ou con desprazamento só leve.

No caso de caídas coa palma da palma en posición hiperextendida, a fractura adoita producirse polo impacto dunha forza externa secundaria á caída. Outro tipo de fractura por violencia indirecta é cando unha forza externa actúa sobre o ombreiro, provocando un impacto da clavícula coa primeira costela, dando lugar á formación dunha fractura en espiral no 1/3 medio da clavícula. Ademais, coa frecuente aparición de accidentes de tráfico nos últimos anos, debido ao forte impacto no accidente de tráfico, o cinto de seguridade forma un punto de apoio no ombreiro, o que adoita provocar unha fractura transversal ou oblicua no medio da clavícula, que a xente chama de fractura do cinto de seguridade. Probablemente debido a que a violencia do trauma adoita ser maior, este tipo de fractura é máis propenso á non unión que a habitual fractura de clavícula.

Tratamento

Fractura da clavícula media:

Fixación de férulas: a fixación de férulas das fracturas de clavícula segue sendo o 'patrón de ouro'. As placas inclúen o LC-DCP de 3,5 mm, as placas de reconstrución de 3,5 mm, as placas de bloqueo LCP e algunhas formas especiais de placas. As vantaxes das férulas inclúen: compresión de fracturas transversais; fixación de fracturas oblicuas ou de bolboreta con parafusos de tensión combinados con férulas neutralizantes; control efectivo da rotación; fixación segura da fractura para as actividades diarias do paciente; e o feito de que normalmente non é necesario retirar as férulas (se deben retirarse ata 12 a 18 meses despois da operación).

Fractura de clavícula distal:

A férula de gancho de clavícula é un método de fixación indirecta, cuxas vantaxes inclúen unha fácil colocación da fixación interna, un mantemento máis preciso do reposicionamento, ningunha interrupción da articulación acromioclavicular e unha relativa estabilidade da fixación interna sen deslizarse nos tecidos circundantes como ocorre co tradicional pin cifótico.

Fractura de clavícula proximal:

A literatura informa que o tratamento non quirúrxico é o preferido para este tipo de fracturas, con freado de cabestrillo cervical-pulso. Pódese considerar a fixación interna por incisión se hai lesión do nervio vascular, ou se a fractura se despraza posteriormente provocando que o paciente teña dificultades para respirar ou deglutir, ou se non hai tales síntomas, pero as imaxes revelan que a fractura desprazada está a afectar a unha estrutura posterior vital e que o reposicionamento é ineficaz. Se a fixación non é posible, a clavícula proximal pode ser eliminada se é necesario.

Complicacións

• Sen cicatrización: a literatura anterior informou dunha taxa de non cicatrización do 0,9% ao 4% para as fracturas de clavícula, e unha recente enquisa de casos a granel descubriu que a taxa real de non cicatrización é moito maior do que se podería esperar.

• Cicatrización da deformidade: a visión tradicional é que a curación da deformidade da clavícula é só un problema estético e que se non hai cura despois da cirurxía, o resultado é mellor que permitir que exista a deformidade. Non obstante, observacións recentes demostraron que o acurtamento da clavícula de máis de 15 cm adoita provocar dor e limitación do movemento na fase tardía. Ademais, algúns estudosos propuxeron unha simple 'formación da clavícula' no tratamento da curación de deformidades, pero este método non é aconsellable. Eliminar só a costra que sobresae pode facer que a clavícula sexa máis delgada e aumentar moito o risco de fractura, e dado que a deformidade da clavícula se manifesta en tres dimensións, o 'suavizado' da clavícula só no plano horizontal non corrixirá completamente a deformidade. Polo tanto, un enfoque máis fiable é similar ao tratamento da non unión: eliminación do exceso de costra ósea na medida do posible despois da incisión, estabilización da fixación interna e enxerto óseo nunha etapa. Por suposto, o paciente debe ser informado do risco de non unión antes da cirurxía.

• Lesión do nervio vascular: a probabilidade de lesión do nervio vascular despois dunha fractura de clavícula é baixa nos estadios iniciais, e a lesión secundaria non adoita ocorrer debido ao desprazamento da fractura debido ao aumento do espazo nervioso vascular despois da fractura, mentres que nas últimas fases, o crecemento das costras óseas pode causar síntomas de atrapamento. Unha vez que isto ocorre, moitas veces é necesaria a descompresión cirúrxica.

• Artrite traumática: a artrite traumática despois da fractura da clavícula tende a producirse na articulación acromioclavicular despois da fractura do 1/3 externo da clavícula, debido principalmente á destrución desta articulación pola violencia no momento do trauma, e en parte debido á fractura que afecta a superficie articular. Se o peche é ineficaz, débese resecar o 1 cm distal da clavícula e ter coidado intraoperatorio para protexer o ligamento rostral-clavicular.

  
  

Como mercar implantes ortopédicos e instrumentos ortopédicos?

Para CZMEDITECH , temos unha liña de produtos moi completa de implantes de cirurxía ortopédica e instrumentos correspondentes, os produtos que inclúen implantes de columna, unhas intramedulares, placa de trauma, placa de bloqueo, craneal-maxilofacial, prótese, ferramentas eléctricas, fixadores externos, artroscopia, coidados veterinarios e os seus conxuntos de instrumentos de apoio.

Ademais, comprometémonos a desenvolver continuamente novos produtos e ampliar as liñas de produtos, co fin de satisfacer as necesidades cirúrxicas de máis médicos e pacientes, e tamén facer que a nosa empresa sexa máis competitiva en toda a industria mundial de implantes e instrumentos ortopédicos.

Exportamos a todo o mundo, así que podes póñase en contacto connosco no enderezo de correo electrónico song@orthopedic-china.com para obter un presuposto gratuíto ou envíe unha mensaxe por WhatsApp para unha resposta rápida + 18112515727 .

Se queres saber máis información, fai clic CZMEDITECH para atopar máis detalles.