gãy xương đòn

Tỷ lệ gãy xương đòn là 30-60 trên 100.000 người, với tỷ lệ nam/nữ xấp xỉ 2:1, chiếm 5% đến 10% tổng số ca gãy xương và 44% chấn thương khớp vai. Xương đòn là xương sớm nhất trải qua quá trình cốt hóa trong cơ thể con người, và quá trình cốt hóa của nó bắt đầu vào tuần thứ năm của phôi thai, và đây là xương hình ống dài duy nhất được cốt hóa bằng phương pháp tạo xương trong màng. Trung tâm cốt hóa nguyên thủy nằm ở giữa xương đòn và chịu trách nhiệm cho sự phát triển của xương đòn cho đến khi trẻ 5 tuổi. Có một tấm đầu xương đang phát triển ở mỗi đầu bên trong và bên ngoài của xương đòn, nhưng thường chỉ có thể nhìn thấy được trung tâm cốt hóa ở giữa bằng tia X. Tấm đầu xương trong chịu trách nhiệm cho 80% sự phát triển chiều dài của xương đòn và trung tâm cốt hóa của nó thường không bắt đầu xuất hiện cho đến khi 13 đến 19 tuổi và nó không hợp nhất với xương đòn cho đến khi 22 đến 25 tuổi. Vì vậy, khi chẩn đoán trật khớp xương ức ở bệnh nhân trẻ tuổi, điều quan trọng là phải phân biệt nó với chấn thương đầu xương đòn trong.

Giải phẫu chức năng

Xương đòn gần như thẳng khi nhìn từ phía trước, nhưng có hình chữ S khi nhìn từ trên xuống, cong về phía lưng và phía trong về phía bụng. Mặt cắt ngang của nó thay đổi dọc theo trục dài, với 1/3 bên ngoài được làm phẳng để phù hợp với lực kéo cơ và dây chằng; 1/3 giữa trở thành hình ống, có đường kính giảm, vỏ dày hơn và xương đặc hơn phần còn lại, để chịu áp lực dọc trục và sức căng cũng như để bảo vệ các dây thần kinh mạch máu bên dưới nó; 1/3 bên trong có hình thoi và được liên kết với xương ức và xương sườn thứ nhất bằng mô dây chằng chắc chắn (Hình 1). Các nghiên cứu giải phẫu đã chỉ ra rằng xương đòn ở đây yếu nhất do sự biến đổi hình thái ở 1/3 giữa và ngoài. Ngoài ra, nó nằm ở phía bên của điểm dừng cơ dưới đòn và thiếu sự bảo vệ của dây chằng cơ, khiến nó trở thành vị trí dễ bị gãy nhất, được chứng minh bằng các quan sát lâm sàng.

Cơ chế chấn thương

Đối với gãy xương đòn ở người lớn, cơ chế chấn thương phổ biến nhất đối với gãy xương đòn trước đây được cho là do ngã với bàn tay ở tư thế duỗi quá mức, nhưng Stanley et al. nhận thấy cơ chế chấn thương này chỉ chiếm 6,3% gãy xương giữa xương đòn và 5,9% gãy xương đòn xa, và ở tất cả các bệnh nhân, cơ chế chấn thương phổ biến nhất là do lực trực tiếp tác động lên khớp vai. Cơ chế chấn thương phổ biến nhất ở tất cả các bệnh nhân là lực trực tiếp lên khớp vai, thường không có sự dịch chuyển đáng kể hoặc chỉ dịch chuyển nhẹ.

Trong trường hợp ngã với lòng bàn tay ở tư thế duỗi quá mức, gãy xương thường do tác động của ngoại lực thứ cấp sau cú ngã. Một loại gãy xương khác do lực gián tiếp là khi có ngoại lực tác động lên vai làm xương đòn tác động với xương sườn thứ nhất dẫn đến hình thành kiểu gãy xoắn ốc ở 1/3 giữa xương đòn. Ngoài ra, với tình trạng tai nạn giao thông thường xuyên xảy ra trong những năm gần đây, do bị va chạm mạnh trong tai nạn ô tô, dây an toàn tạo thành điểm tựa ở vai, thường dẫn đến gãy ngang hoặc gãy xiên ở giữa xương đòn mà người ta gọi là gãy dây an toàn. Có lẽ do mức độ chấn thương thường lớn hơn nên loại gãy này dễ bị mất liền xương hơn so với gãy xương đòn thông thường.

Sự đối đãi

Gãy xương đòn giữa:

Cố định nẹp: Cố định nẹp khi gãy xương đòn vẫn là 'tiêu chuẩn vàng'. Các tấm bao gồm LC-DCP 3,5 mm, tấm tái tạo 3,5 mm, tấm khóa LCP và một số dạng tấm đặc biệt. Ưu điểm của nẹp bao gồm: nén các vết gãy ngang; cố định các vết gãy xiên hoặc gãy bướm bằng vít căng kết hợp với nẹp trung hòa; kiểm soát hiệu quả luân chuyển; cố định xương gãy an toàn cho hoạt động hàng ngày của bệnh nhân; và thực tế là thường không cần phải tháo nẹp (nếu phải tháo nẹp cho đến 12 đến 18 tháng sau phẫu thuật).

Gãy xương đòn xa:

Nẹp móc xương đòn là một phương pháp cố định gián tiếp, ưu điểm của nó bao gồm dễ dàng đặt cố định bên trong, duy trì việc định vị lại chính xác hơn, không làm gãy khớp acromioclavicular và độ ổn định tương đối của cố định bên trong mà không trượt vào các mô xung quanh như với ghim kyphotic truyền thống.

Gãy xương đòn gần:

Các tài liệu báo cáo rằng phương pháp điều trị không phẫu thuật được ưa thích hơn đối với loại gãy xương này, bằng cách sử dụng đai hãm cổ-cổ tay. Cố định bên trong bằng vết mổ có thể được xem xét nếu có tổn thương dây thần kinh mạch máu, hoặc nếu gãy xương di lệch về phía sau khiến bệnh nhân khó thở hoặc khó nuốt, hoặc nếu không có các triệu chứng như vậy nhưng hình ảnh cho thấy gãy xương di lệch đang ảnh hưởng đến cấu trúc quan trọng phía sau và việc đặt lại vị trí là không hiệu quả. Nếu không thể cố định được, có thể cắt bỏ xương đòn gần nếu cần thiết.

biến chứng

• Không lành vết thương: Các tài liệu trước đây đã báo cáo tỷ lệ không lành vết thương từ 0,9% đến 4% đối với gãy xương đòn và một cuộc khảo sát trường hợp hàng loạt gần đây cho thấy tỷ lệ không lành vết thương thực tế cao hơn nhiều so với những gì người ta mong đợi.

• Chữa lành dị tật: Quan điểm truyền thống cho rằng việc chữa lành dị tật xương đòn chỉ là vấn đề thẩm mỹ và nếu không lành vết thương sau phẫu thuật thì kết quả sẽ tốt hơn là để dị tật tồn tại. Tuy nhiên, những quan sát gần đây cho thấy, xương đòn bị ngắn hơn 15 cm thường dẫn đến đau và hạn chế vận động ở giai đoạn muộn. Ngoài ra, một số học giả đã đề xuất phương pháp 'tạo hình xương đòn' đơn giản trong điều trị chữa lành các dị tật, nhưng phương pháp này không được khuyến khích. Chỉ loại bỏ lớp vảy nhô ra có thể làm cho xương đòn mỏng hơn và tăng nguy cơ gãy xương rất nhiều, và vì sự biến dạng của xương đòn được biểu hiện dưới dạng ba chiều nên chỉ 'làm phẳng' xương đòn trong mặt phẳng nằm ngang sẽ không thể điều chỉnh hoàn toàn sự biến dạng. Do đó, một cách tiếp cận đáng tin cậy hơn tương tự như điều trị tình trạng không liền xương: loại bỏ lớp vảy xương thừa càng nhiều càng tốt sau khi rạch, ổn định cố định bên trong và ghép xương một giai đoạn. Tất nhiên, bệnh nhân phải được thông báo về nguy cơ không liền xương trước khi phẫu thuật.

• Chấn thương dây thần kinh mạch máu: Khả năng chấn thương dây thần kinh mạch máu sau gãy xương đòn ở giai đoạn đầu thấp và chấn thương thứ phát thường không xảy ra do sự dịch chuyển của xương gãy do không gian thần kinh mạch máu tăng lên sau khi gãy xương, trong khi ở giai đoạn muộn, sự phát triển của vảy xương có thể gây ra các triệu chứng bị kẹt. Một khi điều này xảy ra, thường cần phải phẫu thuật giải nén.

• Viêm khớp do chấn thương:Viêm khớp do chấn thương sau gãy xương đòn có xu hướng xảy ra ở khớp cùng vai đòn sau khi gãy 1/3 ngoài của xương đòn, chủ yếu là do khớp này bị phá hủy do bạo lực tại thời điểm chấn thương và một phần do gãy xương liên quan đến bề mặt khớp. Nếu việc đóng không hiệu quả, nên cắt bỏ phần xa 1 cm của xương đòn và chăm sóc trong khi phẫu thuật để bảo vệ dây chằng rostral-clavicular.

  
  

Làm thế nào để mua thiết bị cấy ghép chỉnh hình và dụng cụ chỉnh hình？

Vì CZMEDITECH , chúng tôi có một dòng sản phẩm rất hoàn chỉnh về cấy ghép phẫu thuật chỉnh hình và các dụng cụ tương ứng, các sản phẩm bao gồm cấy ghép cột sống, móng tay có khung, tấm chấn thương, tấm khóa, sọ-hàm mặt, chân giả, dụng cụ điện, thiết bị cố định bên ngoài, nội soi khớp, chăm sóc thú y và bộ dụng cụ hỗ trợ của họ.

Ngoài ra, chúng tôi cam kết liên tục phát triển các sản phẩm mới và mở rộng các dòng sản phẩm để đáp ứng nhu cầu phẫu thuật của nhiều bác sĩ và bệnh nhân hơn, đồng thời giúp công ty chúng tôi cạnh tranh hơn trong toàn bộ ngành công cụ cấy ghép và dụng cụ chỉnh hình toàn cầu.

Chúng tôi xuất khẩu trên toàn thế giới, vì vậy bạn có thể liên hệ với chúng tôi theo địa chỉ email song@orthopedic-china.com để được báo giá miễn phí hoặc gửi tin nhắn trên WhatsApp để được phản hồi nhanh +86- 18112515727 .

Nếu muốn biết thêm thông tin, hãy nhấp vào CZMEDITECH để biết thêm chi tiết.