Fractura de clavícula

A incidencia de fracturas de clavícula é de 30-60 por cada 100.000 persoas, cunha proporción masculina e feminina de aproximadamente 2: 1, representando entre o 5% e o 10% de todas as fracturas e o 44% das lesións nas articulacións do ombreiro. A clavícula é o óso máis antigo que sofre osificación no corpo humano, e a súa osificación comeza na quinta semana da vida embrionaria, e é o único óso tubular longo que osifica mediante a osteoxénese intramembranosa. O centro de osificación primitiva está situado no medio da clavícula e é o responsable do crecemento da clavícula de ata 5 anos de idade. Hai unha placa epifisal crecente en cada un dos extremos internos e externos da clavícula, pero a miúdo só o centro de osificación medial pode visualizarse por radiografía. A placa epifisal media é a responsable do 80% do crecemento da lonxitude da clavícula, e o seu centro de osificación normalmente non comeza a aparecer ata os 13 a 19 anos de idade, e non se fusiona coa clavícula ata os 22 a 25 anos. Polo tanto, ao diagnosticar a luxación esternoclavicular en pacientes novos, é importante diferencialo da lesión epifisal clavicular medial.

Anatomía funcional

A clavícula é aproximadamente recta cando se ve anteriormente, pero ten forma de S cando se ve superior, curvándose dorsalmente e medialmente ao lado ventral. A súa sección transversal cambia ao longo do eixe longo, co 1/3 exterior aplanado para acomodar o músculo e o ligamento; O medio 1/3 vólvese tubular, cun diámetro reducido e un córtex máis groso e un óso máis denso que o resto, para acomodar a presión axial e a tensión e protexer os nervios vasculares debaixo dela; O interno 1/3 é rómbico e está asociado ao esterno e á primeira costela por un forte tecido ligamento (figura 1). Estudos anatómicos demostraron que a clavícula é máis débil aquí debido ás variacións morfolóxicas no medio e exterior 1/3. Ademais, sitúase lateral á parada muscular subclaviana e carece da protección de ligamentos musculares, o que o converte no sitio máis vulnerable para a fractura, como o demostra as observacións clínicas.

Mecanismo de lesión

Para as fracturas de clavícula en adultos, pensouse anteriormente o mecanismo máis común de lesións para as fracturas de clavícula como o resultado dunha caída coa man na posición hiperextendida, pero Stanley et al. Descubriu que este mecanismo de lesión representaba só o 6,3% das fracturas de clavículas medias e o 5,9% das fracturas de clavícula distal e, en todos os pacientes, o mecanismo máis común de lesión procedía de forzas directas que actúan no ombreiro o mecanismo máis común de lesión en todos os pacientes é a forza directa na articulación do ombreiro, normalmente sen desprazamento significativo ou con só un desprazamento suave.

No caso das caídas coa palma na posición hiperextendida, a fractura é a miúdo causada polo impacto dunha forza externa secundaria á caída. Outro tipo de fractura debido á violencia indirecta é cando unha forza externa actúa sobre o ombreiro, facendo que a clavícula impactase coa primeira costela, dando lugar á formación dunha fractura en espiral no medio 1/3 da clavícula. Ademais, coa frecuente aparición de accidentes de tráfico nos últimos anos, debido ao forte impacto no accidente de coche, o cinto de seguridade forma un fulcro de forza no ombreiro, o que adoita levar a unha fractura transversal ou oblicua no medio da clavícula, que a xente chama a fractura do cinto de seguridade. Probablemente porque a violencia do trauma adoita ser maior, este tipo de fractura é máis propensa a non unión que a fractura habitual da clavícula.

Tratamento

Fractura da clavícula media ：

Fixación de splint: A fixación de férulas de fracturas de clavícula segue sendo o 'estándar de ouro '. As placas inclúen as placas de reconstrución LC-DCP de 3,5 mm, placas de reconstrución de 3,5 mm, placas de bloqueo LCP e algunhas formas especiais de placas. As vantaxes das férulas inclúen: compresión de fracturas transversais; Fixación de fracturas oblicuas ou de bolboreta con parafusos de tensión combinados con férulas neutralizadoras; control eficaz da rotación; Fixación segura da fractura para as actividades diarias do paciente; e o feito de que as férulas normalmente non necesitan ser eliminadas (se deben ser eliminadas ata 12 a 18 meses postoperatorios).

Fractura de clavícula distal ：

A férula do gancho de clavícula é un método de fixación indirecta, cuxas vantaxes inclúen unha fácil colocación da fixación interna, un mantemento máis preciso do reposicionamento, sen interrupcións da articulación acromioclavicular e unha estabilidade relativa da fixación interna sen caer nos tecidos circundantes como co pin tradicional kifótico.

Fractura de clavícula proximal ：

A literatura informa que o tratamento non operativo é preferido para este tipo de fractura, con freada de eslinga cervical-wrist. Pódese considerar a fixación interna incisional se hai lesións nerviosas vasculares ou se a fractura é desprazada posteriormente facendo que o paciente teña dificultades para respirar ou tragar, ou se non hai tales síntomas, pero a imaxe revela que a fractura desprazada está afectando a unha estrutura posterior vital e que a reposición é ineficaz. Se non é posible a fixación, a clavícula proximal pode eliminarse se é necesario.

Complicacións

• Ningunha curación ： Literatura anterior informou dunha taxa non curativa do 0,9% ao 4% para as fracturas de clavícula, e unha recente enquisa a granel descubriu que a taxa de non curación real é moi superior á que se podería esperar.

• Curación da deformidade: A visión tradicional é que a curación da deformidade da clavícula é só un problema estético e que se hai non curación despois da cirurxía, o resultado é mellor que permitir que existise a deformidade. Non obstante, as observacións recentes demostraron que o acurtamento da clavícula de máis de 15 cm adoita levar á dor e á limitación do movemento na fase tardía. Ademais, algúns estudosos propuxeron un simple 'Clavicle Shaping ' no tratamento da curación da deformidade, pero este método non é aconsellable. Eliminar só a escordadura saínte pode facer que a clavícula sexa máis fina e aumentar moito o risco de fractura, e dado que a deformidade da clavícula maniféstase en tres dimensións, 'suavizando ' a clavícula no plano horizontal non corrixirá completamente a deformidade. Polo tanto, un enfoque máis fiable é similar ao tratamento de non unión: eliminación do exceso de escarcha ósea o máximo posible despois da incisión, estabilización da fixación interna e o enxerto óseo dunha etapa. Por suposto, o paciente debe estar informado do risco de non unión antes da cirurxía.

• Lesión do nervio vascular: a probabilidade de lesión do nervio vascular despois de que unha fractura de clavícula sexa baixa nas primeiras etapas, e a lesión secundaria non se produce normalmente debido ao desprazamento da fractura por mor do aumento do espazo nervioso vascular despois da fractura, mentres que nas etapas tardías, o crecemento das escordas óseas pode causar síntomas do entrapment. Unha vez que isto ocorre, moitas veces é necesaria a descompresión cirúrxica.

• Artrite traumática: artrite traumática despois da fractura de clavícula tende a producirse na articulación acromioclavicular despois da fractura do 1/3 exterior da clavícula, debido principalmente á destrución desta articulación por violencia no momento do trauma, e en parte debido á fractura na superficie articular. Se o peche é ineficaz, debería resectarse o 1 cm distal da clavícula e debería ter coidado intraoperatorio para protexer o ligamento rostral-clavicular.

  
  

Como mercar implantes ortopédicos e instrumentos ortopédicos？

Para Czmeditech , temos unha liña de produtos moi completa de implantes de cirurxía ortopédica e instrumentos correspondentes, os produtos incluídos implantes de columna vertebral, uñas intramedulares, placa de trauma, Placa de bloqueo, Cranial-Maxillofacial, prótese, Ferramentas eléctricas, Fixadores externos, Artroscopia, Coidados veterinarios e os seus conxuntos de instrumentos de apoio.

Ademais, estamos comprometidos a desenvolver continuamente novos produtos e ampliar as liñas de produtos, para satisfacer as necesidades cirúrxicas de máis médicos e pacientes, e tamén facer que a nosa empresa sexa máis competitiva en toda a industria de implantes e instrumentos ortopédicos globais.

Exportamos en todo o mundo, para que poidas Póñase en contacto connosco no enderezo de correo electrónico Song@orthopedic-china.com para unha cotización gratuíta ou envíe unha mensaxe en WhatsApp para unha resposta rápida + 18112515727 .

Se queres saber máis información ， fai clic CzMeditech para atopar máis detalles.