Sleutelbeenbreuk

De incidentie van sleutelbeenfracturen is 30-60 per 100.000 mensen, met een mannelijke tot vrouwelijke verhouding van ongeveer 2: 1, goed voor 5% tot 10% van alle fracturen en 44% van schoudergewricht verwondingen. Het sleutelbeen is het vroegste bot om de ossificatie in het menselijk lichaam te ondergaan, en de ossificatie ervan begint in de vijfde week van het embryonale leven, en het is het enige lange buisvormige bot dat ossifieert door middel van intramembraneuze osteogenese. Het primitieve ossificatiecentrum bevindt zich in het midden van het sleutelbeen en is verantwoordelijk voor de groei van het sleutelbeen tot 5 jaar oud. Er is een groeiende epiphysplaat aan elk van de binnenste en buitenste uiteinden van het sleutelbeen, maar vaak kan alleen het mediale ossificatiecentrum worden gevisualiseerd door röntgenfoto's. De mediale epiphysplaat is verantwoordelijk voor 80% van de lengtegroei van het sleutelbeen, en het ossificatiecentrum begint meestal niet te verschijnen tot 13 tot 19 jaar oud, en het fuseert niet met het sleutelbeen tot 22 tot 25 jaar oud. Daarom is het bij het diagnosticeren van sternoclaviculaire dislocatie bij jonge patiënten belangrijk om het te differentiëren van mediaal claviculair epifysaatletsel.

Functionele anatomie

Het sleutelbeen is ongeveer recht wanneer het naar voren wordt bekeken, maar is S-vormig wanneer het superieur wordt bekeken, dorsaal en mediaal aan de ventrale zijde gebogen. De dwarsdoorsnede verandert langs de lange as, met de buitenste 1/3 afgeplat om spier- en ligament te trekken; De middelste 1/3 wordt buisvormig, met een verminderde diameter en een dikkere cortex en dichter bot dan de rest, om axiale druk en spanning op te vangen en de vasculaire zenuwen eronder te beschermen; De binnenste 1/3 is rhombisch en wordt geassocieerd met het borstbeen en de eerste rib door sterk ligamentisch weefsel (figuur 1). Anatomische studies hebben aangetoond dat het sleutelbeen hier het zwakst is vanwege de morfologische variaties in het midden en de buitenste 1/3. Bovendien bevindt het zich lateraal ten opzichte van de spierstop van de subclaviaanse spier en mist de bescherming van spierligamenten, waardoor het de meest kwetsbare locatie voor breuk is, zoals blijkt uit klinische waarnemingen.

Letselmechanisme

Voor sleutelbeenfracturen bij volwassenen werd eerder het meest voorkomende letselmechanisme voor sleutelbeenfracturen het gevolg van een val met de hand in de hyperextende positie, maar Stanley et al. ontdekte dat dit letselmechanisme goed was voor slechts 6,3% van de middendelfracturen en 5,9% van de distale sleutelbeenfracturen, en bij alle patiënten kwam het meest voorkomende letselmechanisme van directe krachten die op het schoudergewricht werkten, het meest voorkomende letselmechanisme bij alle patiënten is directe kracht op het schoudergewricht op het schoudergewricht, zonder significante verplaatsing of met alleen milde verplaatsing.

In het geval van vallen met de palm in de hyperextende positie, wordt de breuk vaak veroorzaakt door de impact van een externe kracht die secundair is aan de val. Een ander type breuk als gevolg van indirect geweld is wanneer een externe kracht op de schouder werkt, waardoor het sleutelbeen invloed heeft op de eerste rib, wat resulteert in de vorming van een spiraalvormige breuk in het middelste 1/3 van het sleutelbeen. Bovendien, met het frequente optreden van verkeersongevallen in de afgelopen jaren, vanwege de sterke impact in het auto -ongeluk, vormt de veiligheidsgordel een steunpunt van kracht in de schouder, wat vaak leidt tot een transversale of schuine breuk in het midden van het sleutelbeen, die mensen een veiligheidsgordelfractuur noemen. Waarschijnlijk omdat het geweld van het trauma meestal groter is, is dit type breuk meer vatbaar voor niet-vakbond dan de gebruikelijke sleutelbeenfractuur.

Behandeling

Breuk van het middelste sleutelbeen ：

Splint fixatie: spalkenfixatie van sleutelbeenbreuken is nog steeds de 'gouden standaard '. Platen omvatten de 3,5 mm LC-DCP, 3,5 mm reconstructieplaten, LCP-vergrendelingsplaten en enkele speciale vormen van platen. De voordelen van spalken zijn onder meer: ​​compressie van transversale fracturen; fixatie van schuine of vlinderfracturen met spanningsschroeven gecombineerd met neutraliserende spalken; effectieve regeling van rotatie; beveiligde fixatie van de breuk voor de dagelijkse activiteiten van de patiënt; en het feit dat spalken meestal niet hoeven te worden verwijderd (als ze tot 12 tot 18 maanden na de operatie moeten worden verwijderd).

Distale sleutelbeenbreuk ：

De sleutelbeenhaakspalken is een indirecte fixatiemethode, waarvan de voordelen een eenvoudige plaatsing van de interne fixatie, meer nauwkeuriger onderhoud van herpositionering, geen verstoring van het acromioclaviculaire gewricht en de relatieve stabiliteit van de interne fixatie omvatten zonder in de omliggende weefsels te glijden zonder in de omliggende weefsels te glijden als bij de traditionele kiefotische pin.

Proximale sleutelbeen breuk ：

De literatuur meldt dat niet-operatieve behandeling de voorkeur heeft voor dit type fractuur, met slingrem van cervicale schrijfwerk. Incisionele interne fixatie kan worden overwogen als er vasculaire zenuwletsel is, of als de breuk naar posterieur wordt verplaatst, waardoor de patiënt moeite heeft met ademen of slikken, of als er geen dergelijke symptomen zijn, maar beeldvorming onthult dat de verplaatste breuk op een vitale posterieure structuur is en die herhaling ineffectief is. Als fixatie niet mogelijk is, kan het proximale sleutelbeen indien nodig worden verwijderd.

Complicaties

• Geen genezing ： Eerdere literatuur rapporteerde een niet-genezend percentage van 0,9% tot 4% voor sleutelbeenfracturen, en een recent bulkcase-onderzoek wees uit dat de werkelijke niet-genezende snelheid veel hoger is dan men zou verwachten.

• Vervormingsgenezing: de traditionele opvatting is dat vervormingsgenezing van het sleutelbeen slechts een esthetisch probleem is en dat als er niet-genezing na de operatie is, het resultaat beter is dan de misvorming te laten bestaan. Recente waarnemingen hebben echter aangetoond dat het verkorten van het sleutelbeen van meer dan 15 cm vaak leidt tot pijn en beperking van beweging in het late stadium. Bovendien hebben sommige wetenschappers eenvoudig voorgesteld om 'sleutelbeenvorming ' bij de behandeling van vervormingsgenezing, maar deze methode is niet raadzaam. Het verwijderen van alleen het uitstekende korst kan het sleutelbeen dunner maken en het risico op breuk aanzienlijk verhogen, en omdat de vervorming van het sleutelbeen zich in drie dimensies manifesteert, zal het 'het sleutelbeen in het horizontale vlak niet volledig corrigeren. Daarom is een betrouwbaardere benadering vergelijkbaar met de behandeling van niet-unie: verwijdering van het overtollige botschurft zoveel mogelijk na incisie, stabilisatie van de interne fixatie en een fase bottransplantatie. Natuurlijk moet de patiënt worden geïnformeerd over het risico van niet-vakbond vóór de operatie.

• Vasculaire zenuwletsel: de kans op vasculaire zenuwletsel na een sleutelbeenfractuur is laag in de vroege stadia, en secundair letsel trekt meestal niet op als gevolg van verplaatsing van de breuk vanwege de verhoogde vasculaire zenuwruimte na de breuk, terwijl in de late stadia de groei van botschermen de symptomen van de ingang kan veroorzaken. Zodra dit gebeurt, is chirurgische decompressie vaak vereist.

• Traumatische artritis: Traumatische artritis na sleutelbeenbreuk trekt zich vaak voor in het acromioclaviculaire gewricht na fractuur van de buitenste 1/3 van het sleutelbeen, voornamelijk als gevolg van de vernietiging van dit gewricht door geweld op het moment van trauma, en deels vanwege de breuk die het akte van het bevel betreft. Als sluiting niet effectief is, moet de distale 1 cm van het sleutelbeen worden geresecteerd en moet intraoperatieve zorg worden genomen om het rostral-claviculaire ligament te beschermen.

  
  

Hoe orthopedische implantaten en orthopedische instrumenten te kopen？

Voor CzMeditech , we hebben een zeer complete productlijn van orthopedische chirurgie -implantaten en overeenkomstige instrumenten, de producten inclusief wervelkolomimplantaten, intramedullaire nagels, traumaplaat, vergrendelingsplaat, craniaal-maxillofaciaal, prothese, Power Tools, externe fixators, artroscopie, Veterinaire zorg en hun ondersteunende instrumentsets.

Bovendien zijn we toegewijd aan het continu ontwikkelen van nieuwe producten en het uitbreiden van productlijnen, om te voldoen aan de chirurgische behoeften van meer artsen en patiënten, en ons bedrijf ook concurrerender maken in de hele wereldwijde orthopedische implantaten en instrumentenindustrie.

We exporteren wereldwijd, dus je kunt Neem contact met ons op via e-mailadres song@orthopedic-china.com voor een gratis offerte, of stuur een bericht op WhatsApp voor een snelle reactie +86- 18112515727 .

Als u meer informatie wilt weten, klik dan CzMeditech voor meer informatie.