شکستگی ترقوه

بروز شکستگی ترقوه 30-60 در هر 100000 نفر است که نسبت مرد به زن تقریباً 2:1 است که 5 تا 10 درصد کل شکستگی ها و 44 درصد آسیب های مفصل شانه را شامل می شود. ترقوه اولیه‌ترین استخوانی است که در بدن انسان دچار استخوان‌سازی می‌شود و استخوان‌سازی آن از هفته پنجم زندگی جنینی آغاز می‌شود و تنها استخوان لوله‌ای بلندی است که با استخوان‌سازی درون غشایی استخوان‌سازی می‌شود. مرکز استخوان سازی اولیه در وسط ترقوه قرار دارد و مسئولیت رشد ترقوه تا 5 سالگی را بر عهده دارد. یک صفحه اپی فیزیال در حال رشد در هر یک از انتهای داخلی و خارجی ترقوه وجود دارد، اما اغلب تنها مرکز استخوان سازی داخلی با اشعه ایکس قابل مشاهده است. صفحه اپی فیزیال داخلی مسئول 80 درصد رشد طولی ترقوه است و مرکز استخوان سازی آن معمولاً تا 13 تا 19 سالگی ظاهر نمی شود و تا 22 تا 25 سالگی با ترقوه جوش نمی خورد. بنابراین، هنگام تشخیص دررفتگی استرنوکلاویکولار در بیماران جوان، مهم است که آن را از آسیب اپی فیزیال ترقوه داخلی متمایز کنیم.

آناتومی عملکردی

ترقوه در نگاه قدامی تقریباً مستقیم است، اما وقتی از بالا به آن نگاه می‌کنیم به شکل S است و به سمت پشتی و میانی به سمت شکمی خمیده می‌شود. سطح مقطع آن در امتداد محور طولانی تغییر می کند، با 1/3 بیرونی صاف شده تا با کشیدن عضلات و رباط سازگار شود. 1/3 وسط لوله‌ای می‌شود، با قطر کاهش‌یافته و قشر ضخیم‌تر و استخوان متراکم‌تر از بقیه، تا فشار و کشش محوری را در خود جای دهد و از اعصاب عروقی زیر آن محافظت کند. 1/3 داخلی لوزی شکل است و با بافت رباط قوی با جناغ جناغ و دنده اول مرتبط است (شکل 1). مطالعات تشریحی نشان داده است که ترقوه در اینجا به دلیل تغییرات مورفولوژیکی در 1/3 میانی و بیرونی ضعیف ترین است. علاوه بر این، این عضله در سمت استاپ عضله ساب ترقوه قرار دارد و فاقد محافظت از رباط‌های عضلانی است و آن را آسیب‌پذیرترین محل برای شکستگی می‌کند، همانطور که مشاهدات بالینی نشان می‌دهند.

مکانیسم آسیب

برای شکستگی ترقوه در بزرگسالان، پیش از این تصور می شد که شایع ترین مکانیسم آسیب برای شکستگی ترقوه در نتیجه افتادن با دست در وضعیت بیش از حد کشیده باشد، اما Stanley و همکارانش. نشان داد که این مکانیسم آسیب تنها 6.3 درصد از شکستگی‌های میانی ترقوه و 5.9 درصد از شکستگی‌های دیستال ترقوه را شامل می‌شود و در همه بیماران، شایع‌ترین مکانیسم آسیب ناشی از نیروهای مستقیم وارد بر مفصل شانه است. شایع‌ترین مکانیسم آسیب در همه بیماران، نیروی مستقیم روی مفصل شانه است، معمولاً بدون جابجایی قابل توجه یا تنها با جابجایی خفیف.

در مورد افتادن با کف دست در حالت بیش از حد کشیده، شکستگی اغلب در اثر برخورد نیروی خارجی ثانویه به زمین خوردن ایجاد می‌شود. نوع دیگری از شکستگی ناشی از خشونت غیرمستقیم زمانی است که نیروی خارجی بر روی شانه وارد می شود و باعث برخورد ترقوه با دنده اول می شود و در نتیجه شکستگی مارپیچی در 1/3 وسط ترقوه ایجاد می شود. علاوه بر این، با وقوع مکرر تصادفات رانندگی در سال های اخیر، به دلیل ضربه شدید در تصادفات رانندگی، کمربند ایمنی تکیه گاه نیرو در شانه ایجاد می کند که اغلب منجر به شکستگی عرضی یا مورب در وسط ترقوه می شود که مردم به آن شکستگی کمربند ایمنی می گویند. احتمالاً به دلیل اینکه خشونت تروما معمولاً بیشتر است، این نوع شکستگی بیشتر از شکستگی ترقوه معمولی مستعد عدم جوش خوردن است.

درمان

شکستگی ترقوه میانی:

تثبیت آتل: تثبیت آتل شکستگی های ترقوه هنوز 'استاندارد طلایی' است. صفحات شامل صفحات LC-DCP 3.5 میلی متری، صفحات بازسازی 3.5 میلی متری، صفحات قفل کننده LCP و برخی از اشکال خاص صفحات می باشد. مزایای اسپلینت عبارتند از: فشرده سازی شکستگی های عرضی. تثبیت شکستگی های مورب یا پروانه ای با پیچ های کششی همراه با آتل های خنثی کننده. کنترل موثر چرخش؛ تثبیت مطمئن شکستگی برای فعالیت های روزانه بیمار؛ و اینکه اسپلینت ها معمولاً نیازی به برداشتن ندارند (اگر باید تا 12 تا 18 ماه بعد از عمل برداشته شوند).

شکستگی دیستال ترقوه:

آتل قلاب ترقوه یک روش تثبیت غیرمستقیم است که از مزایای آن می توان به قرار دادن آسان فیکس داخلی، نگهداری دقیق تر از جابجایی، عدم ایجاد اختلال در مفصل آکرومیوکلاویکولار و ثبات نسبی فیکساسیون داخلی بدون لغزش در بافت های اطراف مانند پین کیفوتیک سنتی اشاره کرد.

شکستگی پروگزیمال ترقوه:

ادبیات گزارش می دهد که درمان غیرجراحی برای این نوع شکستگی با ترمز اسلینگ گردنی-مچ ترجیح داده می شود. اگر آسیب عصب عروقی وجود داشته باشد، یا اگر شکستگی به سمت خلف جابجا شده باشد و باعث شود بیمار در تنفس یا بلع مشکل داشته باشد، یا اگر چنین علائمی وجود نداشته باشد، اما تصویربرداری نشان می دهد که شکستگی جابجا شده به ساختار خلفی حیاتی برخورد می کند و تغییر موقعیت بی اثر است، ممکن است فیکساسیون داخلی برش در نظر گرفته شود. اگر فیکساسیون امکان پذیر نباشد، در صورت لزوم ترقوه پروگزیمال برداشته می شود.

عوارض

• بدون شفا: ادبیات قبلی نرخ عدم التیام 0.9٪ تا 4٪ را برای شکستگی های ترقوه گزارش کرده است، و یک نظرسنجی انبوه اخیر نشان داد که نرخ واقعی عدم التیام بسیار بالاتر از حد انتظار است.

• درمان ناهنجاری: دیدگاه سنتی این است که بهبود ناهنجاری ترقوه فقط یک مشکل زیبایی شناختی است و اگر بعد از جراحی بهبودی نداشته باشد، نتیجه بهتر از اجازه دادن به وجود تغییر شکل است. با این حال، مشاهدات اخیر نشان داده است که کوتاه شدن ترقوه بیش از 15 سانتی متر اغلب منجر به درد و محدودیت حرکت در مرحله آخر می شود. علاوه بر این، برخی از محققان «شکل دهی ترقوه» ساده را در درمان ناهنجاری ها پیشنهاد کرده اند، اما این روش توصیه نمی شود. تنها برداشتن دلمه بیرون زده می تواند باعث نازک شدن ترقوه شود و خطر شکستگی را به شدت افزایش دهد و از آنجایی که تغییر شکل ترقوه به صورت سه بعدی ظاهر می شود، 'صاف کردن' ترقوه در سطح افقی به تنهایی نمی تواند تغییر شکل را کاملاً اصلاح کند. بنابراین، یک رویکرد قابل اعتمادتر مشابه درمان جوش نخوردن است: حذف پوسته اضافی استخوان تا حد امکان پس از برش، تثبیت تثبیت داخلی و پیوند استخوان در یک مرحله. البته بیمار باید قبل از جراحی از خطر عدم جوش خوردن مطلع شود.

• آسیب عصب عروقی: احتمال آسیب عصب عروقی پس از شکستگی ترقوه در مراحل اولیه کم است و آسیب ثانویه معمولاً به دلیل جابجایی شکستگی به دلیل افزایش فضای عصب عروقی پس از شکستگی رخ نمی دهد، در حالی که در مراحل پایانی، رشد دلمه های استخوانی ممکن است باعث علائم گیر افتادن شود. هنگامی که این اتفاق می افتد، رفع فشار جراحی اغلب مورد نیاز است.

• آرتریت تروماتیک: آرتریت تروماتیک پس از شکستگی ترقوه تمایل دارد در مفصل آکرومیوکلاویکولار پس از شکستگی 1/3 خارجی ترقوه رخ دهد که عمدتاً به دلیل تخریب این مفصل توسط خشونت در لحظه ضربه و تا حدودی به دلیل شکستگی سطح مفصلی است. اگر بسته شدن بی اثر باشد، باید 1 سانتی متر دیستال ترقوه برداشته شود و مراقبت های حین عمل برای محافظت از رباط منقاری-ترقوه انجام شود.

  
  

چگونه ایمپلنت ارتوپدی و ابزار ارتوپدی بخریم؟

برای CZMEDITECH ، ما یک خط تولید بسیار کامل از ایمپلنت های جراحی ارتوپدی و ابزار مربوطه، محصولاتی از جمله ایمپلنت ستون فقرات, ناخن های داخل مدولری, صفحه تروما, صفحه قفل, جمجمه - فک و صورت, پروتز, ابزار قدرت, فیکساتورهای خارجی, آرتروسکوپی, مراقبت های دامپزشکی و مجموعه ابزار حمایتی آنها.

علاوه بر این، ما متعهد به توسعه مداوم محصولات جدید و گسترش خطوط تولید هستیم تا نیازهای جراحی پزشکان و بیماران بیشتری را برآورده کنیم و همچنین شرکت خود را در کل صنعت جهانی ایمپلنت‌ها و ابزار ارتوپدی رقابتی‌تر کنیم.

ما به سراسر جهان صادر می کنیم، بنابراین شما می توانید برای دریافت قیمت رایگان از طریق آدرس ایمیل song@orthopedic-china.com با ما تماس بگیرید ، یا برای پاسخ سریع در واتس اپ پیام ارسال کنید +86- 18112515727 .

اگر می خواهید اطلاعات بیشتری بدانید، کلیک کنید CZMEDITECH برای یافتن جزئیات بیشتر.