Fraktura ključne kosti

Incidencija prijeloma ključne kosti je 30-60 na 100.000 ljudi, sa omjerom muškaraca i žena od približno 2:1, što čini 5% do 10% svih prijeloma i 44% povreda ramenog zgloba. Ključna kost je najranija kost koja je podvrgnuta okoštavanju u ljudskom tijelu, a njeno okoštavanje počinje u petoj nedjelji embrionalnog života i jedina je duga tubularna kost koja okoštava intramembranoznom osteogenezom. Primitivni centar okoštavanja nalazi se u sredini ključne kosti i odgovoran je za rast ključne kosti do 5. godine života. Postoji rastuća epifizna ploča na svakom od unutrašnjih i vanjskih krajeva klavikule, ali često se rendgenskim snimkom može vizualizirati samo medijalni centar okoštavanja. Medijalna epifizna ploča je odgovorna za 80% dužine rasta klavikule, a njen centar okoštavanja obično se ne pojavljuje do 13. do 19. godine života i ne spaja se sa ključnom kosti do 22. do 25. godine života. Stoga je kod dijagnosticiranja sternoklavikularne dislokacije kod mladih pacijenata važno razlikovati od medijalne klavikularne epifizne ozljede.

Funkcionalna anatomija

Ključna kost je približno ravna kada se gleda sprijeda, ali je u obliku slova S kada se gleda odozgo, zakrivljena dorzalno i medijalno prema ventralnoj strani. Njegov poprečni presjek se mijenja duž duge ose, s vanjskim 1/3 spljoštenim kako bi se prilagodio povlačenju mišića i ligamenata; srednja 1/3 postaje cjevasta, sa smanjenim promjerom i debljim korteksom i gušćom kosti od ostalih, kako bi se prilagodila aksijalnom pritisku i napetosti i zaštitila vaskularne živce ispod nje; unutrašnja 1/3 je rombična i povezana je sa prsnom kosti i prvim rebrom jakim ligamentnim tkivom (slika 1). Anatomske studije su pokazale da je ključna kost ovdje najslabija zbog morfoloških varijacija u srednjoj i vanjskoj 1/3. Osim toga, nalazi se lateralno od subklavijskog mišićnog graničnika i nema zaštitu mišićnih ligamenata, što ga čini najranjivijim mjestom za prijelom, što je dokazano kliničkim zapažanjima.

Mehanizam povrede

Za frakture klavikule kod odraslih, ranije se smatralo da je najčešći mehanizam ozljede prijeloma ključne kosti rezultat pada s rukom u preopterećenom položaju, ali Stanley i sar. utvrdili da je ovaj mehanizam ozljede činio samo 6,3% prijeloma srednje ključne kosti i 5,9% prijeloma distalne ključne kosti, a kod svih pacijenata najčešći mehanizam ozljede dolazi od direktnih sila koje djeluju na zglob ramena. Najčešći mehanizam ozljede kod svih pacijenata je direktna sila na rameni zglob, ili obično bez značajnijeg pomaka.

U slučaju padova sa dlanom u preopterećenom položaju, prijelom je često uzrokovan udarom vanjske sile koja je posljedica pada. Druga vrsta prijeloma uslijed indirektnog nasilja je kada vanjska sila djeluje na rame, uzrokujući udar klavikule u prvo rebro, što rezultira formiranjem spiralnog prijeloma u srednjoj 1/3 ključne kosti. Osim toga, uz čestu pojavu saobraćajnih nesreća posljednjih godina, zbog snažnog udara u saobraćajnoj nesreći, sigurnosni pojas stvara uporište sile u ramenu, što često dovodi do poprečnog ili kosog prijeloma u sredini ključne kosti, što u narodu nazivaju lom pojasa. Vjerovatno zbog toga što je jačina traume obično veća, ova vrsta prijeloma je sklonija nesrastanju od uobičajenog prijeloma ključne kosti.

Tretman

Prijelom srednje ključne kosti:

Fiksacija udlagom: Fiksacija udlagom prijeloma ključne kosti je još uvijek 'zlatni standard'. Ploče uključuju 3,5 mm LC-DCP, 3,5 mm rekonstrukcijske ploče, LCP ploče za zaključavanje i neke posebne oblike ploča. Prednosti udlaga uključuju: kompresiju poprečnih prijeloma; fiksacija kosih ili leptir fraktura pomoću zateznih vijaka u kombinaciji s neutralizirajućim udlagama; efektivna kontrola rotacije; sigurna fiksacija prijeloma za pacijentove svakodnevne aktivnosti; i činjenica da se udlage obično ne moraju skidati (ako se moraju ukloniti do 12 do 18 mjeseci nakon operacije).

Fraktura distalne ključne kosti:

Kukasta udlaga za klavikulu je metoda indirektne fiksacije, čije prednosti uključuju jednostavno postavljanje unutrašnje fiksacije, preciznije održavanje repozicije, bez narušavanja akromioklavikularnog zgloba i relativnu stabilnost unutrašnje fiksacije bez klizanja u okolna tkiva kao kod tradicionalne kifotske igle.

Prijelom proksimalne ključne kosti:

U literaturi se navodi da je neoperativno liječenje poželjnije za ovu vrstu prijeloma, sa kočenjem cervikalnog zgloba. Inciziona unutarnja fiksacija može se razmotriti ako postoji ozljeda vaskularnog živca, ili ako je prijelom pomaknut prema stražnjoj strani zbog čega pacijent ima poteškoća s disanjem ili gutanjem, ili ako nema takvih simptoma, ali snimanje otkriva da pomaknuti prijelom zahvaća vitalnu stražnju strukturu i da je repozicija neučinkovita. Ako fiksacija nije moguća, proksimalna klavikula se može ukloniti ako je potrebno.

Komplikacije

• Bez zarastanja: Prethodna literatura je prijavila stopu nezarastanja od 0,9% do 4% za frakture ključne kosti, a nedavno istraživanje velikog broja slučajeva pokazalo je da je stvarna stopa nezarastanja mnogo veća nego što bi se moglo očekivati.

• Zacjeljivanje deformiteta: Tradicionalno gledište je da je zarastanje deformiteta klavikule samo estetski problem i da je ako nakon operacije ne zarasta, rezultat je bolji nego da se dozvoli postojanje deformiteta. Međutim, nedavna zapažanja su pokazala da skraćivanje ključne kosti za više od 15 cm često dovodi do boli i ograničenja pokreta u kasnoj fazi. Osim toga, neki naučnici su predložili jednostavno 'oblikovanje ključne kosti' u liječenju zacjeljivanja deformiteta, ali ova metoda nije preporučljiva. Uklanjanjem samo izbočenog krasta ključna kost može biti tanja i uveliko povećati rizik od prijeloma, a kako se deformitet ključne kosti manifestuje trodimenzionalno, samo 'zaglađivanje' ključne kosti u horizontalnoj ravni neće u potpunosti ispraviti deformitet. Stoga je pouzdaniji pristup sličan liječenju nezarastanja: uklanjanje viška koštane kraste što je više moguće nakon incizije, stabilizacija unutrašnje fiksacije i jednofazno presađivanje kosti. Naravno, pacijent mora biti obaviješten o riziku od neizrastanja prije operacije.

• Povreda vaskularnog živca: Vjerojatnost ozljede vaskularnog živca nakon prijeloma ključne kosti je mala u ranim fazama, a sekundarna ozljeda obično ne nastaje zbog pomaka prijeloma zbog povećanog vaskularnog nervnog prostora nakon prijeloma, dok u kasnim fazama rast koštanih krasta može uzrokovati simptome entuzijazma. Kada se to dogodi, često je potrebna kirurška dekompresija.

• Traumatski artritis: Traumatski artritis nakon prijeloma klavikule ima tendenciju da se javi u akromioklavikularnom zglobu nakon prijeloma vanjske 1/3 klavikule, uglavnom zbog razaranja ovog zgloba nasiljem u trenutku traume, a dijelom zbog prijeloma zglobne površine. Ako je zatvaranje neefikasno, treba resecirati distalni 1 cm klavikule, a intraoperativno treba voditi računa o zaštiti rostralno-klavikularnog ligamenta.

  
  

Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente?

Za CZMEDITECH , imamo veoma kompletnu liniju proizvoda ortopedskih implantata i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode implantati za kičmu, intramedularni nokti, trauma plate, ploča za zaključavanje, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, eksterni fiksatori, artroskopija, veterinarsku njegu i njihove prateće setove instrumenata.

Pored toga, posvećeni smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i širenju proizvodnih linija, kako bismo zadovoljili hirurške potrebe većeg broja lekara i pacijenata, a takođe i učinili našu kompaniju konkurentnijom u celoj globalnoj industriji ortopedskih implantata i instrumenata.

Mi izvozimo širom svijeta, tako da možete kontaktirajte nas na email adresu song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .

Ako želite da saznate više informacija, kliknite CZMEDITECH za više detalja.