Прелом кључне кости

Инциденца прелома кључне кости је 30-60 на 100.000 људи, са односом мушкараца и жена од приближно 2:1, што чини 5% до 10% свих прелома и 44% повреда раменог зглоба. Кључна кост је најранија кост која је подвргнута окоштавању у људском телу, а њено окоштавање почиње у петој недељи ембрионалног живота и једина је дуга цеваста кост која окоштава путем интрамембранске остеогенезе. Примитивни центар окоштавања налази се у средини кључне кости и одговоран је за раст кључне кости до 5 година. Постоји растућа епифизна плоча на сваком од унутрашњих и спољашњих крајева клавикуле, али се често рендгенским снимком може визуализовати само средиште окоштавања. Медијална епифизна плоча је одговорна за 80% дужине раста клавикуле, а њен центар окоштавања обично не почиње да се појављује до 13. до 19. године и не спаја се са кључном кости до 22. до 25. године. Због тога, када се дијагностикује стерноклавикуларна дислокација код младих пацијената, важно је разликовати је од медијалне повреде епифизе клавикуле.

Фунцтионал Анатоми

Кључна кост је приближно равна када се гледа напред, али је у облику слова С када се гледа одозго, савија се дорзално и медијално на вентралну страну. Његов попречни пресек се мења дуж дуге осе, при чему је спољашња 1/3 спљоштена како би се прилагодила повлачењу мишића и лигамената; средња 1/3 постаје цеваста, са смањеним пречником и дебљим кортексом и густијом кости од осталих, да би се прилагодила аксијалном притиску и напетости и заштитила васкуларне нерве испод ње; унутрашња 1/3 је ромбична и повезана је са грудном кости и првим ребром јаким лигаментним ткивом (слика 1). Анатомске студије су показале да је кључна кост овде најслабија због морфолошких варијација у средњој и спољашњој 1/3. Поред тога, налази се бочно од граничника субклавијског мишића и нема заштиту мишићних лигамената, што га чини најрањивијим местом за прелом, што је доказано клиничким запажањима.

Механизам повреде

За фрактуре кључне кости код одраслих, раније се сматрало да је најчешћи механизам повреде код прелома кључне кости резултат пада са руком у хиперекстендираној позицији, али Станлеи ет ал. утврдили да је овај механизам повреде чинио само 6,3% прелома средње кључне кости и 5,9% прелома дисталне кључне кости, а код свих пацијената је најчешћи механизам повреде произашао од директних сила које делују на зглоб рамена. Најчешћи механизам повреде код свих пацијената је директна сила на померање раменог зглоба, или обично без значајног померања само мил.

У случају падова са дланом у преоптегнутом положају, прелом је често узрокован ударом спољне силе која је последица пада. Друга врста прелома услед индиректног насиља је када спољна сила делује на раме, изазивајући удар клавикуле у прво ребро, што резултира формирањем спиралног прелома у средњој 1/3 кључне кости. Поред тога, уз честу појаву саобраћајних незгода последњих година, услед снажног удара у саобраћајној незгоди, сигурносни појас формира упориште силе у рамену, што често доводи до попречног или косог прелома на средини кључне кости, што у народу називају прелом појаса. Вероватно зато што је јачина трауме обично већа, ова врста прелома је склонија несрастању од уобичајеног прелома кључне кости.

Третман

Прелом средње кључне кости:

Фиксација удлагом: Фиксација удлагом прелома кључне кости је и даље „златни стандард“. Плоче укључују ЛЦ-ДЦП од 3,5 мм, плоче за реконструкцију од 3,5 мм, плоче за закључавање ЛЦП и неке посебне облике плоча. Предности удлага укључују: компресију попречних прелома; фиксација косих или лептир прелома помоћу затезних вијака у комбинацији са неутрализујућим удлагама; ефективна контрола ротације; сигурна фиксација прелома за свакодневне активности пацијента; и чињеница да удлаге обично не морају да се скидају (ако се морају уклонити до 12 до 18 месеци постоперативно).

Прелом дисталне кључне кости:

Удлага куке за клавикулу је метода индиректне фиксације, чије предности укључују лако постављање унутрашње фиксације, прецизније одржавање репозиције, без ометања акромиоклавикуларног зглоба и релативну стабилност унутрашње фиксације без клизања у околна ткива као код традиционалне кифотске игле.

Прелом проксималне кључне кости:

У литератури се наводи да је неоперативни третман пожељнији за ову врсту прелома, са кочењем цервикалног зглоба. Инцизиона унутрашња фиксација се може узети у обзир ако постоји повреда васкуларног нерва, или ако је прелом померен уназад, што доводи до отежаног дисања или гутања, или ако нема таквих симптома, али снимање открива да померени прелом задире у виталну задњу структуру и да је репозиција неефикасна. Ако фиксација није могућа, проксимална клавикула се може уклонити ако је потребно.

Компликације

• Без зарастања: Претходна литература је пријавила стопу незарастања од 0,9% до 4% за фрактуре клавикуле, а недавно истраживање масовних случајева показало је да је стварна стопа незарастања много већа него што би се могло очекивати.

• Зарастање деформитета: Традиционално гледиште је да је зарастање деформитета клавикуле само естетски проблем и да ако нема зарастања након операције, резултат је бољи него да се дозволи постојање деформитета. Међутим, недавна запажања су показала да скраћивање кључне кости за више од 15 цм често доводи до болова и ограничења покрета у касној фази. Поред тога, неки научници су предложили једноставно „обликовање кључне кости“ у лечењу зарастања деформитета, али овај метод није препоручљив. Одстрањивањем само истурене красте кључна кост може да буде тања и да се у великој мери повећа ризик од прелома, а пошто се деформитет кључне кости манифестује тродимензионално, само 'заглађивање' кључне кости у хоризонталној равни неће у потпуности исправити деформитет. Због тога је поузданији приступ сличан третману незарастања: уклањање вишка коштане красте што је више могуће након реза, стабилизација унутрашње фиксације и једностепено пресађивање кости. Наравно, пацијент мора бити обавештен о ризику од неизрастања пре операције.

• Повреда васкуларног нерва: Вероватноћа повреде васкуларног нерва након прелома кључне кости је мала у раним фазама, а секундарна повреда обично не настаје због померања прелома због повећаног васкуларног нервног простора након прелома, док у касним фазама, раст коштаних краста може изазвати симптоме ентузијазма. Када се то догоди, често је потребна хируршка декомпресија.

• Трауматски артритис: Трауматски артритис након прелома клавикуле има тенденцију да се јави у акромиоклавикуларном зглобу након прелома спољашње 1/3 клавикуле, углавном због разарања овог зглоба насиљем у тренутку трауме, а делом због прелома зглобне површине. Ако је затварање неефикасно, треба ресецирати дистални 1 цм клавикуле и интраоперативно водити рачуна о заштити рострално-клавикуларног лигамента.

  
  

Како купити ортопедске имплантате и ортопедске инструменте?

За ЦЗМЕДИТЕЦХ , имамо веома комплетну линију ортопедских хируршких имплантата и одговарајућих инструмената, укључујући производе имплантати за кичму, интрамедуларни нокти, траума плоча, плоча за закључавање, кранијално-максилофацијални, протеза, електрични алати, спољни фиксатори, артроскопија, ветеринарску негу и њихове пратеће сетове инструмената.

Поред тога, посвећени смо континуираном развоју нових производа и проширењу производних линија, како бисмо задовољили хируршке потребе већег броја лекара и пацијената, као и да нашу компанију учинимо конкурентнијом у целој глобалној индустрији ортопедских имплантата и инструмената.

Ми извозимо широм света, тако да можете контактирајте нас на адресу е-поште сонг@ортхопедиц-цхина.цом за бесплатну понуду или пошаљите поруку на ВхатсАпп за брзи одговор +86- 18112515727 .

Ако желите да сазнате више информација, кликните ЦЗМЕДИТЕЦХ да бисте пронашли више детаља.