Kragebrudd

Forekomsten av kragelseskraft er 30-60 per 100 000 mennesker, med et forhold mellom mann og kvinnelig og 5: 1, og utgjør 5% til 10% av alle brudd og 44% av skulderskader. Klavikelen er det tidligste beinet som gjennomgår ossifisering i menneskekroppen, og dens ossifisering begynner i den femte uken med embryonalt liv, og det er det eneste lange rørformede beinet som ossifiserer ved hjelp av intramembranøs osteogenese. Det primitive ossifikasjonssenteret ligger midt i krageben og er ansvarlig for veksten av kragebenet opp til 5 år. Det er en voksende epifysisk plate i hver av de indre og ytre ender av kragebenet, men ofte kan bare det mediale ossifikasjonssenteret visualiseres med røntgen. Den mediale epifysiske platen er ansvarlig for 80% av lengdeveksten på krageben, og dens ossifikasjonssenter begynner vanligvis ikke å vises før 13 til 19 år, og den smelter ikke sammen med kragebenet før 22 til 25 år. Derfor, når du diagnostiserer sternoklavikulær dislokasjon hos unge pasienter, er det viktig å skille den fra medial clavicular epiphyseal skade.

Funksjonell anatomi

Krageben er omtrent rett når den blir sett anteriort, men er S-formet når den blir sett på overlegen, og krummer seg dorsalt og medialt til den ventrale siden. Tverrsnittet endres langs den lange aksen, med den ytre 1/3 flatet for å imøtekomme muskel- og leddbåndstrekking; Den midtre 1/3 blir rørformet, med redusert diameter og et tykkere cortex og tettere bein enn resten, for å imøtekomme aksial trykk og spenning og for å beskytte de vaskulære nervene under den; Den indre 1/3 er rombisk og er assosiert med brystbenet og den første ribben med sterkt ligamentøst vev (figur 1). Anatomiske studier har vist at krageben er svakest her på grunn av de morfologiske variasjonene i midten og ytre 1/3. I tillegg er det lokalisert lateral til den subklaviske muskelstoppet og mangler beskyttelse av muskulære leddbånd, noe som gjør det til det mest sårbare stedet for brudd, noe som fremgår av kliniske observasjoner.

Mekanisme for skade

For kragebenfrakturer hos voksne ble den vanligste skademekanismen for kragebrudd tidligere antatt å være et resultat av et fall med hånden i hyperextend -posisjonen, men Stanley et al. fant at denne skademekanismen sto for bare 6,3% av brudd på midten av klavikler og 5,9% av distale kragebenfrakturer, og hos alle pasienter kom den vanligste skademekanismen fra direkte krefter som virker på skulderleddet.

Når det gjelder fall med håndflaten i den hyperextendede posisjonen, er bruddet ofte forårsaket av virkningen av en ytre kraft sekundær til fallet. En annen type brudd på grunn av indirekte vold er når en ytre kraft virker på skulderen, noe som får krageben til å påvirke den første ribben, noe som resulterer i dannelsen av et spiralbrudd i midten av 1/3 av krageben. I tillegg, med den hyppige forekomsten av trafikkulykker de siste årene, på grunn av den sterke innvirkningen i bilulykken, danner sikkerhetsbeltet en kraft i skulderen, noe som ofte fører til et tverrgående eller skrå brudd midt i krageben, som folk kaller et sikkerhetsbeltbrudd. Sannsynligvis fordi volden fra traumene vanligvis er større, er denne typen brudd mer utsatt for ikke-fagforening enn det vanlige kragebenbruddet.

Behandling

Brudd i den midterste kragebenet ：

Splintfiksering: Splintfiksering av kragebrudd er fremdeles 'Gold Standard '. Platene inkluderer 3,5 mm LC-DCP, 3,5 mm rekonstruksjonsplater, LCP-låseplater og noen spesielle former for plater. Fordelene med splinter inkluderer: komprimering av tverrgående brudd; Fiksering av skrå eller sommerfuglbrudd med spenningsskruer kombinert med nøytraliserende splinter; effektiv kontroll av rotasjon; sikker fiksering av bruddet for pasientens daglige aktiviteter; og det faktum at splinter vanligvis ikke trenger å fjernes (hvis de må fjernes til 12 til 18 måneder postoperativt).

Distal klyngebrudd ：

Clavicle Hook -splint er en indirekte fikseringsmetode, hvis fordeler inkluderer enkel plassering av intern fiksering, mer nøyaktig vedlikehold av reposisjonering, ingen forstyrrelse av den akromioklavikulære leddet og relativ stabilitet av den interne fiksering uten å gli inn i det omkringliggende vevet som med den tradisjonelle kyfotiske pinnen.

Proksimal kragebrudd ：

Litteraturen rapporterer at ikke-operativ behandling er å foretrekke for denne typen brudd, med slyngebremsing av livmorhalsen. Innebygd innvendig fiksering kan vurderes hvis det er vaskulær nerveskade, eller hvis bruddet forskyves bakover og får pasienten til å ha pustevansker eller svelging, eller hvis det ikke er noen slike symptomer, men avbildning avslører at den forskjøvede bruddet påvirker en viktig bakre struktur og at reposisjonering er ineffektiv. Hvis fiksering ikke er mulig, kan den proksimale klyngen fjernes om nødvendig.

Komplikasjoner

• Ingen helbredelse ： Tidligere litteratur rapporterte en ikke-helbredelsesrate på 0,9% til 4% for kragebenbrudd, og en fersk undersøkelse av bulk saksbehandling fant at den faktiske ikke-helbredelsesraten er mye høyere enn man kan forvente.

• Deformitetsheling: Det tradisjonelle synet er at deformitetsheling av krageben bare er et estetisk problem, og at hvis det ikke er helbredelse etter operasjonen, er resultatet bedre enn å la deformiteten eksistere. Imidlertid har nyere observasjoner vist at forkortelse av krageben på mer enn 15 cm ofte fører til smerter og begrensning av bevegelse i sen fase. I tillegg har noen lærde foreslått enkel 'clavicle -forming ' i behandlingen av deformitetsheling, men denne metoden er ikke tilrådelig. Å fjerne bare den utstående skorperen kan gjøre klyngen tynnere og øke risikoen for brudd, og siden deformiteten til krageben er manifestert i tre dimensjoner, vil ikke 'utjevning ' kragebenet i det horisontale planet alene ikke korrigere deformiteten. Derfor er en mer pålitelig tilnærming lik behandlingen av nonunion: fjerning av overflødig beinskabb så mye som mulig etter snitt, stabilisering av den interne fiksering og en-trinns beintransplantasjon. Selvfølgelig må pasienten informeres om risikoen for ikke-fagforening før operasjonen.

• Vaskulær nerveskade: Sannsynligheten for vaskulær nerveskade etter et kragebrudd er lav i de tidlige stadiene, og sekundærskade oppstår vanligvis ikke på grunn av forskyvning av bruddet på grunn av den økte vaskulære nerveområdet etter bruddet, mens i de sene stadiene kan vekst av beinskabb forårsake symptomer på entrapment. Når dette skjer, er det ofte nødvendig med kirurgisk dekompresjon.

• Traumatisk leddgikt: Traumatisk leddgikt etter kragebrudd har en tendens til å oppstå i det akromioklavikulære leddet etter brudd i den ytre 1/3 av kragebenet, hovedsakelig på grunn av ødeleggelsen av dette leddet ved vold i traumerens øyeblikk, og delvis på grunn av ødeleggelsen som involverer den artikulære overflaten. Hvis lukking er ineffektiv, bør den distale 1 cm av kragebenes reseksjoner, og intraoperativ forsiktighet bør tas for å beskytte det rostral-klavikulære leddbåndet.

  
  

Hvordan kjøpe ortopediske implantater og ortopediske instrumenter？

Til Czmeditech , vi har en veldig komplett produktserie av ortopediske kirurgiimplantater og tilsvarende instrumenter, produktene inkludert ryggimplantater, Intramedullære negler, traumeplate, låseplate, kranial-maxillofacial, protese, elektroverktøy, Eksterne fiksatorer, artroskopi, Veterinæromsorg og deres støtteinstrument sett.

I tillegg er vi opptatt av å kontinuerlig utvikle nye produkter og utvide produktlinjer, for å imøtekomme de kirurgiske behovene til flere leger og pasienter, og også gjøre vårt selskap mer konkurransedyktig i hele den globale ortopediske implantater og instrumenterindustrien.

Vi eksporterer over hele verden, så du kan Kontakt oss på e-postadresse sang@orthopedic-china.com for et gratis tilbud, eller send en melding på whatsapp for en rask respons +86- 18112515727 .

Hvis du vil vite mer informasjon ， klikk CzMeditech for å finne flere detaljer.