क्लैविकल फ्रैक्चर

क्लैविकल फ्रैक्चर की घटना 30-60 प्रति 100,000 लोगों के साथ है, जिसमें एक पुरुष से लगभग 2: 1 की महिला अनुपात, सभी फ्रैक्चर के 5% से 10% और 44% कंधे की संयुक्त चोटों के लिए लेखांकन है। हंसली मानव शरीर में ossification से गुजरने वाली सबसे पुरानी हड्डी है, और इसका ossification भ्रूण के जीवन के पांचवें सप्ताह में शुरू होता है, और यह एकमात्र लंबी ट्यूबलर हड्डी है जो इंट्रामेम्ब्रैनस ओस्टोजेनेसिस के माध्यम से ossify करती है। आदिम ossification केंद्र क्लैविकल के बीच में स्थित है और 5 साल की उम्र तक क्लैविकल के विकास के लिए जिम्मेदार है। क्लैविकल के प्रत्येक आंतरिक और बाहरी छोरों में से प्रत्येक में एक बढ़ती हुई एपिफाइसेल प्लेट है, लेकिन अक्सर केवल औसत दर्जे का ossification केंद्र एक्स-रे द्वारा कल्पना की जा सकती है। औसत दर्जे का एपिफेसियल प्लेट, क्लैविकल की लंबाई की वृद्धि के 80% के लिए जिम्मेदार है, और इसका ossification केंद्र आमतौर पर 13 से 19 वर्ष की आयु तक प्रकट नहीं होता है, और यह 22 से 25 वर्ष की आयु तक हंसली के साथ फ्यूज नहीं करता है। इसलिए, युवा रोगियों में स्टर्नोक्लेविक्युलर अव्यवस्था का निदान करते समय, इसे औसत दर्जे का क्लैविकुलर एपिफेसियल चोट से अलग करना महत्वपूर्ण है।

कार्यात्मक शरीर रचना

पूर्वकाल में देखने पर क्लैविकल लगभग सीधा होता है, लेकिन एस-आकार होता है जब बेहतर रूप से देखा जाता है, वेंट्रल साइड में पृष्ठीय और औसत दर्जे का घुमावदार होता है। इसकी क्रॉस-सेक्शन लंबी धुरी के साथ बदलता है, बाहरी 1/3 के साथ मांसपेशियों और लिगामेंट खींचने को समायोजित करने के लिए चपटा; मध्य 1/3 ट्यूबलर बन जाता है, कम व्यास और एक मोटी कॉर्टेक्स और सघन हड्डी के साथ बाकी की तुलना में, अक्षीय दबाव और तनाव को समायोजित करने और इसके नीचे संवहनी नसों की रक्षा करने के लिए; आंतरिक 1/3 rhombic है और मजबूत लिगामेंटस ऊतक (चित्रा 1) द्वारा स्टर्नम और पहली पसली के साथ जुड़ा हुआ है। शारीरिक अध्ययनों से पता चला है कि मध्य और बाहरी 1/3 में रूपात्मक विविधताओं के कारण हंसली यहाँ सबसे कमजोर है। इसके अलावा, यह सबक्लेवियन मांसपेशी स्टॉप के लिए पार्श्व स्थित है और मांसपेशियों के स्नायुबंधन की सुरक्षा का अभाव है, जिससे यह फ्रैक्चर के लिए सबसे कमजोर साइट बन जाता है, जैसा कि नैदानिक ​​टिप्पणियों द्वारा स्पष्ट किया गया है।

चोट का तंत्र

वयस्कों में क्लैविकल फ्रैक्चर के लिए, क्लैविकल फ्रैक्चर के लिए चोट का सबसे आम तंत्र पहले हाइपरेक्स्टेड स्थिति में हाथ से गिरने का परिणाम माना जाता था, लेकिन स्टेनली एट अल। पाया गया कि चोट के इस तंत्र में केवल 6.3% मिड-क्लैविकल फ्रैक्चर और 5.9% डिस्टल क्लैविकल फ्रैक्चर के लिए जिम्मेदार है, और सभी रोगियों में, चोट का सबसे आम तंत्र कंधे के जोड़ पर काम करने वाले प्रत्यक्ष बलों से आया है, सभी रोगियों में चोट का सबसे आम तंत्र कंधे के जोड़ पर प्रत्यक्ष बल है, आमतौर पर केवल माइल्ड प्रदर्शन के साथ।

हाइपरेक्स्टेड स्थिति में हथेली के साथ गिरने के मामले में, फ्रैक्चर अक्सर गिरावट के लिए एक बाहरी बल माध्यमिक के प्रभाव के कारण होता है। अप्रत्यक्ष हिंसा के कारण एक अन्य प्रकार का फ्रैक्चर तब होता है जब एक बाहरी बल कंधे पर काम करता है, जिससे हंसली पहली पसली से प्रभावित होती है, जिसके परिणामस्वरूप हंसली के मध्य 1/3 में एक सर्पिल फ्रैक्चर का गठन होता है। इसके अलावा, हाल के वर्षों में यातायात दुर्घटनाओं की लगातार घटना के साथ, कार दुर्घटना में मजबूत प्रभाव के कारण, सीट बेल्ट कंधे में बल का एक फुलक्रैम बनाती है, जो अक्सर हंसली के बीच में एक अनुप्रस्थ या तिरछी फ्रैक्चर की ओर जाता है, जिसे लोग सीट बेल्ट फ्रैक्चर कहते हैं। शायद इसलिए कि आघात की हिंसा आमतौर पर अधिक होती है, इस प्रकार का फ्रैक्चर सामान्य क्लैविकल फ्रैक्चर की तुलना में गैर-संघ के लिए अधिक प्रवण होता है।

इलाज

मध्य क्लैविकल का फ्रैक्चर ：

स्प्लिंट फिक्सेशन: क्लैविकल फ्रैक्चर का स्प्लिंट फिक्सेशन अभी भी 'गोल्ड स्टैंडर्ड ' है। प्लेटों में 3.5 मिमी एलसी-डीसीपी, 3.5 मिमी पुनर्निर्माण प्लेट, एलसीपी लॉकिंग प्लेट्स और प्लेटों के कुछ विशेष रूप शामिल हैं। स्प्लिंट्स के फायदों में शामिल हैं: अनुप्रस्थ फ्रैक्चर का संपीड़न; तनाव शिकंजा के साथ तिरछे या तितली फ्रैक्चर का निर्धारण, स्प्लिंट्स को बेअसर करने के साथ संयुक्त; रोटेशन का प्रभावी नियंत्रण; रोगी की दैनिक गतिविधियों के लिए फ्रैक्चर का सुरक्षित निर्धारण; और तथ्य यह है कि स्प्लिंट्स को आमतौर पर हटाने की आवश्यकता नहीं होती है (यदि उन्हें 12 से 18 महीने तक पोस्टऑपरेटिव रूप से हटा दिया जाना चाहिए)।

डिस्टल क्लैविकल फ्रैक्चर ：

क्लैविकल हुक स्प्लिंट एक अप्रत्यक्ष निर्धारण विधि है, जिसके फायदे शामिल हैं, जिसमें आंतरिक निर्धारण का आसान प्लेसमेंट, रिपोजिशनिंग का अधिक सटीक रखरखाव, एक्रोमियोक्लेविक्युलर संयुक्त का कोई विघटन नहीं है, और पारंपरिक किफोटिक पिन के साथ आसपास के ऊतकों में फिसलने के बिना आंतरिक निर्धारण की सापेक्ष स्थिरता।

समीपस्थ क्लैविकल फ्रैक्चर ：

साहित्य की रिपोर्ट है कि इस प्रकार के फ्रैक्चर के लिए नॉनऑपरेटिव उपचार को पसंद किया जाता है, जिसमें सर्वाइकल-रिस्ट स्लिंग ब्रेकिंग है। यदि संवहनी तंत्रिका की चोट है, या यदि फ्रैक्चर को पीछे की ओर विस्थापित किया जाता है, तो रोगी को सांस लेने या निगलने में कठिनाई हो जाती है, या यदि इस तरह के लक्षण नहीं हैं, तो इमेजिंग से पता चलता है कि विस्थापित फ्रैक्चर एक महत्वपूर्ण पश्च संरचना पर विस्थापित हो रहा है, लेकिन यदि कोई भी साथ में विस्थापित होता है, तो यदि निर्धारण संभव नहीं है, तो आवश्यक होने पर समीपस्थ क्लैविकल को हटाया जा सकता है।

जटिलताओं

• कोई हीलिंग ： पिछले साहित्य ने क्लैविकल फ्रैक्चर के लिए 0.9% से 4% की गैर-हीलिंग दर की सूचना दी, और हाल ही में एक बल्क मामले के सर्वेक्षण में पाया गया कि वास्तविक गैर-उपचार दर एक से बहुत अधिक है।

• विकृति उपचार: पारंपरिक दृश्य यह है कि हंसली की विकृति उपचार केवल एक सौंदर्य समस्या है और यह कि अगर सर्जरी के बाद गैर-हीलिंग है, तो परिणाम विकृति को अस्तित्व में रखने से बेहतर है। हालांकि, हाल के अवलोकनों से पता चला है कि 15 सेमी से अधिक की क्लैविकल को छोटा करना अक्सर देर से चरण में दर्द और आंदोलन की सीमा की ओर जाता है। इसके अलावा, कुछ विद्वानों ने विकृति उपचार के उपचार में सरल 'क्लैविकल शेपिंग ' प्रस्तावित किया है, लेकिन यह विधि उचित नहीं है। केवल प्रोट्रूडिंग स्कैब को हटाने से क्लैविकल को पतला हो सकता है और फ्रैक्चर के जोखिम को बहुत बढ़ा सकता है, और चूंकि क्लैविकल की विकृति तीन आयामों में प्रकट होती है, 'स्मूथिंग ' अकेले क्षैतिज विमान में हंसली पूरी तरह से विकृति को पूरी तरह से सही नहीं करेगी। इसलिए, एक अधिक विश्वसनीय दृष्टिकोण गैर-उपचार के उपचार के समान है: चीरा के बाद जितना संभव हो उतना अतिरिक्त हड्डी के निशान को हटाना, आंतरिक निर्धारण के स्थिरीकरण और एक-चरण की हड्डी ग्राफ्टिंग। बेशक, रोगी को सर्जरी से पहले गैर-संघ के जोखिम के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

• संवहनी तंत्रिका चोट: एक हंसली फ्रैक्चर के बाद संवहनी तंत्रिका की चोट की संभावना शुरुआती चरणों में कम होती है, और माध्यमिक चोट आमतौर पर फ्रैक्चर के विस्थापन के कारण नहीं होती है क्योंकि फ्रैक्चर के बाद संवहनी तंत्रिका स्थान में वृद्धि होती है, जबकि देर से चरणों में, हड्डी के निशान के विकास के कारण, प्रवेश के लक्षण हो सकते हैं। एक बार ऐसा होने के बाद, सर्जिकल अपघटन की आवश्यकता होती है।

• दर्दनाक गठिया: क्लैविकल फ्रैक्चर के बाद दर्दनाक गठिया एक्रोमिओक्लेविक्युलर संयुक्त में होता है, जो कि हंसली के बाहरी 1/3 के फ्रैक्चर के बाद होता है, मुख्य रूप से आघात के क्षण में हिंसा से इस संयुक्त के विनाश के कारण, और आंशिक रूप से आर्टिकुलर सतह को शामिल करने वाले फ्रैक्चर के कारण। यदि क्लोजर अप्रभावी है, तो डिस्टल 1 सेमी का हंसली को बचाया जाना चाहिए, और रोस्ट्रल-क्लेविकुलर लिगामेंट की रक्षा के लिए इंट्राऑपरेटिव केयर को लिया जाना चाहिए।

  
  

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