Κάταγμα κλείδας

Η συχνότητα εμφάνισης καταγμάτων κλείδας είναι 30-60 ανά 100.000 άτομα, με αναλογία αρσενικών προς θηλυκό περίπου 2: 1, που αντιπροσωπεύει το 5% έως 10% όλων των καταγμάτων και το 44% των τραυματισμών των ώμων. Η κλείδα είναι το παλαιότερο οστό που υποβάλλονται σε οστεοποίηση στο ανθρώπινο σώμα και η οστεοποίηση του αρχίζει την πέμπτη εβδομάδα της εμβρυϊκής ζωής και είναι το μόνο μακρύ σωληνοειδές οστό που οστεοποιεί με ενδομυμφανική οστεογένεση. Το πρωτόγονο κέντρο οστεοποίησης βρίσκεται στη μέση της κλείδας και είναι υπεύθυνο για την ανάπτυξη της κλείδας έως και 5 ετών. Υπάρχει μια αναπτυσσόμενη επιφυσική πλάκα σε κάθε εσωτερικό και εξωτερικό άκρο της κλείδας, αλλά συχνά μόνο το κέντρο οστεοποίησης μπορεί να απεικονιστεί με ακτίνες Χ. Η μεσαία επιφυσική πλάκα είναι υπεύθυνη για το 80% της ανάπτυξης του μήκους της κλείδας και το κέντρο οστεοποίησής του συνήθως δεν αρχίζει να εμφανίζεται μέχρι τα 13 έως 19 ετών και δεν συγχωνεύεται με την κλείδα μέχρι την ηλικία των 22 έως 25 ετών. Ως εκ τούτου, κατά τη διάγνωση της στερνοκαστικής εξάρθρωσης σε νεαρούς ασθενείς, είναι σημαντικό να το διαφοροποιηθεί από τη μεσαία επιφανειακή βλάβη.

Λειτουργική ανατομία

Η κλείδα είναι περίπου ευθεία όταν βλέπει εμπρόσθια, αλλά έχει σχήμα S όταν παρατηρείται ανώτερα, καμπυλωτά ραχιαία και μεσαία στην κοιλιακή πλευρά. Η διατομή του αλλάζει κατά μήκος του μακρού άξονα, με το εξωτερικό 1/3 πεπλατυσμένο για να φιλοξενήσει μυς και σύνδεσμο έλξης. Το μεσαίο 1/3 γίνεται σωληνοειδές, με μειωμένη διάμετρο και παχύτερο φλοιό και πυκνότερο οστό από το υπόλοιπο, για να φιλοξενήσει την αξονική πίεση και την τάση και να προστατεύσει τα αγγειακά νεύρα κάτω από αυτό. Το εσωτερικό 1/3 είναι ρομβικό και σχετίζεται με το στέρνο και την πρώτη πλευρά από ισχυρό ιστό σύνδεσμο (Εικόνα 1). Οι ανατομικές μελέτες έχουν δείξει ότι η κλείδα είναι πιο αδύναμη εδώ λόγω των μορφολογικών παραλλαγών στη μέση και στο εξωτερικό 1/3. Επιπλέον, βρίσκεται πλευρικά προς την υποκλείδια στάση των μυών και στερείται της προστασίας των μυϊκών συνδέσμων, καθιστώντας την την πιο ευάλωτη θέση για κάταγμα, όπως αποδεικνύεται από κλινικές παρατηρήσεις.

Μηχανισμός τραυματισμού

Για τα κατάγματα κλείδας σε ενήλικες, ο πιο συνηθισμένος μηχανισμός τραυματισμού για κατάγματα κλείδας θεωρήθηκε προηγουμένως ότι είναι το αποτέλεσμα της πτώσης με το χέρι στην υπερκεραμένη θέση, αλλά οι Stanley et al. διαπίστωσε ότι αυτός ο μηχανισμός τραυματισμού αντιπροσώπευε μόνο το 6,3% των μεσαίας κλασικής κατάγματα και το 5,9% των απομακρυσμένων καταγμάτων κλείδας και σε όλους τους ασθενείς, ο πιο συνηθισμένος μηχανισμός τραυματισμού προέρχεται από άμεσες δυνάμεις που δρουν στον ώμο.

Στην περίπτωση των πτώσεις με την παλάμη στην υπερκειμενική θέση, το κάταγμα προκαλείται συχνά από την επίδραση μιας εξωτερικής δύναμης δευτερογενώς στην πτώση. Ένας άλλος τύπος θραύσης λόγω της έμμεσης βίας είναι όταν μια εξωτερική δύναμη δρα στον ώμο, προκαλώντας την πρόσκρουση της κλείδας με την πρώτη πλευρά, με αποτέλεσμα το σχηματισμό ενός σπειροειδούς θραύσης στη μέση 1/3 της κλείδας. Επιπλέον, με τη συχνή εμφάνιση τροχαίων ατυχημάτων τα τελευταία χρόνια, λόγω του ισχυρού αντίκτυπου στο αυτοκινητιστικό ατύχημα, η ζώνη ασφαλείας σχηματίζει μια δύναμη βίας στον ώμο, η οποία συχνά οδηγεί σε εγκάρσιο ή λοξό κάταγμα στη μέση της κλείδας, που οι άνθρωποι ονομάζουν κάταγμα ζώνης ασφαλείας. Πιθανώς επειδή η βία του τραύματος είναι συνήθως μεγαλύτερη, αυτός ο τύπος θραύσης είναι πιο επιρρεπής σε μη συνδικαλιστή από το συνηθισμένο κάταγμα της κλείδας.

Θεραπεία

Κάταγμα της μεσαίας κλείδας:

Στεγαστικά νάρθηκας: Η στερέωση των καταγμάτων κλείδας εξακολουθεί να είναι το 'χρυσό πρότυπο '. Οι πλάκες περιλαμβάνουν τις πλάκες ανακατασκευής 3,5 mm LCP, 3,5 mm, πλάκες κλειδώματος LCP και ορισμένες ειδικές μορφές πλακών. Τα πλεονεκτήματα των νάρθηκων περιλαμβάνουν: συμπίεση εγκάρσιων καταγμάτων, σταθεροποίηση λοξών ή καταγμάτων πεταλούδας με βίδες τάσης σε συνδυασμό με εξουδετερωτικά νάρθητα. αποτελεσματικός έλεγχος της περιστροφής. Ασφαλής σταθεροποίηση του κατάγματος για τις καθημερινές δραστηριότητες του ασθενούς. και το γεγονός ότι οι νάρθηκες συνήθως δεν χρειάζεται να αφαιρεθούν (εάν πρέπει να αφαιρεθούν μέχρι τους 12 έως 18 μήνες μετά την επέμβαση).

Περιφερικό κάταγμα κλείδας:

Ο νάρθηκας αγκίστρου κλείδας είναι μια μέθοδος έμμεσης σταθεροποίησης, τα πλεονεκτήματα των οποίων περιλαμβάνουν την εύκολη τοποθέτηση της εσωτερικής σταθεροποίησης, την ακριβέστερη διατήρηση της επανατοποθέτησης, τη διαταραχή της ακρομεκλαϊκής άρθρωσης και τη σχετική σταθερότητα της εσωτερικής στερέωσης χωρίς να γλιστρήσει στους περιβάλλοντες ιστούς όπως με τον παραδοσιακό καρφώτη.

ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΚΛΙΒΑΤΗΣ:

Η βιβλιογραφία αναφέρει ότι η μη λειτουργική θεραπεία προτιμάται για αυτό το είδος θραύσης, με φρενάρισμα του τραχηλικού-γενικού σφεντόνα. Μπορεί να ληφθεί υπόψη η τομή εσωτερική στερέωση εάν υπάρχει βλάβη του αγγειακού νεύρου ή εάν το κάταγμα μετατοπίζεται οπίσθια οπίσθια δομή και ότι η επανατοποθέτηση είναι αναποτελεσματική. Εάν η σταθεροποίηση δεν είναι δυνατή, η εγγύς κλείδα μπορεί να αφαιρεθεί εάν είναι απαραίτητο.

Επιπλοκές

• Χωρίς θεραπεία: Η προηγούμενη βιβλιογραφία ανέφερε ποσοστό μη θεραπείας 0,9% έως 4% για κατάγματα κλείδας και μια πρόσφατη έρευνα περίπτωσης διαπίστωσε ότι το πραγματικό ποσοστό μη επένδυσης είναι πολύ υψηλότερο από ό, τι θα περίμενε κανείς.

• Η παραμόρφωση της επούλωσης: Η παραδοσιακή άποψη είναι ότι η επούλωση παραμόρφωσης της κλείδας είναι μόνο ένα αισθητικό πρόβλημα και ότι εάν δεν υπάρχει θεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση, το αποτέλεσμα είναι καλύτερο από το να επιτρέπεται η παραμόρφωση. Ωστόσο, οι πρόσφατες παρατηρήσεις έχουν δείξει ότι η μείωση της κλείδας άνω των 15 cm οδηγεί συχνά στον πόνο και τον περιορισμό της κίνησης στο τελευταίο στάδιο. Επιπλέον, ορισμένοι μελετητές πρότειναν απλή 'Clavicle Shaping ' στη θεραπεία της θεραπείας παραμόρφωσης, αλλά αυτή η μέθοδος δεν είναι σκόπιμη. Η αφαίρεση μόνο της προεξέχουσας κηλίδας μπορεί να κάνει το κλείδωμα λεπτότερο και να αυξήσει σημαντικά τον κίνδυνο θραύσης και δεδομένου ότι η παραμόρφωση της κλείδας εκδηλώνεται σε τρεις διαστάσεις, η εξομάλυνση της κλείδας στο οριζόντιο επίπεδο δεν θα διορθώσει πλήρως την παραμόρφωση. Ως εκ τούτου, μια πιο αξιόπιστη προσέγγιση είναι παρόμοια με τη θεραπεία της μη παραβίαση: την απομάκρυνση της υπερβολικής πρόσφυσης των οστών όσο το δυνατόν περισσότερο μετά την τομή, τη σταθεροποίηση της εσωτερικής στερέωσης και του μοσχεύματος οστού ενός σταδίου. Φυσικά, ο ασθενής πρέπει να ενημερωθεί για τον κίνδυνο μη συνδικαλιστή πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

• Τραυματοποίηση αγγειακών νεύρων: Η πιθανότητα βλάβης του αγγειακού νεύρου μετά από κάταγμα κλείδας είναι χαμηλή στα αρχικά στάδια και η δευτερογενή βλάβη δεν συμβαίνει συνήθως λόγω μετατόπισης του θραύσης λόγω του αυξημένου αγγειακού νεύρου μετά το κάταγμα, ενώ στα ύστερα στάδια, η ανάπτυξη των οστών μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα των παγίδων. Μόλις συμβεί αυτό, συχνά απαιτείται χειρουργική αποσυμπίεση.

• Τραυματική αρθρίτιδα: Η τραυματική αρθρίτιδα μετά από κάταψη της κλείδας τείνει να εμφανίζεται στην ακρομεκλειοκλεβική άρθρωση μετά από κάταγμα της εξωτερικής 1/3 της κλείδας, κυρίως λόγω της καταστροφής αυτής της άρθρωσης με τη βία τη στιγμή του τραύματος και εν μέρει λόγω του θραύσματος που εμπλέκεται στην αρθρωτή επιφάνεια. Εάν το κλείσιμο είναι αναποτελεσματικό, θα πρέπει να εκτομήσει το απομακρυσμένο 1 cm της κλείδας και πρέπει να ληφθεί ενδοεγχειρητική φροντίδα για την προστασία του κυλινδρικού συνδέσμου.

  
  

Πώς να αγοράσετε ορθοπεδικά εμφυτεύματα και ορθοπεδικά όργανα？

Για CZMedItech , έχουμε μια πολύ πλήρη σειρά προϊόντων από ορθοπεδικά εμφυτεύματα χειρουργικής επέμβασης και αντίστοιχα όργανα, τα προϊόντα συμπεριλαμβανομένων εμφυτεύματα σπονδυλικής στήλης, ενδομυελικά καρφιά, τραύμα, πινακίδα, κρανιακός-maxillofacial, πρόθεση, ηλεκτρικά εργαλεία, εξωτερικοί σταθεροποιητές, αρθροσκόπηση, Η κτηνιατρική φροντίδα και τα σύνολα υποστηρικτικών τους οργάνων.

Επιπλέον, δεσμευόμαστε να αναπτύξουμε συνεχώς νέα προϊόντα και να επεκτείνουμε τις σειρές προϊόντων, ώστε να ανταποκριθούμε στις χειρουργικές ανάγκες περισσότερων γιατρών και ασθενών και επίσης να καταστήσουμε την εταιρεία μας πιο ανταγωνιστική σε ολόκληρη τη βιομηχανία παγκόσμιων ορθοπεδικών εμφυτευμάτων και οργάνων.

Εξαγωγή παγκοσμίως, έτσι μπορείτε Επικοινωνήστε μαζί μας στη διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου song@orthopedic-china.com για μια δωρεάν προσφορά ή στείλτε ένα μήνυμα στο WhatsApp για μια γρήγορη απάντηση +86-18112515727.

Εάν θέλετε να μάθετε περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ CZMedItech για να βρείτε περισσότερες λεπτομέρειες.