हंसली फ्रैक्चर 2019।

हंसली फ्रैक्चर केरऽ घटना 30-60 प्रति 100,000 लोगऽ के छै, जेकरऽ पुरुष आरू महिला अनुपात लगभग 2:1 छै, जेकरऽ हिस्सा सब फ्रैक्चर केरऽ 5% स॑ 10% आरू कंधा केरऽ जोड़ऽ के 44% चोट छै । हकलमान मानव शरीर में अस्थिकरण सं गुजरय वाला सबसँ पहिने हड्डी होइत अछि, आ भ्रूण जीवनक पांचम सप्ताह में एकर अस्थिकरण शुरू होइत अछि, आ ई एकमात्र नमहर ट्यूबलर हड्डी थिक जे इंट्रामेम्ब्रेनस ऑस्टियोजेनेसिस के माध्यम सं अस्थि-विच्छेद करैत अछि. आदिम अस्थिकरण केंद्र हंसली के बीच में स्थित छै आरू 5 साल तक के उम्र तक के शीघ्र के बढ़ै के जिम्मेदार छै. हंसली केरऽ हर भीतर आरू बाहरी छोरऽ प॑ बढ़तऽ एपिफिसियल प्लेट होय छै, लेकिन अक्सर केवल मेडियल ऑसिफिकेशन सेंटर क॑ एक्स-रे द्वारा दृश्यमान करलऽ जाय सकै छै । मीडियल एपिफिसियल प्लेट हंसली केरऽ ८०% लम्बाई केरऽ विकास के लेलऽ जिम्मेदार छै, आरू एकरऽ अस्थिकरण केंद्र सामान्यतः १३ स॑ १९ साल के उम्र तलक नै दिखाई दै छै, आरू ई 22 स॑ 25 साल के उम्र तलक क्लेविकल के साथ फ्यूज नै होय छै । अतः युवा रोगी मे स्टर्नोक्लेविकुलर डिस्लोकेशन केर निदान करबा काल एकरा मेडियल क्लेविकुलर एपिफिसियल चोट सँ अलग करब महत्वपूर्ण अछि ।

कार्यात्मक शरीर रचना विज्ञान

हंसली लगभग सीधा होय छै जब॑ पूर्व में देखलऽ जाय छै, लेकिन श्रेष्ठ रूप सें देखला पर एस-आकार होय जाय छै, जे उदर पक्ष के पृष्ठीय रूप सें आरू मध्यवर्ती रूप सें घुमावदार होय जाय छै । एकरऽ क्रॉस-सेक्शन लम्बा अक्ष के साथ बदली जाय छै, जेकरा म॑ बाहरी 1/3 समतल होय क॑ मांसपेशी आरू स्नायुबंधन खींचै के समायोजित करलऽ जाय छै; मध्य 1/3 ट्यूबरक होइत अछि, जकर व्यास कम होइत अछि आ शेष भागक अपेक्षा मोट प्रांतस्था आ घना हड्डी, अक्षीय दबाव आ तनावक समायोजित करबाक लेल आ ओकर नीचाँ संवहनी तंत्रिकाक रक्षा करबाक लेल ; भीतरी 1/3 ब्रॉम्बिक छै आरू मजबूत स्नायुबंधन ऊतक द्वारा उत्सव आरू पहिलऽ पसली स॑ जुड़लऽ छै (चित्र 1) । एनाटोमिकल अध्ययन स॑ पता चललै छै कि मध्य आरू बाहरी 1/3 म॑ आकृति संबंधी भिन्नता के कारण हलेवाकल एत॑ कमजोर छै । एकरऽ अलावा, ई सबक्लेवियन मांसपेशी स्टॉप केरऽ पार्श्व में स्थित छै आरू मांसपेशी केरऽ स्नायुबंधन केरऽ सुरक्षा के अभाव छै, जेकरा स॑ ई फ्रैक्चर लेली सबसें कमजोर स्थल बनी जाय छै, जेकरऽ प्रमाण नैदानिक ​​अवलोकनऽ स॑ मिलै छै ।

चोट के तंत्र

वयस्कऽ म॑ हंसली फ्रैक्चर लेली, हंसली फ्रैक्चर लेली चोट केरऽ सबसें आम तंत्र पहिने अतिविस्तारित स्थिति म॑ हाथ के साथ गिरै के परिणाम मानलऽ जाय छेलै, लेकिन स्टेनली एट अल. पाओल गेल जे चोट के ई तंत्र मिड-क्लेविकल फ्रैक्चर के मात्र 6.3% आ डिस्टल हंसी के फ्रैक्चर के 5.9% छल, आ सब रोगी में, चोट के सब सं आम तंत्र कंधा के जोड़ पर कार्य करय वाला प्रत्यक्ष बल सं आयल छल जे सब रोगी में चोट के सब सं आम तंत्र अछि, आमतौर पर बिना कोनो महत्वपूर्ण विस्थापन के या केवल हल्का विस्थापन के संग सीधा बल.

अतिविस्तारित स्थिति में हथेली के साथ गिरै के मामला में, फ्रैक्चर अक्सर गिरै के माध्यमिक बाहरी बल के प्रभाव के कारण होय छै । अप्रत्यक्ष हिंसा के कारण एक अन्य प्रकार के फ्रैक्चर तखन होइत अछि जखन कोनो बाहरी बल कान्ह पर काज करैत अछि, जाहि सँ पहिल पसली सँ हले पर प्रभाव पड़ैत अछि, जकर परिणामस्वरूप हंसली के मध्य 1/3 मे एकटा सर्पिल फ्रैक्चर के निर्माण होइत अछि | एकरऽ अलावा, हाल केरऽ सालऽ म॑ यातायात दुर्घटना केरऽ बार-बार घटित होय के साथ, कार दुर्घटना म॑ मजबूत प्रभाव के कारण, सीट बेल्ट कंधा म॑ बल केरऽ पूर्ण रूप स॑ बल बनाबै छै, जेकरा स॑ अक्सर हंसली के बीचोबीच एक अनुप्रस्थ या तिरछा फ्रैक्चर होय जाय छै, जेकरा लोगऽ क॑ सीट बेल्ट फ्रैक्चर कहलऽ जाय छै । संभवतः एहि लेल जे आघातक हिंसा सामान्यतः बेसी होइत छैक, एहि प्रकारक फ्रैक्चर सामान्य हंसली फ्रैक्चर सँ बेसी गैर-संघक प्रवण होइत छैक ।

बरताव

मध्य हले के फ्रैक्चर: १.

स्प्लिंट फिक्सेशन:क्लेविकल फ्रैक्चर के स्प्लिंट फिक्सेशन एखनो 'गोल्ड स्टैंडर्ड' अछि. प्लेट म॑ 3.5mm एलसी-डीसीपी, 3.5mm पुनर्निर्माण प्लेट, एलसीपी लॉकिंग प्लेट, आरू प्लेट केरऽ कुछ विशेष रूप शामिल छै । स्प्लिंट कें फायदा मे शामिल छै: अनुप्रस्थ फ्रैक्चर कें संपीड़न; बेअसर करय वाला स्प्लिंट के साथ संयुक्त तनाव पेंच के साथ तिरछा या तितली फ्रैक्चर के निर्धारण; घुमाव के प्रभावी नियंत्रण; रोगी कें दैनिक गतिविधियक कें लेल फ्रैक्चर कें निर्धारण सुरक्षित करनाय; आ इ तथ्य जे आमतौर पर स्प्लिंट कें हटावय कें जरूरत नहि होयत छै (यदि ओकरा पश्चात 12 सं 18 महीना तइक निकालनाय आवश्यक छै)।

डिस्टल क्लेविकल फ्रैक्चर: 1।

क्लेविकल हुक स्प्लिंट एकटा अप्रत्यक्ष निर्धारण पद्धति छै, जेकरऽ फायदा म॑ आंतरिक निर्धारण केरऽ आसान प्लेसमेंट, पुनः स्थिति केरऽ अधिक सटीक रखरखाव, एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ऽ के कोनो बाधा, आरू पारंपरिक काइफोटिक पिन के तरह आसपास के ऊतकऽ म॑ फिसललऽ आंतरिक निर्धारण केरऽ सापेक्षिक स्थिरता शामिल छै ।

समीपस्थ हलवाला फ्रैक्चर: 1।

साहित्य केरऽ रिपोर्ट छै कि ई प्रकार के फ्रैक्चर लेली गैर-ऑपरेटिव उपचार पसंद करलऽ जाय छै, जेकरा म॑ गर्भाशय ग्रीवा-कलाई स्लिंग ब्रेकिंग होय छै । चीरा आंतरिक निर्धारण पर विचार कयल जा सकैत अछि यदि संवहनी तंत्रिका चोट हो, वा यदि फ्रैक्चर पश्चात विस्थापित भ जायत अछि जाहि सं रोगी कें साँस लेबय वा निगलय मे दिक्कत होइत छैक, वा एहन कोनो लक्षण नहिं छैक मुदा इमेजिंग सं पता चलैत छैक जे विस्थापित फ्रैक्चर एकटा महत्वपूर्ण पोस्टेरियर संरचना पर आघात पहुँचबैत छैक आ ओहि रिपोजिशन पर ओ अप्रभावी होइत छैक. यदि फिक्सेशन संभव नहि छै, त जरूरत पड़ला पर समीपस्थ हंसल कें हटाएल जा सकय छै.

जटिलता ८.

• कोनों हीलिंग:पिछला साहित्य न॑ 0.9% स॑ 4% के गैर-चिकित्सा दर के रिपोर्ट करलकै, आरू हाल के थोक केस सर्वेक्षण म॑ पता चललै कि वास्तविक गैर-चिकित्सा दर के अपेक्षा स॑ बहुत अधिक छै ।

• विकृति चिकित्सा : पारंपरिक दृष्टिकोण ई छै कि हंसली केरऽ विकृति चिकित्सा केवल एक सौंदर्य समस्या छै आरू अगर सर्जरी के बाद गैर-चिकित्सा होय जाय छै त॑ एकरऽ परिणाम विकृति के अस्तित्व के अनुमति दै स॑ बेहतर छै । लेकिन हाल के अवलोकन स॑ पता चललै छै कि १५ सेमी स॑ भी अधिक के हंसली क॑ छोटऽ करला स॑ अक्सर देर स॑ अवस्था म॑ दर्द आरू गति के सीमा के तरफ बढ़ै छै । एकरऽ अलावा कुछ विद्वानऽ न॑ विकृति चिकित्सा के उपचार म॑ सरल 'क्लासल शेपिंग' प्रस्तावित करलकै, लेकिन ई विधि सलाह नै देलऽ गेलऽ छै । केवल प्रोट्रूडिंग पपड़ी के हटाबै स॑ हंसली क॑ पतला होय सकै छै आरू फ्रैक्चर के जोखिम क॑ बहुत बढ़ा सकै छै, आरू चूंकि हंसली केरऽ विकृति तीन आयामऽ म॑ प्रकट होय छै, 'स्मूथिंग' असगरे क्षैतिज समतल म॑ हंसली क॑ विकृति क॑ पूरा तरह स॑ सही नै करलऽ जैतै । अतः, अधिक विश्वसनीय दृष्टिकोण गैर-संघीय के उपचार के समान छै: चीरा के बाद अतिरिक्त हड्डी के पपड़ी के यथासंभव हटाना, आंतरिक निर्धारण के स्थिरीकरण आरू एक-चरणीय हड्डी के ग्राफ्टिंग. ओना त रोगी कें सर्जरी सं पहिने गैर-संघ कें जोखिम कें जानकारी देनाय आवश्यक छै.

• संवहनी तंत्रिका चोट :महासबक फ्रैक्चर के बाद संवहनी तंत्रिका चोट के संभावना प्रारंभिक अवस्था में कम रहैत अछि, आ सामान्यतया फ्रैक्चर के बाद संवहनी तंत्रिका स्थान में वृद्धि के कारण फ्रैक्चर के विस्थापन के कारण सामान्यतया नहिं होइत अछि, जखन कि देर के चरण में, हड्डी के पपड़ी के विकास के कारण फँस के लक्षण भ सकैत अछि । एक बेर ई भ गेलाक बाद सर्जिकल डिकम्प्रेसन के प्रायः आवश्यकता होइत छैक ।

• आघातकारी गठिया :महास्य फ्रैक्चर के बाद आघात गठिया एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ में हले के बाहरी 1/3 के फ्रैक्चर के बाद, मुख्य रूप स आघात के क्षण में हिंसा द्वारा एहि जोड़ के विनाश के कारण, आ आंशिक रूप स आर्टिकुलर सतह के शामिल के कारण होइत अछि | यदि बंद करनाय अप्रभावी छै, तखन हलेकीय कें डिस्टल 1 सेमी कें रिसेक्ट कैल जैबाक चाही, आ रोस्ट्रल-क्लेविकुलर स्नायुबंधन कें सुरक्षा कें लेल इंट्राऑपरेटिव देखभाल करबाक चाही.

  
  

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