Złamanie obojczyka

Częstość złamań obojczyka wynosi 30–60 na 100 000 osób, przy stosunku mężczyzn do kobiet wynoszącym około 2:1, co stanowi 5–10% wszystkich złamań i 44% urazów stawu barkowego. Obojczyk jest najwcześniejszą kością ulegającą kostnieniu w organizmie człowieka, a jego kostnienie rozpoczyna się w piątym tygodniu życia embrionalnego i jest jedyną długą kością rurkową, która kostnieje na drodze osteogenezy śródbłonowej. Pierwotny ośrodek kostnienia znajduje się w środkowej części obojczyka i odpowiada za jego wzrost do 5. roku życia. Na każdym wewnętrznym i zewnętrznym końcu obojczyka znajduje się rosnąca płytka nasadowa, ale często na zdjęciu rentgenowskim można uwidocznić tylko przyśrodkowy ośrodek kostnienia. Blaszka nasadowa przyśrodkowa odpowiada za 80% wzrostu długości obojczyka, a jej ośrodek kostnienia zaczyna pojawiać się zwykle dopiero między 13 a 19 rokiem życia, a zrasta się z obojczykiem dopiero w wieku 22 do 25 lat. Dlatego też w diagnostyce zwichnięcia mostkowo-obojczykowego u młodych pacjentów ważne jest różnicowanie go z uszkodzeniem nasady przyśrodkowej obojczyka.

Anatomia funkcjonalna

Obojczyk jest w przybliżeniu prosty, patrząc od przodu, ale patrząc od góry, ma kształt litery S, zakrzywiony grzbietowo i przyśrodkowo w stronę brzuszną. Jego przekrój zmienia się wzdłuż długiej osi, przy czym zewnętrzna 1/3 jest spłaszczona, aby umożliwić naciągnięcie mięśni i więzadeł; środkowa 1/3 staje się rurkowata, o zmniejszonej średnicy, grubszej korze i gęstszej kości niż reszta, aby dostosować się do ciśnienia i napięcia osiowego oraz chronić znajdujące się pod nią nerwy naczyniowe; wewnętrzna 1/3 jest rombowa i połączona z mostkiem i pierwszym żebrem mocną tkanką więzadłową (ryc. 1). Badania anatomiczne wykazały, że obojczyk jest tutaj najsłabszy ze względu na różnice morfologiczne w środkowej i zewnętrznej 1/3. Ponadto położony jest bocznie w stosunku do przystanku mięśnia podobojczykowego i nie posiada ochrony więzadeł mięśniowych, co czyni go najbardziej narażonym na złamania miejscem, co potwierdzają obserwacje kliniczne.

Mechanizm urazu

W przypadku złamań obojczyka u dorosłych za najczęstszy mechanizm urazu złamań obojczyka uważano wcześniej upadek z ręką w pozycji nadmiernie wyprostowanej, ale Stanley i wsp. ustalili, że ten mechanizm urazu odpowiadał tylko za 6,3% złamań środkowego obojczyka i 5,9% złamań dalszej części obojczyka, a u wszystkich pacjentów najczęstszym mechanizmem urazu był bezpośredni wpływ sił działających na staw barkowy. Najczęstszym mechanizmem urazu u wszystkich pacjentów jest bezpośredni nacisk na staw barkowy, zwykle bez znacznego przemieszczenia lub z jedynie niewielkim przemieszczeniem.

W przypadku upadków z dłonią w pozycji nadmiernie wyprostowanej, złamanie jest często spowodowane uderzeniem siły zewnętrznej wtórnej do upadku. Innym rodzajem złamania spowodowanego przemocą pośrednią jest działanie siły zewnętrznej na ramię, powodujące uderzenie obojczyka w pierwsze żebro, co skutkuje powstaniem złamania spiralnego w środkowej 1/3 obojczyka. Ponadto, przy częstym występowaniu wypadków drogowych w ostatnich latach, na skutek silnego uderzenia w wypadku samochodowym, pas bezpieczeństwa tworzy punkt podparcia siły w ramieniu, co często prowadzi do poprzecznego lub ukośnego złamania pośrodku obojczyka, co ludzie nazywają złamaniem pasa bezpieczeństwa. Prawdopodobnie dlatego, że siła urazu jest zwykle większa, ten typ złamania jest bardziej podatny na brak zrostu niż zwykłe złamanie obojczyka.

Leczenie

Złamanie środkowego obojczyka:

Szyna: Szyna złamań obojczyka jest nadal „złotym standardem”. Płytki obejmują 3,5 mm LC-DCP, płytki rekonstrukcyjne 3,5 mm, płytki blokujące LCP i niektóre specjalne formy płytek. Do zalet szyn zalicza się: kompresję złamań poprzecznych; zespolenie złamań skośnych lub motylkowych śrubami napinającymi w połączeniu z szynami neutralizującymi; skuteczna kontrola rotacji; bezpieczne zespolenie złamania na potrzeby codziennych czynności pacjenta; oraz fakt, że szyny zwykle nie wymagają usuwania (jeśli trzeba je usunąć do 12–18 miesięcy po operacji).

Złamanie dalszego obojczyka:

Szyna hakowo-obojczykowa jest metodą stabilizacji pośredniej, której zaletami są: łatwe umiejscowienie stabilizacji wewnętrznej, dokładniejsze utrzymanie repozycjonowania, brak uszkodzenia stawu barkowo-obojczykowego oraz względna stabilność stabilizacji wewnętrznej bez wsuwania się w otaczające tkanki jak w przypadku tradycyjnego sztyftu kifotycznego.

Złamanie bliższego obojczyka:

W literaturze podaje się, że w przypadku tego typu złamań preferuje się leczenie nieoperacyjne, polegające na hamowaniu taśmą szyjno-nadgarstkową. Można rozważyć wewnętrzne zespolenie przez nacięcie, jeśli doszło do uszkodzenia nerwu naczyniowego lub jeśli złamanie jest przemieszczone do tyłu, powodując trudności w oddychaniu lub połykaniu, lub jeśli nie ma takich objawów, ale obrazowanie wykaże, że przemieszczone złamanie uderza w istotną tylną strukturę i że zmiana położenia jest nieskuteczna. Jeśli unieruchomienie nie jest możliwe, w razie potrzeby można usunąć proksymalny obojczyk.

Komplikacje

• Brak gojenia: W poprzedniej literaturze podawano, że odsetek niezagojeń w przypadku złamań obojczyka wynosił od 0,9% do 4%, a niedawne badanie zbiorcze przypadków wykazało, że rzeczywisty wskaźnik niezagojenia się jest znacznie wyższy, niż można by się spodziewać.

• Gojenie deformacji: Tradycyjny pogląd jest taki, że gojenie deformacji obojczyka jest jedynie problemem estetycznym i jeśli po operacji nie następuje gojenie, wynik jest lepszy niż pozostawienie deformacji. Jednak ostatnie obserwacje wykazały, że skrócenie obojczyka o więcej niż 15 cm często prowadzi do bólu i ograniczenia ruchu w późnym stadium. Ponadto niektórzy uczeni proponują proste „kształtowanie obojczyka” w leczeniu deformacji, ale ta metoda nie jest zalecana. Usunięcie jedynie wystającego strupa może spowodować, że obojczyk będzie cieńszy i znacznie zwiększy ryzyko złamania, a ponieważ deformacja obojczyka objawia się w trzech wymiarach, samo „wygładzenie” obojczyka w płaszczyźnie poziomej nie skoryguje całkowicie deformacji. Dlatego bardziej niezawodne podejście jest podobne do leczenia braku zrostu: usunięcie w miarę możliwości nadmiaru strupu kostnego po nacięciu, stabilizacja zespolenia wewnętrznego i jednoetapowy przeszczep kości. Oczywiście pacjentkę należy poinformować przed zabiegiem o ryzyku braku zrostu.

• Uszkodzenie nerwu naczyniowego: Prawdopodobieństwo uszkodzenia nerwu naczyniowego po złamaniu obojczyka jest niskie we wczesnych stadiach, a wtórne uszkodzenie zwykle nie występuje z powodu przemieszczenia złamania ze względu na zwiększoną przestrzeń nerwu naczyniowego po złamaniu, natomiast w późnych stadiach wzrost strupu kostnego może powodować objawy uwięzienia. Gdy to nastąpi, często wymagana jest dekompresja chirurgiczna.

• Urazowe zapalenie stawów: Urazowe zapalenie stawów po złamaniu obojczyka zwykle występuje w stawie barkowo-obojczykowym po złamaniu zewnętrznej 1/3 obojczyka, głównie na skutek zniszczenia tego stawu w wyniku przemocy w momencie urazu, a częściowo na skutek złamania obejmującego powierzchnię stawową. Jeżeli zamknięcie jest nieskuteczne, należy wyciąć dalszy 1 cm obojczyka i zachować śródoperacyjną ostrożność w celu zabezpieczenia więzadła rostralno-obojczykowego.

  
  

Jak kupić implanty ortopedyczne i instrumenty ortopedyczne?

Dla CZMEDITECH , posiadamy bardzo kompletną linię produktów implantów chirurgii ortopedycznej i odpowiednich instrumentów, w tym produktów implanty kręgosłupa, gwoździe śródszpikowe, płyta urazowa, płyta blokująca, czaszkowo-szczękowo-twarzowy, proteza, elektronarzędzia, stabilizatory zewnętrzne, artroskopia, opieki weterynaryjnej i towarzyszących im zestawów narzędzi.

Ponadto angażujemy się w ciągły rozwój nowych produktów i poszerzanie linii produktów, aby sprostać potrzebom chirurgicznym większej liczby lekarzy i pacjentów, a także zwiększyć konkurencyjność naszej firmy w całej światowej branży implantów i instrumentów ortopedycznych.

Eksportujemy na cały świat, więc Ty możesz skontaktuj się z nami pod adresem e-mail song@orthopedic-china.com, aby uzyskać bezpłatną wycenę lub wyślij wiadomość na WhatsApp, aby uzyskać szybką odpowiedź + 18112515727 .

Jeśli chcesz poznać więcej informacji, kliknij CZMEDITECH , aby poznać więcej szczegółów.