हंसली फ्रैक्चर

हंसली फ्रैक्चरक घटना प्रति एक लाख लोक मे 30-60 होइत अछि, जाहि मे पुरुष आ महिला अनुपात लगभग 2:1 होइत अछि, जे सभ फ्रैक्चर मे 5% सँ 10% आ कंधाक जोड़क चोट मे 44% होइत अछि । हंसली मनुष्य केरऽ शरीर म॑ सबसें पहलें अस्थिभंग होय वाला हड्डी छेकै, आरू एकरऽ अस्थिकरण भ्रूण केरऽ जीवन केरऽ पाँचवाँ सप्ताह म॑ शुरू होय जाय छै, आरू ई एकमात्र लम्बा ट्यूबलर हड्डी छेकै जे इंट्रामेम्ब्रेनस ऑस्टियोजेनेसिस के माध्यम स॑ अस्थिभंग होय जाय छै । आदिम अस्थिकरण केंद्र हंसली के बीचोबीच स्थित होय छै आरू 5 साल के उम्र तक हंसली के विकास के लेलऽ जिम्मेदार होय छै । हंसली केरऽ हर भीतरी आरू बाहरी छोर प॑ बढ़तऽ एपिफिसियल प्लेट होय छै, लेकिन अक्सर एक्स-रे द्वारा केवल मध्यवर्ती अस्थिकरण केंद्र केरऽ दृश्य देखलऽ जाब॑ सकै छै । मेडियल एपिफिसियल प्लेट हंसली केरऽ लम्बाई केरऽ ८०% वृद्धि लेली जिम्मेदार होय छै, आरू एकरऽ अस्थिकरण केंद्र सामान्यतः १३ स॑ १९ साल के उम्र तलक दिखाई नै दै छै, आरू ई २२ स॑ २५ साल के उम्र तलक हंसली के साथ फ्यूज नै होय छै । अतः युवा रोगी मे स्टर्नोक्लेविकुलर डिस्लोकेशनक निदान करबा काल एकरा मेडियल क्लेविकुलर एपिफिसियल चोट सँ अलग करब जरूरी अछि ।

कार्यात्मक शरीर रचना विज्ञान

हंसली पूर्व दिस देखला पर लगभग सीधा होइत अछि, मुदा ऊपर सँ देखला पर एस आकारक होइत अछि, पृष्ठीय आ मध्य दिस उदर दिस घुमावदार होइत अछि । एकरऽ क्रॉस-सेक्शन लम्बा अक्ष के साथ बदलै छै, जेकरऽ बाहरी १/३ भाग चपटा होय जाय छै ताकि मांसपेशी आरू स्नायुबंधन केरऽ खींचऽ के समायोजन होय ​​सक॑; बीचक 1/3 भाग ट्यूबलर भ जाइत अछि, जकर व्यास कम भ जाइत अछि आ बाकीक अपेक्षा मोट कॉर्टेक्स आ हड्डी घना होइत अछि, जाहि सं अक्षीय दबाव आ तनाव के समायोजित भ सकैत अछि आ ओकर नीचा संवहनी तंत्रिका के सुरक्षा भ सकैत अछि ; भीतर केरऽ १/३ विषमकोण होय छै आरू मजबूत स्नायुबंधन ऊतक द्वारा उरोस्थि आरू प्रथम पसली स॑ जुड़लऽ होय छै (चित्र १) । एनाटोमिकल अध्ययन स॑ पता चललै छै कि मध्य आरू बाहरी १/३ म॑ आकृति संबंधी भिन्नता के कारण हंसली यहाँ सबसें कमजोर होय छै । एकरऽ अलावा ई सबक्लेवियन मांसपेशी स्टॉप के पार्श्व में स्थित होय छै आरू मांसपेशी केरऽ स्नायुबंधन केरऽ सुरक्षा के कमी होय छै, जेकरा चलतें ई फ्रैक्चर केरऽ सबसें कमजोर जगह होय जाय छै, जेकरऽ प्रमाण नैदानिक ​​अवलोकनऽ स॑ मिलै छै ।

चोट के तंत्र

वयस्कऽ म॑ हंसली फ्रैक्चर के लेलऽ हंसली फ्रैक्चर के लेलऽ चोट के सबसें आम तंत्र पहिने हाथ क॑ अतिविस्तारित स्थिति म॑ गिरला के परिणाम मानलऽ जाय छेलै, लेकिन स्टेनली एट अल. पाओल गेल जे चोट के ई तंत्र मध्य हंसली फ्रैक्चर के मात्र 6.3% आ डिस्टल हंसली फ्रैक्चर के 5.9% के हिस्सा छल, आ सब मरीज में चोट के सब सं आम तंत्र कंधा के जोड़ पर कार्य करय वाला प्रत्यक्ष बल सं आयल छल सब मरीज में चोट के सब सं आम तंत्र कंधा के जोड़ पर प्रत्यक्ष बल अछि, आमतौर पर बिना कोनो महत्वपूर्ण विस्थापन के या केवल हल्का विस्थापन के संग.

हथेली के अतिविस्तारित स्थिति में गिरला के मामला में, फ्रैक्चर अक्सर गिरला के बाद गौण बाहरी बल के प्रभाव के कारण होय छै. अप्रत्यक्ष हिंसा के कारण एकटा आओर प्रकार के फ्रैक्चर तखन होइत अछि जखन कोनो बाहरी बल कंधा पर काज करैत अछि, जाहि सं हंसली पहिल पसली सं प्रभावित होइत अछि, जकर परिणामस्वरूप हंसली के मध्य 1/3 भाग में सर्पिल फ्रैक्चर बनैत अछि । एकरऽ अलावा, हाल केरऽ सालऽ म॑ यातायात दुर्घटना केरऽ बार-बार घटित होय के साथ, कार दुर्घटना म॑ मजबूत प्रभाव के कारण, सीट बेल्ट कंधा म॑ बल केरऽ एक फलक बनै छै, जेकरा स॑ अक्सर हंसली केरऽ बीचोबीच अनुप्रस्थ या तिरछा फ्रैक्चर होय जाय छै, जेकरा लोगऽ क॑ सीट बेल्ट केरऽ फ्रैक्चर कहलऽ जाय छै । संभवतः एहि लेल जे आघातक हिंसा सामान्यतः बेसी होइत छैक, एहि प्रकारक फ्रैक्चर मे सामान्य हंसली फ्रैक्चरक अपेक्षा गैर-संयोगक प्रवृत्ति बेसी होइत छैक ।

बरताव

मध्य हंसली के फ्रैक्चर:

स्प्लिंट फिक्सेशन:हंसली फ्रैक्चर के स्प्लिंट फिक्सेशन एखनो 'गोल्ड स्टैंडर्ड' अछि | प्लेट मे 3.5 मिमी एलसी-डीसीपी, 3.5 मिमी पुनर्निर्माण प्लेट, एलसीपी लॉकिंग प्लेट, आ प्लेट कें किछु विशेष रूप शामिल छै. पट्टी के फायदा में शामिल छै: अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के संपीड़न; तिरछा या तितली फ्रैक्चर कें स्थिरीकरण तनाव पेंच कें साथ बेअसर करय वाला पट्टी कें साथ संयुक्त; घुमाव के प्रभावी नियंत्रण; रोगी कें दैनिक गतिविधियक कें लेल फ्रैक्चर कें सुरक्षित फिक्सेशन; आ इ तथ्य जे आमतौर पर पट्टी निकालएय कें जरूरत नहि होयत छै (यदि ओकरा पश्चात 12 सं 18 महीना तइक निकालनाय आवश्यक छै)।

डिस्टल हंसली फ्रैक्चर: 1।

हंसली हुक पट्टी एकटा अप्रत्यक्ष निर्धारण विधि छै, जेकरऽ फायदा म॑ आंतरिक निर्धारण केरऽ आसान प्लेसमेंट, पुनः स्थिति केरऽ अधिक सटीक रखरखाव, एक्रोमायोक्लेविकुलर जोड़ म॑ कोनो व्यवधान नै, आरू पारंपरिक काइफोटिक पिन के तरह आसपास के ऊतकऽ म॑ फिसलने बिना आंतरिक निर्धारण केरऽ सापेक्षिक स्थिरता शामिल छै ।

निकटतम हंसली फ्रैक्चर: 1।

साहित्य में रिपोर्ट छै कि ई प्रकार के फ्रैक्चर के लेलऽ गैर-ऑपरेटिव उपचार पसंद करलऽ जाय छै, जेकरा में गर्भाशय ग्रीवा-कलाई के गोफन ब्रेकिंग होय छै । यदि संवहनी तंत्रिका चोट छै, या यदि फ्रैक्चर पश्चात विस्थापित भ गेल छै जइ सं रोगी कें सांस लेवा या निगलय मे दिक्कत भ रहल छै, या यदि ऐहन लक्षण नहि छै मुदा इमेजिंग सं पता चलय छै कि विस्थापित फ्रैक्चर कोनों महत्वपूर्ण पश्च संरचना पर प्रभाव डाल रहल छै आ रिपोजिशनिंग अप्रभावी छै त चीरा आंतरिक निर्धारण पर विचार कैल जा सकय छै. यदि फिक्सेशन संभव नहि छै, त जरूरत पड़ला पर समीपस्थ हंसली निकालल जा सकएयत छै.

जटिलता

• कोनो चंगाई नै:पिछला साहित्य में हंसली फ्रैक्चर के लेल 0.9% सं 4% के गैर-चंगाई दर के रिपोर्ट देल गेल छल, आ हाल के थोक केस सर्वेक्षण में पाओल गेल अछि जे वास्तविक गैर-चंगाई के दर अपेक्षा सं बहुत बेसी अछि.

• विकृति ठीक करब : पारंपरिक विचार अछि जे हंसलीक विकृति ठीक करब मात्र सौंदर्य समस्या थिक आ जँ सर्जरीक बाद गैर-चंगाई होइत अछि तँ विकृतिक अस्तित्व देबासँ नीक परिणाम होइत अछि । मुदा, हालक अवलोकन सं पता चलल अछि जे हंसली 15 सेमी सं बेसी छोट भेला सं प्रायः देर सं दर्द आ गति सीमित भ जाइत अछि । एकरऽ अलावा कुछ विद्वानऽ न॑ विकृति केरऽ इलाज म॑ सरल 'क्लेविकल शेपिंग' के प्रस्ताव रखन॑ छै, लेकिन ई तरीका उचित नै छै । केवल बाहर निकलल पपड़ी के हटा देला सं हंसली पतला भ सकैत अछि आ फ्रैक्चर के खतरा बहुत बढ़ि सकैत अछि, आ चूँकि हंसली के विकृति तीन आयाम में प्रकट होइत अछि, एहि लेल क्षैतिज विमान में हंसली के 'चिकनी' करब विकृति के पूर्ण रूप सं ठीक नहिं करत. अतः, एकरऽ अधिक विश्वसनीय तरीका नॉनयूनियन केरऽ इलाज के समान छै : चीरा के बाद अतिरिक्त हड्डी केरऽ पपड़ी क॑ यथासंभव हटाना, आंतरिक निर्धारण केरऽ स्थिरीकरण आरू एक चरण केरऽ हड्डी ग्राफ्टिंग । ओना त ’ सर्जरी सं पहिने रोगी कें नॉन यूनियन कें जोखिम कें जानकारी देनाय आवश्यक छै.

• संवहनी तंत्रिका चोट : हंसली फ्रैक्चर के बाद संवहनी तंत्रिका चोट के संभावना प्रारंभिक अवस्था में कम होइत अछि, आ फ्रैक्चर के बाद संवहनी तंत्रिका के स्थान बढ़ला के कारण फ्रैक्चर के विस्थापन के कारण सामान्यतः माध्यमिक चोट नहिं होइत अछि, जखन कि अंतिम अवस्था में हड्डी के पपड़ी के बढ़ला सं फंसबाक लक्षण भ सकैत अछि । एक बेर इ भ गेलाक कें बाद, अक्सर सर्जिकल डिकम्प्रेसन कें आवश्यकता होयत छै.

• आघातकारी गठिया :हंसली फ्रैक्चर के बाद आघातकारी गठिया हंसली के बाहरी 1/3 भाग के फ्रैक्चर के बाद एक्रोमायोक्लेविकुलर जोड़ में होबय के प्रवृत्ति अछि, मुख्य रूप सं आघात के क्षण में हिंसा सं एहि जोड़ के विनाश के कारण, आ आंशिक रूप सं आर्टिकुलर सतह सं जुड़ल फ्रैक्चर के कारण. यदि बंद करनाय अप्रभावी छै, त हंसली कें डिस्टल 1 सेमी कें रिसेक्शन करनाय चाही, आ रोस्ट्रल-क्लेविकुलर लिगामेंट कें सुरक्षा कें लेल इंट्राऑपरेटिव देखभाल करनाय चाही.

  
  

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