كسر الترقوة

تبلغ نسبة حدوث كسور الترقوة 30-60 لكل 100،000 شخص ، مع نسبة من الذكور إلى الإناث حوالي 2: 1 ، وهو ما يمثل 5 ٪ إلى 10 ٪ من جميع الكسور و 44 ٪ من إصابات مفصل الكتف. الترقوة هي أقدم عظم يخضع له التعجر في جسم الإنسان ، ويبدأ التعجر في الأسبوع الخامس من الحياة الجنينية ، وهو العظم الأنبوبي الطويل الوحيد الذي ينقذ عن طريق تكوين العظم داخل الغشاء. يقع مركز التحضير البدائي في منتصف الترقوة وهو مسؤول عن نمو الترقوة حتى 5 سنوات. هناك صفيحة مبيضة متزايدة في كل من الأطراف الداخلية والخارجية من الترقوة ، ولكن في كثير من الأحيان يمكن فقط تصور مركز التحجر الإنسي بالأشعة السينية. إن صفيحة البيفايم الإنسي هي المسؤولة عن 80 ٪ من نمو طول الترقوة ، وعادة ما لا يبدأ مركز التحجر في الظهور حتى 13 إلى 19 عامًا ، ولا يندمج مع الترقوة حتى 22 إلى 25 عامًا. لذلك ، عند تشخيص خلع القص في المرضى الصغار ، من المهم التمييز بينه وبين إصابة عيد الميلاد الوهمية.

علم التشريح الوظيفي

يكون الترقوة مستقيمة تقريبًا عند عرضه الأمامي ، ولكنه على شكل S عند النظر إليه بشكل متفوق ، ويعزى إلى الجانب البطني على الجانب البطني. يتغير المقطع العرضي على طول المحور الطويل ، مع تسطيح 1/3 الخارجي لاستيعاب سحب العضلات والأربطة ؛ يصبح منتصف 1/3 أنبوبيًا ، مع قطر مخفض وقشرة أكثر سمكًا وعظمًا كثيفًا من الباقي ، لاستيعاب الضغط المحوري والتوتر وحماية الأعصاب الوعائية تحتها ؛ الداخلية 1/3 هي المعينات ويرتبط بالتهاب القص والضلع الأول بواسطة الأنسجة الرباطية القوية (الشكل 1). أظهرت الدراسات التشريحية أن الترقوة هي الأضعف هنا بسبب الاختلافات المورفولوجية في الأوسط والخارجي 1/3. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يقع جانبيًا على توقف العضلات تحت الترقوة ويفتقر إلى حماية الأربطة العضلية ، مما يجعله الموقع الأكثر ضعفًا للكسر ، كما يتضح من الملاحظات السريرية.

آلية الإصابة

بالنسبة لكسور الترقوة لدى البالغين ، كان يُعتقد أن الآلية الأكثر شيوعًا لإصابة كسور الترقوة كانت نتيجة للسقوط مع اليد في الموقف المفرط ، ولكن ستانلي وآخرون. وجدت أن هذه الآلية للإصابة تمثل 6.3 ٪ فقط من كسور الجليد متوسطة و 5.9 ٪ من كسور الترقوة البعيدة ، وفي جميع المرضى ، كانت الآلية الأكثر شيوعًا للإصابة من القوى المباشرة التي تعمل على مفصل الكتف هي أكثر آلية الإصابة شيوعًا في جميع المرضى هي القوة المباشرة على مفصل الكتف أو عادةً دون إزاحة كبيرة أو إزاحة خفيفة فقط.

في حالة السقوط مع النخيل في الموضع المفرط ، غالبًا ما يكون الكسر ناتجًا عن تأثير القوة الخارجية الثانوية حتى الخريف. هناك نوع آخر من الكسر الناتج عن العنف غير المباشر هو عندما تعمل قوة خارجية على الكتف ، مما يتسبب في تأثير الترقوة مع الضلع الأول ، مما يؤدي إلى تكوين كسر حلزوني في منتصف 1/3 من الترقوة. بالإضافة إلى ذلك ، مع حدوث حوادث المرور المتكررة في السنوات الأخيرة ، نظرًا للتأثير القوي في حادث السيارة ، يشكل حزام الأمان نقطة ارتكاز من القوة في الكتف ، مما يؤدي غالبًا إلى كسر عرضي أو مائل في منتصف الترقوة ، والتي يسميها الناس كسر حزام الأمان. ربما لأن عنف الصدمة عادة ما يكون أكبر ، فإن هذا النوع من الكسر أكثر عرضة لغير النقابة من كسر الترقوة المعتاد.

علاج

كسر الترقوة الأوسط ：

تثبيت الشظية: لا يزال تثبيت شظية كسور الترقوة هو 'المعيار الذهبي '. تشمل اللوحات 3.5 مم LC-DCP ، لوحات إعادة الإعمار 3.5 مم ، لوحات قفل LCP ، وبعض أشكال اللوحات الخاصة. تشمل مزايا الجبائر: ضغط الكسور المستعرضة ؛ تثبيت كسور مائلة أو فراشة مع مسامير التوتر مع الجبائر المحايدة ؛ السيطرة الفعالة على الدوران ؛ التثبيت الآمن للكسر للأنشطة اليومية للمريض ؛ وحقيقة أن الجبائر عادة لا تحتاج إلى إزالتها (إذا كان يجب إزالتها حتى 12 إلى 18 شهرًا بعد العمل الجراحي).

كسر الترقوة البعيدة ：

إن شظايا خطاف الترقوة هي طريقة تثبيت غير مباشرة ، تتضمن مزاياها السهولة وضع التثبيت الداخلي ، والصيانة الأكثر دقة لإعادة التدوين ، وعدم تعطيل المفصل الأخلاقي الترقوي ، والاستقرار النسبي للتثبيت الداخلي دون الانزلاق إلى الأنسجة المحيطة كما هو الحال مع الدبوس الكيميائي التقليدي.

كسر الترقوة القريبة ：

تشير الأدب إلى أن العلاج غير الجراحي يفضل لهذا النوع من الكسر ، مع فرملة حبال عنق الرحم. يمكن مراعاة التثبيت الداخلي للرقص إذا كان هناك إصابة في الأعصاب الوعائية ، أو إذا تم تهجير الكسر الخلفي ، مما يؤدي إلى أن يكون المريض يواجه صعوبة في التنفس أو البلع ، أو إذا لم تكن هناك أعراض من هذا القبيل ، لكن التصوير يكشف أن الكسر النازح يؤثر على الهيكل الخلفي الحيوي وأنه لا يتم فعله غير فعال. إذا لم يكن التثبيت ممكنًا ، فقد تتم إزالة الترقوة القريبة إذا لزم الأمر.

المضاعفات

• لا يوجد شفاء ： أبلغت الأدب السابق عن معدل غير شفاء من 0.9 ٪ إلى 4 ٪ لكسور الترقوة ، ووجد مسح للحالة بالجملة الأخيرة أن معدل عدم الشفاء الفعلي أعلى بكثير مما قد يتوقعه المرء.

• شفاء التشوه: المنظر التقليدي هو أن التئام تشوه الترقوة هو مجرد مشكلة جمالية وأنه إذا كان هناك عدم الشفاء بعد الجراحة ، فإن النتيجة أفضل من السماح بوجود التشوه. ومع ذلك ، فقد أظهرت الملاحظات الحديثة أن تقصير الترقوة التي تزيد عن 15 سم يؤدي غالبًا إلى ألم وتقييد الحركة في المرحلة المتأخرة. بالإضافة إلى ذلك ، اقترح بعض العلماء 'تشكيل الترقوة ' في علاج التئام تشويه ، ولكن هذه الطريقة غير مستحسن. إن إزالة الجرب البارز فقط يمكن أن يجعل الترقوة أرق وزيادة إلى حد كبير من خطر الكسر ، وبما أن تشوه الترقوة يتجلى في ثلاثة أبعاد ، فإن تنعيم 'الترقوة في المستوى الأفقي وحدها لن يصحح التشوه تمامًا. لذلك ، فإن النهج الأكثر موثوقية يشبه علاج nonunion: إزالة جرب العظام الزائد قدر الإمكان بعد شق ، واستقرار التثبيت الداخلي وتطعيم العظام على مرحلة واحدة. بالطبع ، يجب إبلاغ المريض بخطر عدم النقابة قبل الجراحة.

• إصابة العصب الأوعية الدموية: احتمال إصابة العصب الأوعية الدموية بعد كسر الترقوة منخفض في المراحل المبكرة ، ولا تحدث الإصابة الثانوية عادةً بسبب نزوح الكسر بسبب زيادة مساحة العصب الوعائي بعد الكسر ، بينما في المراحل المتأخرة ، قد يسبب نمو العظام أعراض الانخراط. بمجرد حدوث ذلك ، غالبًا ما يكون إلغاء الضغط الجراحي مطلوبًا.

• التهاب المفاصل المؤلم: يميل التهاب المفاصل المؤلم بعد كسر الترقوة في المفصل الأخروم الجيولوجي بعد كسر 1/3 الخارجي من الترقوة ، ويرجع ذلك أساسًا إلى تدمير هذا المفصل عن طريق العنف في لحظة الصدمة ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى السطح الوصفي. إذا كان الإغلاق غير فعال ، فيجب استئصال البعيدة 1 سم من الترقوة ، وينبغي توخي الحذر أثناء العملية لحماية الرباط المتألم.

  
  

كيفية شراء زراعة العظام والأدوات العظمية？

ل Czmeditech ، لدينا خط إنتاج كامل للغاية من عمليات زراعة جراحة العظام والأدوات المقابلة ، والمنتجات بما في ذلك يزرع العمود الفقري, الأظافر داخل الحمر, لوحة الصدمة, قفل لوحة, الجمجمة الوجه, الاصطناعية, أدوات الطاقة, المثبتات الخارجية, تنظير المفاصل, الرعاية البيطرية ومجموعات الأدوات الداعمة.

بالإضافة إلى ذلك ، نحن ملتزمون بتطوير منتجات جديدة وتوسيع خطوط الإنتاج بشكل مستمر ، وذلك لتلبية الاحتياجات الجراحية لمزيد من الأطباء والمرضى ، وكذلك جعل شركتنا أكثر تنافسية في صناعة عمليات زرع وأدوات العظام العالمية بأكملها.

نحن نؤدي في جميع أنحاء العالم ، حتى تتمكن من ذلك اتصل بنا على عنوان البريد الإلكتروني song@orthopedic china.com للحصول على عرض أسعار مجاني ، أو إرسال رسالة على WhatsApp للحصول على استجابة سريعة +86-18112515727.

إذا أردت معرفة المزيد من المعلومات ， انقر Czmeditech للعثور على مزيد من التفاصيل.