Kravbensbrudd

Forekomsten av kragebensbrudd er 30-60 per 100 000 mennesker, med et forhold mellom menn og kvinner på omtrent 2:1, og utgjør 5 % til 10 % av alle brudd og 44 % av skulderleddskader. Krabbebenet er det tidligste beinet som gjennomgår forbening i menneskekroppen, og dets forbening begynner i den femte uken av embryonalt liv, og det er det eneste lange rørformede beinet som forbenes ved hjelp av intramembranøs osteogenese. Det primitive ossifikasjonssenteret ligger midt i kragebenet og er ansvarlig for veksten av kragebenet opp til 5 års alder. Det er en voksende epifyseplate i hver av de indre og ytre ender av kragebenet, men ofte kan bare det mediale ossifikasjonssenteret visualiseres ved røntgen. Den mediale epifyseplaten er ansvarlig for 80 % av lengdeveksten av kragebenet, og dens forbeningssenter begynner vanligvis ikke å vises før i alderen 13 til 19 år, og den smelter ikke sammen med kragebenet før 22 til 25 år. Derfor, når man diagnostiserer sternoclavicular dislokasjon hos unge pasienter, er det viktig å skille det fra medial clavicular epifyseskade.

Funksjonell anatomi

Kravbenet er tilnærmet rett når det ses forfra, men er S-formet når det ses oppover, buet dorsalt og medialt til den ventrale siden. Tverrsnittet endres langs den lange aksen, med den ytre 1/3 flatet for å imøtekomme muskel- og ligamenttrekking; den midterste 1/3 blir rørformet, med redusert diameter og en tykkere cortex og tettere bein enn resten, for å imøtekomme aksialt trykk og spenning og for å beskytte de vaskulære nervene under den; den indre 1/3 er rombisk og er assosiert med brystbenet og det første ribben av sterkt ligamentvev (Figur 1). Anatomiske studier har vist at kragebenet er svakest her på grunn av de morfologiske variasjonene i midten og ytre 1/3. I tillegg er det lokalisert lateralt for subclaviamuskelstoppet og mangler beskyttelse av muskelbånd, noe som gjør det til det mest sårbare stedet for brudd, som bevist av kliniske observasjoner.

Skademekanisme

For kragebensbrudd hos voksne ble den vanligste skademekanismen for kragebensbrudd tidligere antatt å være et resultat av et fall med hånden i hyperekstendert stilling, men Stanley et al. fant at denne skademekanismen kun utgjorde 6,3 % av mid-clavic-frakturer og 5,9 % av distale krageben-frakturer, og hos alle pasienter kom den vanligste skademekanismen fra direkte krefter som virker på skulderleddet.

Ved fall med håndflaten i hyperextended posisjon, er bruddet ofte forårsaket av påvirkningen av en ekstern kraft sekundært til fallet. En annen type brudd på grunn av indirekte vold er når en ytre kraft virker på skulderen, som får kragebenet til å støte mot det første ribben, noe som resulterer i at det dannes et spiralbrudd i midten av 1/3 av kragebenet. I tillegg, med den hyppige forekomsten av trafikkulykker de siste årene, på grunn av den sterke påvirkningen i bilulykken, danner sikkerhetsbeltet et kraftpunkt i skulderen, som ofte fører til et tverrgående eller skrått brudd midt i kragebenet, som folk kaller et beltebrudd. Sannsynligvis fordi volden ved traumet vanligvis er større, er denne typen brudd mer utsatt for ikke-forening enn vanlig kragebensbrudd.

Behandling

Brudd i midtre krageben:

Skinnefiksering: Skinnefiksering av kragebensbrudd er fortsatt 'gullstandarden'. Platene inkluderer 3,5 mm LC-DCP, 3,5 mm rekonstruksjonsplater, LCP-låseplater og noen spesielle former for plater. Fordelene med skinner inkluderer: kompresjon av tverrgående frakturer; fiksering av skrå- eller sommerfuglbrudd med spennskruer kombinert med nøytraliserende skinner; effektiv kontroll av rotasjon; sikker fiksering av bruddet for pasientens daglige aktiviteter; og det faktum at skinner vanligvis ikke trenger å fjernes (hvis de må fjernes før 12 til 18 måneder postoperativt).

Distal kragebensbrudd:

Krakebenskrokskinnen er en indirekte fikseringsmetode, hvis fordeler inkluderer enkel plassering av den indre fikseringen, mer nøyaktig vedlikehold av reposisjonering, ingen forstyrrelse av det akromioklavikulære leddet, og relativ stabilitet av den indre fikseringen uten å gli inn i det omkringliggende vevet som med den tradisjonelle kyfosepinnen.

Proksimal kragebensbrudd:

Litteraturen rapporterer at ikke-operativ behandling foretrekkes for denne typen brudd, med cervikal-håndleddsbremsing. Incisional intern fiksering kan vurderes hvis det er en vaskulær nerveskade, eller hvis bruddet er forskjøvet bakover og forårsaker at pasienten har problemer med å puste eller svelge, eller hvis det ikke er slike symptomer, men bildediagnostikk viser at det forskjøvede bruddet påvirker en vital bakre struktur og at reposisjonering er ineffektiv. Hvis fiksering ikke er mulig, kan den proksimale kragebenet fjernes om nødvendig.

Komplikasjoner

• Ingen helbredelse: Tidligere litteratur rapporterte en ikke-helingsrate på 0,9 % til 4 % for kragebensbrudd, og en nylig undersøkelse av store tilfeller fant at den faktiske ikke-helingsraten er mye høyere enn man kunne forvente.

• Deformitetsheling: Det tradisjonelle synet er at deformitetsheling av kragebenet kun er et estetisk problem og at dersom det ikke er tilheling etter operasjonen, er resultatet bedre enn å la deformasjonen eksistere. Nyere observasjoner har imidlertid vist at forkorting av kragebenet på mer enn 15 cm ofte fører til smerter og bevegelsesbegrensning i det sene stadiet. I tillegg har noen forskere foreslått enkel «forming av kragebenet» i behandlingen av deformitetsheling, men denne metoden er ikke tilrådelig. Fjerning av kun den utstikkende skorpen kan gjøre kragebenet tynnere og øke risikoen for brudd betraktelig, og siden deformasjonen av kragebenet kommer til uttrykk i tre dimensjoner, vil ikke «utjevning» av kragebenet i horisontalplanet alene korrigere deformasjonen fullstendig. Derfor er en mer pålitelig tilnærming lik behandlingen av nonunion: fjerning av overflødig benskorpe så mye som mulig etter snitt, stabilisering av den indre fikseringen og ett-trinns beintransplantasjon. Pasienten skal selvfølgelig informeres om risikoen for ikke-forening før operasjon.

• Vaskulær nerveskade: Sannsynligheten for vaskulær nerveskade etter et kragebensbrudd er lav i de tidlige stadiene, og sekundær skade oppstår vanligvis ikke på grunn av forskyvning av bruddet på grunn av det økte vaskulære nerverommet etter bruddet, mens i de sene stadiene kan vekst av beinskorper forårsake symptomer på fastklemming. Når dette skjer, er det ofte nødvendig med kirurgisk dekompresjon.

• Traumatisk leddgikt: Traumatisk leddgikt etter kragebensbrudd har en tendens til å oppstå i akromioklavikulærleddet etter brudd i den ytre 1/3 av kragebenet, hovedsakelig på grunn av ødeleggelse av dette leddet ved vold i traumeøyeblikket, og delvis på grunn av bruddet som involverer leddoverflaten. Hvis lukkingen er ineffektiv, bør den distale 1 cm av kragebenet resekteres, og det bør tas intraoperativ forsiktighet for å beskytte det rostral-klavikulære ligamentet.

  
  

Hvordan kjøpe ortopediske implantater og ortopediske instrumenter？

Til CZMEDITECH , vi har en meget komplett produktlinje av ortopediske kirurgiske implantater og tilsvarende instrumenter, produktene inkl. ryggradsimplantater, intramedullære negler, traumeplate, låseplate, kranial-maxillofacial, protese, elektroverktøy, eksterne fiksatorer, artroskopi, veterinærpleie og deres støtteinstrumentsett.

I tillegg er vi forpliktet til å kontinuerlig utvikle nye produkter og utvide produktlinjer, for å møte de kirurgiske behovene til flere leger og pasienter, og også gjøre selskapet vårt mer konkurransedyktig i hele den globale ortopediske implantat- og instrumentindustrien.

Vi eksporterer over hele verden, så du kan kontakt oss på e-postadresse song@orthopedic-china.com for et gratis tilbud, eller send en melding på WhatsApp for et raskt svar +86- 18112515727 .

Hvis du vil vite mer informasjon, klikk CZMEDITECH for å finne flere detaljer.