Пералом ключыцы

Частата пераломаў ключыцы складае 30-60 на 100 000 чалавек, са стаўленнем мужчыны і жанчыны прыблізна 2: 1, што складае ад 5% да 10% усіх пераломаў і 44% траўмаў плечавага сустава. Клавіла - гэта самая ранняя костка, якая падвяргаецца акасцяненню ў чалавечым арганізме, і яе акасцяненне пачынаецца на пятым тыдні эмбрыянальнага жыцця, і гэта адзіная доўгая трубчатая костка, якая засынаецца пры дапамозе нутрамембранознага остеогенеза. Прымітыўны цэнтр акасцянення размешчаны ў сярэдзіне ключыцы і адказвае за рост ключыцы да 5 гадоў. На кожным з унутраных і знешніх канцоў ключыцы расце расце эпіфізарная пласціна, але часта толькі медыяльны цэнтр акасцянення можа быць візуалізаваны па рэнтгенаграфіі. Медыяльная эпіфізавая пласціна адказвае за 80% ад росту ключыцы даўжыні, і яе цэнтр акасцянення звычайна не пачынаецца да 13 да 19 гадоў, і ён не зліваецца з ключыцы да 22 да 25 гадоў. Такім чынам, пры дыягностыцы стэнкалавікулярнай дыслакацыі ў маладых пацыентаў важна адрозніць яго ад медыяльнай клявікулярнай траўмы эпіфіза.

Функцыянальная анатомія

Клавіла прыблізна прама пры праглядзе спераду, але S-вобраз, калі праглядаецца вышэй, выгінаючы дорсальна і медыяльна да вентральнай боку. Яго перасек змяняецца ўздоўж доўгай восі, пры гэтым вонкавае 1/3 сплюшчаны для размяшчэння цягліц і выцягвання звязкаў; Сярэдняя 1/3 становіцца трубчастым, са зніжаным дыяметрам і больш тоўстай кары і больш шчыльнай косткай, чым у астатніх, для ўтрымання восевага ціску і напружання і абароны сасудзістых нерваў пад ім; Унутраная 1/3 з'яўляецца ромбічным і звязаны са грудзінай і першым рэбрым моцнай звязкай (мал. 1). Анатамічныя даследаванні паказалі, што ключыцы тут слабая з -за марфалагічных варыяцый у сярэдзіне і знешняй 1/3. Акрамя таго, ён размешчаны ў бакавым прыпынку мышачнай мышцы і не мае абароны цягліцавых звязкаў, што робіць яго найбольш уразлівым месцам для пералому, пра што сведчаць клінічныя назіранні.

Механізм траўмы

Для пераломаў ключыцы ў дарослых найбольш распаўсюджаны механізм траўмаў пераломаў ключыцы раней лічыўся вынікам падзення рукой у гіперэксераваным становішчы, але Stanley et al. высветлілася, што на гэты механізм траўмаў прыпадае толькі 6,3% пераломаў сярэдняга кляштару і 5,9% пераломаў дыстальных ключоў, і ва ўсіх пацыентаў найбольш распаўсюджаны механізм траўмаў прыйшоў ад прамых сіл, якія дзейнічаюць на плячо, самым распаўсюджаным механізмам траўмы ва ўсіх пацыентаў з'яўляецца непасрэдная сіла на плячы, як правіла, без істотнага перамяшчэння альбо толькі пры дапамозе мяккага перамяшчэння.

У выпадку падзення з далоняй у гіперэксераваным становішчы, пералом часта выкліканы ўздзеяннем знешняй сілы, другаснай да падзення. Іншы тып пералому з -за ўскоснага гвалту заключаецца ў тым, калі знешняя сіла дзейнічае на плячо, у выніку чаго ключыку ўздзейнічае на першае рэбро, што прыводзіць да фарміравання спіральнага пералому ў сярэдзіне 1/3 ключыцы. Акрамя таго, з частым узнікненнем дарожна -транспартных здарэнняў у апошнія гады, з -за моцнага ўздзеяння ў аўтамабільнай аварыі, рэмень бяспекі ўтварае апору сілы ў плячы, што часта прыводзіць да папярочнага або касога пералому ў сярэдзіне ключыцы, якую людзі называюць пераломам рамяня. Магчыма, таму, што гвалт ад траўмы звычайна большы, гэты тып пералому больш схільны да несаюза, чым звычайны пералом ключыцы.

Абыходжанне

Пералом сярэдняй ключыцы:

Здыманая фіксацыя: Злучэнне пераломаў ключыцы па -ранейшаму застаецца 'залатым стандартам '. Пласціны ўключаюць 3,5-мм LC-DCP, 3,5-міліметровыя пласціны рэканструкцыі, пласціны LCP і некаторыя спецыяльныя формы пласцін. Перавагі шынакоў ўключаюць: сціск папярочных пераломаў; фіксацыя касых або матылёк пераломаў з нацяжнымі шрубамі ў спалучэнні з нейтралізацыйнымі шынамі; эфектыўны кантроль над кручэннем; бяспечная фіксацыя пералому для паўсядзённай дзейнасці пацыента; і той факт, што шынкі звычайна не трэба выдаляць (калі іх трэба выдаліць да 12 да 18 месяцаў у пасляаперацыйным перыядзе).

Дыстальны пералом ключыцы:

Груба з ключыцы - гэта ўскосны метад фіксацыі, перавагі якіх ўключаюць у сябе лёгкае размяшчэнне ўнутранай фіксацыі, больш дакладнае падтрыманне перастаноўкі, адсутнасць парушэння акромиоклавікулярного сустава і адносную стабільнасць унутранай фіксацыі, не слізгаючы ў навакольныя тканіны, як з традыцыйным кіфатычным шпількай.

Пералом праксімальнага ключыцы:

У літаратуры паведамляецца, што неаператыўнае лячэнне пераважней для гэтага тыпу пералому, з тармазным тармажэннем шыйкі маткі. Разрэзаная ўнутраная фіксацыя можа быць разгледжана, калі ёсць траўма сасудзістых нерваў, альбо калі пералом выцяснеўся ззаду, у выніку чаго пацыент адчувае цяжкасць у дыханні або глытанні, альбо калі такіх сімптомаў няма, але выяўляецца, што выцясненне пералому выклікае надзейную заднюю структуру і перастаноўку. Калі фіксацыя немагчымая, пры неабходнасці праксімальная клавіца можа быць выдаленая.

Ускладненні

• Ніякага гаення: Папярэдняя літаратура паведамляла пра непраенскую хуткасць ад 0,9% да 4% пры пераломах ключыцы, і нядаўняе аб'ёмнае апытанне паказала, што фактычная хуткасць нележнага значна вышэй, чым можна было чакаць.

• Вылячэнне дэфармацыі: Традыцыйнае меркаванне заключаецца ў тым, што лячэнне дэфармацыі ключыцы з'яўляецца толькі эстэтычнай праблемай і калі пасля аперацыі ёсць нелезванне, вынік лепш, чым дазволіць існаваць дэфармацыю. Аднак нядаўнія назіранні паказалі, што скарачэнне ключыцы больш за 15 см часта прыводзіць да болю і абмежавання руху ў канцы стады. Акрамя таго, некаторыя навукоўцы прапанавалі простае 'фарміраванне ключыцы ' пры лячэнні лячэння дэфармацыі, але гэты метад не мэтазгодны. Выдаленне толькі выступоўцы можа зрабіць ключыку танчэйшай і значна павялічыць рызыку пералому, а паколькі дэфармацыя ключыцы выяўляецца ў трох вымярэннях, 'разгладжванне ' Клавіла толькі ў гарызантальнай плоскасці не будзе цалкам выправіць дэфармацыю. Такім чынам, больш надзейны падыход падобны на лячэнне неманіі: выдаленне лішняй косці як мага больш пасля разрэзу, стабілізацыі ўнутранай фіксацыі і аднаступеннай прышчэпкі костак. Вядома, пацыенту трэба праінфармаваць пра рызыку несаюза перад аперацыяй.

• Траўма сасудзістага нерва: верагоднасць пашкоджання сасудзістых нерваў пасля пералому ключыцы ў ранніх стадыях нізкая, а другаснае пашкоджанне звычайна не ўзнікае з -за перамяшчэння пералому з -за ўзмацнення прасторы сасудаў пасля пералому, а ў познім этапе рост касцяных касцей можа выклікаць сімптомы ўступлення ў склад. Як толькі гэта адбываецца, часта патрабуецца хірургічная дэкампрэсія.

• Траўматычны артрыт: траўматычны артрыт пасля пералому ключыцы, як правіла, узнікае ў акромиоклавікулярным суставах пасля пералому знешняга 1/3 ключыцы, галоўным чынам з -за разбурэння гэтага сустава пры дапамозе гвалту ў момант траўмы, і збольшага з -за пералому, якая ўключае ў сябе паверхню. Калі закрыццё неэфектыўна, дыстальныя 1 см ключыцы павінны быць рэзецыраваны, і для абароны ростраль-цыклавікулярнай звязкі трэба интраоперационной дапамогі.

  
  

Як купіць артапедычныя імплантаты і артапедычныя інструменты？

На працягу CZMeditech , у нас ёсць вельмі поўная лінейка прадуктаў артапедычнай хірургічнай хірургіі і адпаведныя інструменты, прадукты, у тым ліку Імплантаты пазваночніка, Інтрамедулярны цвікі, траўма, Замкавая пласціна, чэрапна-максілафацыяльны, пратэз, электраінструменты, знешнія фіксатары, артраскапія, Ветэрынарная дапамога і іх дапаможныя інструменты.

Акрамя таго, мы імкнемся пастаянна распрацоўваць новыя прадукты і пашыраць лінейкі прадуктаў, каб задаволіць хірургічныя патрэбы больш лекараў і пацыентаў, а таксама зрабіць нашу кампанію больш канкурэнтаздольнай ва ўсіх глабальных артапедычных імплантатах і індустрыі інструментаў.

Мы экспартуем па ўсім свеце, каб вы маглі Звяжыцеся з намі па электроннай пошце song@orthopedic-china.com для бясплатнай цытаты альбо адпраўце паведамленне на WhatsApp для хуткага адказу +86-18112515727.

Калі хочаце даведацца больш інфармацыі ， націсніце Czmeditech, каб знайсці больш падрабязную інфармацыю.