Фрактура на клавикулата

Инциденцата на фрактури на клавикулата е 30-60 на 100.000 луѓе, со однос маж и жена од приближно 2:1, што претставува 5% до 10% од сите фрактури и 44% од повредите на рамениот зглоб. Клавикулата е најраната коска што се подложува на осификација во човечкото тело, а нејзината осификација започнува во петтата недела од ембрионалниот живот и таа е единствената долга тубуларна коска која се осифицира со помош на интрамембранозна остеогенеза. Примитивниот центар за осификација се наоѓа во средината на клучната коска и е одговорен за растот на клучната коска до 5-годишна возраст. Постои растечка епифизална плоча на секој од внатрешните и надворешните краеви на клучната коска, но често само центарот за медијална осификација може да се визуелизира со рентген. Медијалната епифизална плоча е одговорна за 80% од должината на растот на клучната коска, а нејзиниот центар за осификација обично почнува да се појавува до 13-19-годишна возраст и не се спојува со клучната коска до 22-25-годишна возраст. Затоа, при дијагностицирање на стерноклавикуларна дислокација кај млади пациенти, важно е да се разликува од повредата на медијалната клавикуларна епифиза.

Функционална анатомија

Клувикулата е приближно исправена кога се гледа напред, но има S-облик кога се гледа супериорно, криви дорзално и медијално кон вентралната страна. Неговиот пресек се менува долж долгата оска, при што надворешната 1/3 е срамнета за да се приспособи на влечење на мускулите и лигаментите; средната 1/3 станува тубуларна, со намален дијаметар и подебел кортекс и погуста коска од останатите, за да се приспособат на аксијалниот притисок и напнатоста и да се заштитат васкуларните нерви под него; внатрешната 1/3 е ромбична и е поврзана со градната коска и првото ребро со силно лигаментозно ткиво (слика 1). Анатомските студии покажаа дека клучната коска овде е најслаба поради морфолошките варијации во средната и надворешната 1/3. Дополнително, тој се наоѓа странично на стоп на субклавијалниот мускул и нема заштита на мускулните лигаменти, што го прави најранливото место за фрактура, што е потврдено со клиничките набљудувања.

Механизам на повреда

За фрактури на клавикулата кај возрасните, најчестиот механизам на повреда за фрактури на клучната коска претходно се сметаше дека е резултат на пад со раката во хиперпроширена положба, но Стенли и сор. откри дека овој механизам на повреда претставува само 6,3% од фрактурите на средната клавикула и 5,9% од фрактурите на дисталната клавикула, а кај сите пациенти, најчестиот механизам на повреда доаѓа од директните сили кои делуваат на рамениот зглоб Најчестиот механизам на повреда кај сите пациенти е директна сила на рамениот зглоб, обично без значително поместување или само со благо поместување.

Во случај на падови со дланката во хиперпроширена положба, фрактурата често е предизвикана од удар на надворешна сила секундарна на падот. Друг тип на фрактура поради индиректно насилство е кога надворешна сила делува на рамото, предизвикувајќи удар на клучната коска со првото ребро, што резултира со формирање на спирална фрактура во средната 1/3 од клучната коска. Дополнително, со зачестената појава на сообраќајни несреќи во последните години, поради силниот удар во сообраќајната незгода, безбедносниот појас формира потпора на сила во рамото, што често доведува до попречна или коси фрактура на средината на клучната коска, што луѓето ја нарекуваат скршеница на безбедносниот појас. Веројатно затоа што насилството на траумата е обично поголемо, овој тип на фрактура е повеќе склон кон не-соединување од вообичаената фрактура на клучната коска.

Третман

Фрактура на средната клавикула:

Фиксација на шини: Фиксацијата со шини на фрактури на клучната коска сè уште е „златен стандард“. Плочите вклучуваат 3,5 mm LC-DCP, 3,5 mm за реконструкција, LCP плочи за заклучување и некои специјални форми на плочи. Предностите на шините вклучуваат: компресија на попречни фрактури; фиксација на коси или фрактури на пеперутка со затегнувачки завртки во комбинација со неутрализирачки шини; ефективна контрола на ротацијата; сигурна фиксација на фрактурата за секојдневните активности на пациентот; и фактот дека шините обично не треба да се вадат (ако мора да се отстранат до 12-18 месеци постоперативно).

Фрактура на дисталната клавикула:

Нашината со кука на клавикулата е индиректна метода на фиксација, чии предности вклучуваат лесно поставување на внатрешната фиксација, попрецизно одржување на репозиционирањето, без нарушување на акромиоклавикуларниот зглоб и релативна стабилност на внатрешната фиксација без лизгање во околните ткива како кај традиционалниот кифотичен пин.

Фрактура на проксимална клавикула:

Литературата известува дека за овој тип на фрактура се претпочита неоперативен третман, со кочење на цервикално-рачниот зглоб. Засечената внатрешна фиксација може да се земе во предвид ако има повреда на васкуларниот нерв или ако фрактурата е поместена постериорно предизвикувајќи пациентот да има тешкотии со дишењето или голтањето, или ако нема такви симптоми, но снимањето открива дека поместената фрактура удира на виталната задна структура и дека репозиционирањето е неефикасно. Ако фиксацијата не е можна, проксималната клавикула може да се отстрани доколку е потребно.

Компликации

• Без заздравување: Претходната литература објави стапка на незаздравување од 0,9% до 4% за фрактури на клучната коска, а неодамнешното големо истражување на случаи покажа дека вистинската стапка на незаздравување е многу повисока отколку што може да се очекува.

• Лекување на деформитети: Традиционалното гледиште е дека деформирачкото заздравување на клучната коска е само естетски проблем и дека ако има незаздравување по операцијата, резултатот е подобар отколку да се дозволи деформитетот да постои. Сепак, неодамнешните набљудувања покажаа дека скратувањето на клучната коска за повеќе од 15 см често доведува до болка и ограничување на движењето во доцната фаза. Дополнително, некои научници предложија едноставно „обликување на клавикулата“ во третманот на заздравувањето на деформитетот, но овој метод не е препорачлив. Отстранувањето само на испакната краста може да ја направи клучната коска потенка и во голема мера да го зголеми ризикот од фрактура, а бидејќи деформитетот на клучната коска се манифестира во три димензии, 'измазнувањето' на клучната коска само во хоризонталната рамнина нема целосно да го исправи деформитетот. Затоа, посигурен пристап е сличен на третманот на несоединување: отстранување на вишокот на коскена краста што е можно повеќе по инцизијата, стабилизирање на внатрешната фиксација и калемење на коските во една фаза. Се разбира, пациентот мора да биде информиран за ризикот од несоединување пред операцијата.

• Повреда на васкуларниот нерв: Веројатноста за повреда на васкуларниот нерв по фрактура на клавикулата е мала во раните фази, а секундарната повреда обично не се јавува поради поместување на фрактурата поради зголемениот васкуларен нервен простор по фрактурата, додека во доцните фази, растот на коскените красти може да предизвика симптоми на заробување. Штом се случи ова, често е потребна хируршка декомпресија.

• Трауматски артритис: Трауматскиот артритис по фрактура на клавикулата има тенденција да се појави во акромиоклавикуларниот зглоб по фрактура на надворешната 1/3 од клучната коска, главно поради уништувањето на овој зглоб со насилство во моментот на траума, а делумно и поради фрактурата што ја зафаќа артикуларната површина. Доколку затворањето е неефикасно, дисталниот 1 cm од клучната коска треба да се ресецира и треба да се води интраоперативна грижа за заштита на рострално-клавикуларниот лигамент.

  
  

Како да купите ортопедски импланти и ортопедски инструменти?

За CZMEDITECH , имаме комплетна производна линија на импланти за ортопедска хирургија и соодветни инструменти, производите вклучувајќи импланти на 'рбетот, интрамедуларни нокти, траума плоча, плоча за заклучување, кранијално-максилофацијална, протеза, електрични алати, надворешни фиксатори, артроскопија, ветеринарна нега и нивните придружни инструменти.

Покрај тоа, ние сме посветени на континуиран развој на нови производи и проширување на производните линии, за да ги задоволиме хируршките потреби на повеќе лекари и пациенти, а исто така да ја направиме нашата компанија поконкурентна во целата глобална индустрија за ортопедски импланти и инструменти.

Извезуваме низ целиот свет, за да можете контактирајте не на е-пошта song@orthopedic-china.com за бесплатна понуда или испратете порака на WhatsApp за брз одговор + 18112515727 .

Ако сакате да дознаете повеќе информации, кликнете CZMEDITECH за да најдете повеќе детали.