Nyckelbensfraktur

Incidensen av nyckelbensfrakturer är 30-60 per 100 000 personer, med ett förhållande mellan män och kvinnor på cirka 2:1, vilket står för 5% till 10% av alla frakturer och 44% av axelledsskador. Nyckelbenet är det tidigaste benet som genomgår förbening i människokroppen, och dess förbening börjar i den femte veckan av embryonalt liv, och det är det enda långa rörformiga benet som förbenar sig med hjälp av intramembranös osteogenes. Det primitiva förbeningscentrumet ligger i mitten av nyckelbenet och ansvarar för tillväxten av nyckelbenet upp till 5 års ålder. Det finns en växande epifysplatta vid var och en av de inre och yttre ändarna av nyckelbenet, men ofta kan bara det mediala förbeningscentrumet visualiseras med röntgen. Den mediala epifysplattan är ansvarig för 80 % av nyckelbenets längdtillväxt, och dess förbeningscentrum börjar vanligtvis inte dyka upp förrän vid 13 till 19 års ålder, och den smälter inte ihop med nyckelbenet förrän vid 22 till 25 års ålder. Därför, när man diagnostiserar sternoclavikulär dislokation hos unga patienter, är det viktigt att skilja det från mediala clavicular epifysskada.

Funktionell anatomi

Nyckelbenet är ungefär rakt sett framifrån, men är S-format när det ses uppåt, krökt dorsalt och medialt mot ventralsidan. Dess tvärsnitt ändras längs den långa axeln, med den yttre 1/3 tillplattad för att rymma muskel- och ligamentdragning; den mellersta 1/3-delen blir rörformig, med en reducerad diameter och en tjockare cortex och tätare ben än resten, för att ta emot axiellt tryck och spänning och för att skydda kärlnerverna under den; den inre 1/3 är rombisk och är associerad med bröstbenet och det första revbenet av stark ligamentvävnad (Figur 1). Anatomiska studier har visat att nyckelbenet är svagast här på grund av de morfologiska variationerna i mitten och yttre 1/3. Dessutom är den lokaliserad lateralt om det subklavian muskelstoppet och saknar skydd av muskelligament, vilket gör det till den mest sårbara platsen för frakturer, vilket framgår av kliniska observationer.

Skademekanism

För nyckelbensfrakturer hos vuxna trodde man tidigare att den vanligaste skademekanismen för nyckelbensfrakturer var resultatet av ett fall med handen i hypersträckt läge, men Stanley et al. fann att denna skademekanism endast stod för 6,3 % av frakturerna i mitten av nyckelbenet och 5,9 % av de distala nyckelbensfrakturer, och hos alla patienter kom den vanligaste skademekanismen från direkta krafter som verkar på axelleden.

Vid fall med handflatan i hypersträckt läge orsakas frakturen ofta av påverkan av en yttre kraft sekundär till fallet. En annan typ av fraktur på grund av indirekt våld är när en yttre kraft verkar på axeln, vilket gör att nyckelbenet träffar det första revbenet, vilket resulterar i att det bildas en spiralfraktur i mitten 1/3 av nyckelbenet. Dessutom, med de senaste årens frekventa förekomst av trafikolyckor, på grund av den kraftiga påverkan i bilolyckan, bildar säkerhetsbältet ett kraftstöd i axeln, vilket ofta leder till en tvärgående eller sned fraktur i mitten av nyckelbenet, som folk kallar en säkerhetsbältesfraktur. Förmodligen på grund av att traumats våld vanligtvis är större, är denna typ av fraktur mer benägen till icke-union än den vanliga nyckelbensfrakturen.

Behandling

Fraktur i mitt nyckelbenet:

Skenfixering: Skenfixering av nyckelbensfrakturer är fortfarande 'guldstandarden'. Plåtar inkluderar 3,5 mm LC-DCP, 3,5 mm rekonstruktionsplåtar, LCP-låsplåtar och vissa speciella former av plattor. Fördelarna med skenor inkluderar: kompression av tvärgående frakturer; fixering av sneda eller fjärilsfrakturer med spännskruvar i kombination med neutraliserande skenor; effektiv kontroll av rotation; säker fixering av frakturen för patientens dagliga aktiviteter; och det faktum att skenor vanligtvis inte behöver tas bort (om de måste tas bort förrän 12 till 18 månader efter operationen).

Distal nyckelbensfraktur:

Nyckelbenets krokskena är en indirekt fixeringsmetod, vars fördelar inkluderar enkel placering av den inre fixeringen, mer exakt underhåll av ompositionering, ingen störning av den akromioklavikulära leden och relativ stabilitet hos den inre fixeringen utan att glida in i de omgivande vävnaderna som med den traditionella kyfotiska stiften.

Proximal nyckelbensfraktur:

Litteraturen rapporterar att icke-operativ behandling är att föredra för denna typ av fraktur, med cervikal handledsbromsning. Incisional intern fixering kan övervägas om det finns en vaskulär nervskada, eller om frakturen är förskjuten bakåt vilket gör att patienten får svårt att andas eller svälja, eller om det inte finns några sådana symtom men avbildning visar att den förskjutna frakturen påverkar en vital bakre struktur och att ompositionering är ineffektiv. Om fixering inte är möjlig kan den proximala nyckelbenet tas bort vid behov.

Komplikationer

• Ingen läkning: Tidigare litteratur rapporterade en icke-läkningsfrekvens på 0,9 % till 4 % för nyckelbensfrakturer, och en nyligen genomförd undersökning av bulkfall visade att den faktiska icke-läkningsfrekvensen är mycket högre än man kan förvänta sig.

• Deformitetsläkning: Den traditionella uppfattningen är att deformitetsläkning av nyckelbenet endast är ett estetiskt problem och att om det inte läker efter operationen är resultatet bättre än att låta missbildningen existera. Senare observationer har dock visat att förkortning av nyckelbenet på mer än 15 cm ofta leder till smärta och rörelsebegränsning i det sena stadiet. Dessutom har vissa forskare föreslagit enkel 'nyckelbensformning' vid behandling av deformitetsläkning, men denna metod är inte tillrådlig. Att endast ta bort den utskjutande sårskorpan kan göra nyckelbenet tunnare och kraftigt öka risken för frakturer, och eftersom nyckelbenets deformitet manifesteras i tre dimensioner kommer att enbart 'utjämna' nyckelbenet i horisontalplanet inte korrigera deformiteten helt. Därför liknar ett mer tillförlitligt tillvägagångssätt behandlingen av icke-union: borttagning av överskott av benskorpa så mycket som möjligt efter snitt, stabilisering av den inre fixeringen och enstegs bentransplantation. Självklart ska patienten informeras om risken för icke förening innan operation.

• Vaskulär nervskada: Sannolikheten för vaskulär nervskada efter en nyckelbensfraktur är låg i de tidiga stadierna, och sekundär skada uppstår vanligtvis inte på grund av förskjutning av frakturen på grund av det ökade vaskulära nervutrymmet efter frakturen, medan i de sena stadierna kan tillväxten av benskorpor orsaka symtom på inneslutning. När detta inträffar krävs ofta kirurgisk dekompression.

• Traumatisk artrit: Traumatisk artrit efter nyckelbensfraktur tenderar att uppstå i akromioklavikularleden efter fraktur av den yttre 1/3 av nyckelbenet, främst på grund av förstörelsen av denna led genom våld i ögonblicket av trauma, och delvis på grund av frakturen som involverar ledytan. Om förslutningen är ineffektiv bör den distala 1 cm av nyckelbenet resekeras och intraoperativ försiktighet vidtas för att skydda det rostral-klavikulära ligamentet.

  
  

Hur man köper ortopediska implantat och ortopediska instrument?

För CZMEDITECH , vi har en mycket komplett produktlinje av ortopediska kirurgiimplantat och motsvarande instrument, produkterna bl.a. ryggradsimplantat, intramedullära naglar, traumaplatta, låsplatta, kranial-maxillofacial, protes, elverktyg, externa fixatorer, artroskopi, veterinärvården och deras stödjande instrumentuppsättningar.

Dessutom är vi engagerade i att kontinuerligt utveckla nya produkter och utöka produktlinjer, för att möta kirurgiska behov hos fler läkare och patienter, och även göra vårt företag mer konkurrenskraftigt inom hela den globala ortopediska implantat- och instrumentindustrin.

Vi exporterar över hela världen, så du kan kontakta oss på e-postadress song@orthopedic-china.com för en kostnadsfri offert, eller skicka ett meddelande på WhatsApp för ett snabbt svar +86- 18112515727 .

Om du vill veta mer information, klicka CZMEDITECH för att hitta mer information.