Krossfraktur

Förekomsten av klavikelfrakturer är 30-60 per 100 000 människor, med ett manligt till kvinnligt förhållande på cirka 2: 1, och står för 5% till 10% av alla frakturer och 44% av axelfogskadorna. Klavikeln är det tidigaste benet som genomgår ossifikation i människokroppen, och dess ossifikation börjar under den femte veckan i embryonal liv, och det är det enda långa tubulära benet som ossifierar med hjälp av intramembranös osteogenes. Det primitiva ossifieringscentret är beläget i mitten av klavikeln och ansvarar för tillväxten av klavikeln upp till 5 års ålder. Det finns en växande epifysisk platta vid var och en av de inre och yttre ändarna av klavikeln, men ofta kan bara det mediala ossifieringscentret visualiseras med röntgen. Den mediala epifyseala plattan är ansvarig för 80% av längdtillväxten på klavikeln, och dess ossifieringscenter börjar vanligtvis inte visas förrän 13 till 19 års ålder, och den smälter inte in med klaven förrän 22 till 25 års ålder. Därför, vid diagnos av sternoklavikulär dislokation hos unga patienter, är det viktigt att skilja den från medial klavikulär epifysisk skada.

Funktionell anatomi

Klavikeln är ungefär rak när den ses anteriort, men är S-formad när den ses överlägsen, böjs dorsalt och medialt till den ventrala sidan. Dess tvärsnitt förändras längs den långa axeln, med den yttre 1/3 plattade för att rymma muskel- och ligamentdragning; Mitten 1/3 blir rörformad, med en reducerad diameter och ett tjockare cortex och tätare ben än resten, för att rymma axiellt tryck och spänning och för att skydda de vaskulära nerverna under den; Den inre 1/3 är romb och är associerad med bröstbenet och den första revbenet med stark ligamentös vävnad (figur 1). Anatomiska studier har visat att klavikeln är svagast här på grund av de morfologiska variationerna i mitten och yttre 1/3. Dessutom är det beläget i sidled till det subklaviska muskelstoppet och saknar skyddet av muskulära ligament, vilket gör det till det mest utsatta stället för sprickor, vilket framgår av kliniska observationer.

Mekanism för skada

För klavikelfrakturer hos vuxna ansågs den vanligaste mekanismen för skador för klavikelfrakturer tidigare vara resultatet av ett fall med handen i den hyperexerade positionen, men Stanley et al. fann att denna skademekanism stod för endast 6,3% av mid-klavikelfrakturer och 5,9% av distala klavikelfrakturer, och hos alla patienter kom den vanligaste mekanismen för skada från direkta krafter som verkar på axelleden den vanligaste skadorna hos alla patienter är direktkraft på axelleden, vanligtvis utan betydande förskjutning eller med endast mild förskjutning.

När det gäller fall med handflatan i det hyperexerade läget orsakas frakturen ofta av påverkan av en yttre kraft sekundär till hösten. En annan typ av fraktur på grund av indirekt våld är när en yttre kraft verkar på axeln, vilket gör att klavikeln påverkar med det första revbenet, vilket resulterar i bildandet av ett spiralfraktur i mitten av 1/3 av klavikeln. Dessutom, med ofta förekomst av trafikolyckor under de senaste åren, på grund av den starka påverkan i bilolyckan, bildar säkerhetsbältet ett kraft i axeln i axeln, vilket ofta leder till ett tvärgående eller snett fraktur i mitten av klaven, som människor kallar ett säkerhetsbälte. Förmodligen på grund av att våldet i traumat vanligtvis är större, är denna typ av fraktur mer benägen att icke-fackförening än det vanliga krossfrakturen.

Behandling

Fraktur av den mellersta klavikeln ：

Splintfixering: Splintfixering av klavikelfrakturer är fortfarande 'guldstandard '. Plattor inkluderar 3,5 mm LC-DCP, 3,5 mm rekonstruktionsplattor, LCP-låsplattor och några speciella former av plattor. Fördelarna med splints inkluderar: komprimering av tvärgående frakturer; Fixering av sneda eller fjärilsfrakturer med spänningsskruvar i kombination med neutraliserande splints; effektiv kontroll av rotation; säker fixering av frakturen för patientens dagliga aktiviteter; och det faktum att splint vanligtvis inte behöver tas bort (om de måste tas bort till 12 till 18 månader postoperativt).

Distal claviclefraktur ：

Clavicle Hook Splint är en indirekt fixeringsmetod, vars fördelar inkluderar enkel placering av den inre fixeringen, mer exakt underhåll av ompositionering, ingen störning av den akromioklavikulära leden och relativ stabilitet av den inre fixeringen utan att glida i de omgivande vävnaderna som med den traditionella kyfotiska stiftet.

Proximal claviclefraktur ：

Litteraturen rapporterar att icke-operativ behandling är att föredra för denna typ av sprickor, med bromsning av livmoderhalsen. Innerlig inre fixering kan övervägas om det finns vaskulär nervskada, eller om sprickan förskjuts bakåt orsakar patienten att ha svårt att andas eller svälja, eller om det inte finns några sådana symtom men avbildning avslöjar att det fördrivna frakturen påverkar en vital bakre struktur och att omplacering är ineffektiv. Om fixering inte är möjlig kan den proximala klavikeln tas bort vid behov.

Komplikationer

• Ingen läkning ： Tidigare litteratur rapporterade en icke-lärande hastighet på 0,9% till 4% för klavikelfrakturer, och en nyligen genomförd bulkfallsundersökning fann att den faktiska icke-lärande hastigheten är mycket högre än man kan förvänta sig.

• Deformitetsläkning: Den traditionella uppfattningen är att deformitetsläkning av klavikeln bara är ett estetiskt problem och att om det inte finns någon efter operation är resultatet bättre än att tillåta deformiteten att existera. De senaste observationerna har emellertid visat att förkortning av klavikeln på mer än 15 cm ofta leder till smärta och begränsning av rörelse i det sena stadiet. Dessutom har vissa forskare föreslagit enkla 'clavicleforming ' vid behandling av deformitetsläkning, men denna metod är inte tillrådlig. Att bara ta bort den utskjutande skabben kan göra klavikeln tunnare och öka risken för sprickor kraftigt, och eftersom deformiteten hos klavikeln manifesteras i tre dimensioner, kommer 'utjämning ' klavikeln i det horisontella planet enbart inte helt att korrigera deformiteten. Därför liknar ett mer tillförlitligt tillvägagångssätt behandlingen av nonunion: borttagning av överskottet av benskorp så mycket som möjligt efter snitt, stabilisering av den inre fixeringen och enstegs bentransplantation. Naturligtvis måste patienten informeras om risken för icke-fackförening före operationen.

• Vaskulär nervskada: Sannolikheten för vaskulär nervskada efter ett klavikelfraktur är låg i de tidiga stadierna, och sekundär skada uppstår vanligtvis inte på grund av förskjutning av sprickan på grund av det ökade vaskulära nervutrymmet efter sprickan, medan tillväxten av benskorpor kan orsaka symtom på inträde. När detta inträffar krävs ofta kirurgisk dekomprimering.

• Traumatisk artrit: Traumatisk artrit efter klavikelfraktur tenderar att förekomma i den akromioklavikulära leden efter sprickan i den yttre 1/3 av klavikeln, främst på grund av förstörelsen av denna led genom våld vid traumat ögonblick, och delvis på grund av sprickan som involverar den lediga ytan. Om stängningen är ineffektiv, bör den distala 1 cm av klavikeln resekteras, och intraoperativ försiktighet bör vidtas för att skydda det rostral-klavikulära ligamentet.

  
  

Hur man köper ortopediska implantat och ortopediska instrument？

För CzMeditech , vi har en mycket komplett produktlinje av ortopediska kiket komplett produktlinje av ortopediska kirurgiska implantat och motsvarande instrument, produkterna inklusive ryggradsimplantat, intramedullary naglar, traumplatta, låsplatta, kranial-maxillofacial, protes, elverktyg, externa fixatorer, artroskopi, Veterinärvård och deras stödinstrumentuppsättningar.

Dessutom är vi engagerade i att kontinuerligt utveckla nya produkter och utvidga produktlinjer för att tillgodose de kirurgiska behoven hos fler läkare och patienter och gör också vårt företag mer konkurrenskraftigt i hela globala ortopediska implantat och instrumentindustri.

Vi exporterar över hela världen, så du kan Kontakta oss på e-postadress song@orthopedic-china.com för en gratis offert, eller skicka ett meddelande på WhatsApp för ett snabbt svar +86- 18112515727 .

Om du vill veta mer information ， klicka CzMeditech för att hitta mer information.