كسر الترقوة

تبلغ نسبة حدوث كسور الترقوة 30-60 لكل 100.000 شخص، وتبلغ نسبة الذكور إلى الإناث حوالي 2:1، وهو ما يمثل 5% إلى 10% من جميع الكسور و44% من إصابات مفصل الكتف. الترقوة هي أول عظمة تخضع للتعظم في جسم الإنسان، ويبدأ التعظم في الأسبوع الخامس من الحياة الجنينية، وهي العظم الأنبوبي الطويل الوحيد الذي يتعظم عن طريق تكوين العظم داخل الغشاء. يقع مركز التعظم البدائي في منتصف الترقوة وهو المسؤول عن نمو الترقوة حتى عمر 5 سنوات. هناك صفيحة مشاشية متنامية في كل من الأطراف الداخلية والخارجية للترقوة، ولكن في كثير من الأحيان يمكن رؤية مركز التعظم الإنسي فقط بواسطة الأشعة السينية. تعتبر الصفيحة المشاشية الإنسية مسؤولة عن 80% من طول نمو الترقوة، وعادة لا يبدأ مركز التعظم الخاص بها في الظهور حتى عمر 13 إلى 19 عامًا، ولا يندمج مع الترقوة حتى عمر 22 إلى 25 عامًا. لذلك، عند تشخيص الخلع القصي الترقوي لدى المرضى الصغار، من المهم التمييز بينه وبين إصابة المشاش الترقوي الإنسي.

التشريح الوظيفي

تكون الترقوة مستقيمة تقريبًا عند النظر إليها من الأمام، ولكنها على شكل حرف S عند النظر إليها من الأعلى، وتنحني ظهريًا ووسطيًا إلى الجانب البطني. يتغير مقطعه العرضي على طول المحور الطويل، مع تسطيح الثلث الخارجي لاستيعاب شد العضلات والأربطة؛ يصبح الثلث الأوسط أنبوبيًا، بقطر منخفض وقشرة أكثر سمكًا وعظمًا أكثر كثافة من الباقي، لاستيعاب الضغط والتوتر المحوريين ولحماية الأعصاب الوعائية تحته؛ الثلث الداخلي معيني ويرتبط بعظم القص والضلع الأول بواسطة نسيج رباط قوي (الشكل 1). وقد أظهرت الدراسات التشريحية أن الترقوة هي الأضعف هنا بسبب الاختلافات المورفولوجية في الثلث الأوسط والخارجي. بالإضافة إلى ذلك، فهو يقع بجانب توقف العضلة تحت الترقوة ويفتقر إلى حماية الأربطة العضلية، مما يجعله الموقع الأكثر عرضة للكسر، كما يتضح من الملاحظات السريرية.

آلية الإصابة

بالنسبة لكسور الترقوة عند البالغين، كان يُعتقد سابقًا أن الآلية الأكثر شيوعًا للإصابة بكسور الترقوة هي نتيجة السقوط مع اليد في وضع مفرط التمدد، لكن ستانلي وآخرون. وجدت أن آلية الإصابة هذه تمثل 6.3% فقط من كسور الترقوة الوسطى و5.9% من كسور الترقوة البعيدة، وفي جميع المرضى، جاءت الآلية الأكثر شيوعًا للإصابة من القوى المباشرة المؤثرة على مفصل الكتف. الآلية الأكثر شيوعًا للإصابة في جميع المرضى هي القوة المباشرة على مفصل الكتف، عادةً بدون إزاحة كبيرة أو بإزاحة خفيفة فقط.

في حالة السقوط مع راحة اليد في وضع مفرط التمدد، غالبًا ما يحدث الكسر بسبب تأثير قوة خارجية ثانوية بعد السقوط. نوع آخر من الكسور بسبب العنف غير المباشر هو عندما تؤثر قوة خارجية على الكتف، مما يؤدي إلى اصطدام الترقوة بالضلع الأول، مما يؤدي إلى تكوين كسر حلزوني في ثلث الترقوة الأوسط. بالإضافة إلى ذلك، مع كثرة حوادث المرور في السنوات الأخيرة، بسبب التأثير القوي في حادث السيارة، يشكل حزام الأمان نقطة ارتكاز قوة في الكتف، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى كسر عرضي أو مائل في منتصف الترقوة، وهو ما يسميه الناس كسر حزام الأمان. ربما لأن قوة الصدمة عادة ما تكون أكبر، فإن هذا النوع من الكسور يكون أكثر عرضة لعدم الالتحام من كسر الترقوة المعتاد.

علاج

كسر الترقوة الوسطى:

التثبيت بالجبيرة: لا يزال التثبيت بالجبيرة لكسور الترقوة هو 'المعيار الذهبي'. تشتمل اللوحات على LC-DCP مقاس 3.5 مم، ولوحات إعادة البناء مقاس 3.5 مم، ولوحات قفل LCP، وبعض الأشكال الخاصة من اللوحات. تشمل مزايا الجبائر ما يلي: ضغط الكسور المستعرضة. تثبيت الكسور المائلة أو الفراشية بمسامير شد مع جبائر معادلة؛ التحكم الفعال في الدوران التثبيت الآمن للكسر للأنشطة اليومية للمريض؛ وحقيقة أن الجبائر عادة لا تحتاج إلى إزالتها (إذا كان يجب إزالتها حتى 12 إلى 18 شهرًا بعد الجراحة).

كسر الترقوة البعيدة:

جبيرة خطاف الترقوة هي طريقة تثبيت غير مباشرة، وتشمل مزاياها سهولة وضع التثبيت الداخلي، وصيانة أكثر دقة لإعادة التموضع، وعدم تعطيل المفصل الأخرمي الترقوي، والثبات النسبي للتثبيت الداخلي دون الانزلاق إلى الأنسجة المحيطة كما هو الحال مع الدبوس الحدابي التقليدي.

كسر الترقوة القريب:

تشير الأدبيات إلى أن العلاج غير الجراحي هو المفضل لهذا النوع من الكسور، مع كبح حبال عنق الرحم والرسغ. يمكن التفكير في التثبيت الداخلي الجراحي إذا كان هناك إصابة في العصب الوعائي، أو إذا تم تهجير الكسر للخلف مما تسبب للمريض في مواجهة صعوبة في التنفس أو البلع، أو إذا لم تكن هناك مثل هذه الأعراض ولكن التصوير يكشف أن الكسر المنزاح يصطدم ببنية خلفية حيوية وأن إعادة التموضع غير فعالة. إذا كان التثبيت غير ممكن، يمكن إزالة الترقوة القريبة إذا لزم الأمر.

المضاعفات

• عدم الشفاء: أفادت الدراسات السابقة عن معدل عدم شفاء يتراوح بين 0.9% إلى 4% لكسور الترقوة، ووجدت دراسة استقصائية حديثة لحالات كبيرة أن معدل عدم الشفاء الفعلي أعلى بكثير مما قد يتوقعه المرء.

• شفاء التشوه: النظرة التقليدية هي أن شفاء تشوه الترقوة هو مشكلة جمالية فقط، وأنه إذا لم يحدث شفاء بعد الجراحة فإن النتيجة أفضل من السماح بوجود التشوه. ومع ذلك، فقد أظهرت الملاحظات الحديثة أن قصر الترقوة بأكثر من 15 سم يؤدي غالبًا إلى الألم وتقييد الحركة في المرحلة المتأخرة. بالإضافة إلى ذلك، اقترح بعض العلماء 'تشكيل الترقوة' بشكل بسيط في علاج التشوهات، لكن هذه الطريقة غير مستحسنة. إزالة القشرة البارزة فقط يمكن أن تجعل الترقوة أرق وتزيد بشكل كبير من خطر الكسر، وبما أن تشوه الترقوة يتجلى في ثلاثة أبعاد، فإن 'تنعيم' الترقوة في المستوى الأفقي وحده لن يصحح التشوه تمامًا. ولذلك، فإن النهج الأكثر موثوقية يشبه علاج عدم الالتحام: إزالة قشرة العظام الزائدة قدر الإمكان بعد الشق، وتثبيت التثبيت الداخلي وتطعيم العظام على مرحلة واحدة. وبطبيعة الحال، يجب إعلام المريض بمخاطر عدم الالتحام قبل الجراحة.

• إصابة العصب الوعائي: تكون احتمالية إصابة العصب الوعائي بعد كسر الترقوة منخفضة في المراحل المبكرة، ولا تحدث الإصابة الثانوية عادةً بسبب إزاحة الكسر بسبب زيادة مساحة العصب الوعائي بعد الكسر، أما في المراحل المتأخرة فقد يؤدي نمو الجلبة العظمية إلى ظهور أعراض الانحباس. وبمجرد حدوث ذلك، غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى تخفيف الضغط الجراحي.

• التهاب المفاصل المؤلم: يميل التهاب المفاصل المؤلم بعد كسر الترقوة إلى الحدوث في المفصل الأخرمي الترقوي بعد كسر الثلث الخارجي من الترقوة، ويرجع ذلك أساسًا إلى تدمير هذا المفصل عن طريق العنف في لحظة الصدمة، وجزئيًا بسبب الكسر الذي يشمل السطح المفصلي. إذا كان الإغلاق غير فعال، فيجب استئصال الجزء البعيد من الترقوة البالغ طوله 1 سم، ويجب اتخاذ الرعاية أثناء العملية لحماية الرباط الترقوي المنقاري.

  
  

كيفية شراء زراعة العظام وأدوات العظام？

ل CZMEDITECH ، لدينا خط إنتاج كامل جدًا من غرسات جراحة العظام والأدوات المقابلة، بما في ذلك المنتجات يزرع العمود الفقري, الأظافر داخل النخاع, لوحة الصدمة, لوحة القفل, الوجه القحفي والفكين, بدلة, أدوات كهربائية, المثبتات الخارجية, تنظير المفاصل, الرعاية البيطرية ومجموعات الأدوات الداعمة لها.

بالإضافة إلى ذلك، نحن ملتزمون بالتطوير المستمر لمنتجات جديدة وتوسيع خطوط الإنتاج، وذلك لتلبية الاحتياجات الجراحية لمزيد من الأطباء والمرضى، وكذلك جعل شركتنا أكثر قدرة على المنافسة في صناعة أدوات وزراعة العظام العالمية بأكملها.

نحن نصدر في جميع أنحاء العالم، حتى تتمكن من ذلك اتصل بنا على عنوان البريد الإلكتروني Song@orthopedic-china.com للحصول على عرض أسعار مجاني، أو أرسل رسالة على WhatsApp للحصول على استجابة سريعة +86- 18112515727 .

إذا كنت تريد معرفة المزيد من المعلومات، انقر فوق CZMEDITECH للعثور على مزيد من التفاصيل.