Lūzums

Clavicle lūzumu biežums ir 30–60 uz 100 000 cilvēku, un vīriešu un sieviešu attiecība ir aptuveni 2: 1, kas veido 5% līdz 10% no visiem lūzumiem un 44% no plecu locītavu traumām. Clavicle ir agrākais kauls, kas tiek pakļauts pārkaulošanai cilvēka ķermenī, un tā pārkaulošanās sākas embrionālās dzīves piektajā nedēļā, un tas ir vienīgais garais cauruļveida kauls, kas pārkaulojas ar intramembranozas osteoģenēzes palīdzību. Primitīvais ossifikācijas centrs atrodas clavicle vidū un ir atbildīgs par clavicle augšanu līdz 5 gadu vecumam. Katrā no clavicle iekšējiem un ārējiem galiem ir augoša epifīzes plāksne, bet bieži vien rentgenstūris var vizualizēt tikai mediālo ossifikācijas centru. Mediālā epifīzes plāksne ir atbildīga par 80% no clavicle garuma augšanas, un tās pārkaulošanās centrs parasti nesāk parādīties līdz 13 līdz 19 gadu vecumam, un tā neveicina ar kaklu līdz 22 līdz 25 gadu vecumam. Tāpēc, diagnosticējot sternoklavikulāro dislokāciju jauniem pacientiem, ir svarīgi to atšķirt no mediālā klavikulārā epifīzes traumas.

Funkcionālā anatomija

Clavicle ir aptuveni taisna, ja to skatās priekšpusē, bet ir S formas, ja to skatās pārākies, izliekoties muguras un mediāli uz ventrālo pusi. Tā šķērsgriezums mainās pa garo asi, ar ārējo 1/3 saplacinātu, lai pielāgotos muskuļiem un saišu vilkšanu; Vidējais 1/3 kļūst cauruļveida, ar samazinātu diametru un biezāku garozu un blīvāku kaulu nekā pārējais, lai pielāgotos aksiālajam spiedienam un spriedzei un aizsargātu asinsvadu nervus zem tā; Iekšējais 1/3 ir rombisks un ir saistīts ar krūšu kaulu un pirmo ribu ar spēcīgiem saišu audiem (1. attēls). Anatomiskie pētījumi parādīja, ka clavicle šeit ir vājākais, pateicoties morfoloģiskajām variācijām vidējā un ārējā 1/3. Turklāt tas atrodas sānu sānu līdz subklavian muskuļu pieturai un tai trūkst muskuļu saites, padarot to par visneaizsargātāko lūzumu vietu, par ko liecina klīniskie novērojumi.

Traumas mehānisms

Clavicle lūzumiem pieaugušajiem iepriekš tika uzskatīts, ka visizplatītākais clavicle lūzumu ievainojumu mehānisms ir kritiena rezultāts ar roku hiperekstētā stāvoklī, bet Stenlijs et al. atklāja, ka šis traumas mehānisms veido tikai 6,3% no klavikulu lūzumiem un 5,9% no distālo clavicle lūzumiem, un visiem pacientiem visbiežākais traumu mehānisms nāca no tiešajiem spēkiem, kas darbojas uz pleca locītavas, visbiežākais traumu mehānisms visiem pacientiem ir tiešais spēks uz pleca locītavas, parasti bez ievērojamas pārvietošanās vai ar mizu.

Kritienu gadījumā ar plaukstu hiperekstīgajā stāvoklī lūzumu bieži izraisa ārēja spēka ietekme uz kritienu. Cits lūzumu veids netiešās vardarbības dēļ ir tad, kad ārējs spēks iedarbojas uz plecu, izraisot clavicle triecienu ar pirmo ribu, kā rezultātā veidojas spirāles lūzums clavicle vidū 1/3. Turklāt, ņemot vērā biežo satiksmes negadījumu parādīšanos pēdējos gados, jo spēcīgā trieciena autoavārijas dēļ drošības josta veido spēka piepildījumu plecā, kas bieži noved pie šķērsvirziena vai slīpa lūzuma lāpstiņas vidū, ko cilvēki sauc par drošības jostas lūzumu. Droši vien tāpēc, ka traumas vardarbība parasti ir lielāka, šāda veida lūzums ir vairāk pakļauts arodbiedrībai nekā parastais clavicle lūzums.

Ārstēšana

Vidējā kakla lūzums ：

Šķīdināšanas fiksācija: Clavicle lūzumu šķembu fiksācija joprojām ir 'zelta standarts '. Plāksnēs ietilpst 3,5 mm LC-DCP, 3,5 mm rekonstrukcijas plāksnes, LCP bloķēšanas plāksnes un dažas īpašas plāksnes. Šļakatu priekšrocības ietver: šķērsvirziena lūzumu saspiešanu; slīpa vai tauriņu lūzumu fiksācija ar spriegojuma skrūvēm, kas apvienotas ar neitralizējošām šķembām; efektīva rotācijas kontrole; droša lūzuma fiksācija pacienta ikdienas darbībām; un fakts, ka šķembas parasti nav jānoņem (ja tās ir jānoņem līdz 12 līdz 18 mēnešiem pēcoperācijas laikā).

Distālais clavicle lūzums ：

Clavicle āķa šķemba ir netieša fiksācijas metode, kuras priekšrocības ietver ērtu iekšējās fiksācijas izvietojumu, precīzāku pārvietošanas uzturēšanu, akromioklavikulārā locītavas akromioklavikulārā locītavu traucējumus un iekšējās fiksācijas relatīvo stabilitāti, neslīdot apkārtējos audos kā ar tradicionālo kifotisko tapu.

Proksimālais clavicle lūzums ：

Literatūrā tiek ziņots, ka šāda veida lūzumam tiek dota priekšroka neoperatīvai ārstēšanai ar dzemdes kakla un siksnas bremzēšanu. Iekšējo iekšējo fiksāciju var ņemt vērā, ja ir asinsvadu nervu traumas vai ja lūzums tiek pārvietots aizmugurē, izraisot pacientam grūtības elpot vai norīt, vai ja šādu simptomu nav, bet attēlveidošana atklāj, ka pārvietotais lūzums ietekmē dzīvībai svarīgu aizmugurējo struktūru un ka atkārtota ir neefektīva. Ja fiksācija nav iespējama, proksimālo kaklu, ja nepieciešams, var noņemt.

Komplikācijas

• Neviena dziedināšana ： Iepriekšējā literatūrā ir ziņots par nedziedinošu līmeni no 0,9% līdz 4% clavicle lūzumiem, un nesenā lielapjoma gadījumu aptaujā tika atklāts, ka faktiskais nedziedēšanas ātrums ir daudz augstāks, nekā varētu gaidīt.

• Deformācijas dziedināšana: tradicionālais uzskats ir tāds, ka clavicle kroplības dziedināšana ir tikai estētiska problēma un, ja pēc operācijas nav dziedinošs, rezultāts ir labāks nekā ļaut kroplībai pastāvēt. Tomēr jaunākie novērojumi parādīja, ka vairāk nekā 15 cm kaklasaites saīsināšana bieži noved pie sāpēm un kustības ierobežojumiem vēlīnā stadijā. Turklāt daži zinātnieki kroplības dziedināšanas ārstēšanā ir ierosinājuši vienkāršu “clavicle veidošanu”, taču šī metode nav ieteicama. Tikai izvirzītā krauga noņemšana var padarīt skapi plānāku un ievērojami palielināt lūzuma risku, un, tā kā clavicle kroplība izpaužas trīs dimensijās, 'izlīdzināšana'. Clavicle tikai horizontālā plaknē pilnībā neizlabo kroplību. Tāpēc ticamāka pieeja ir līdzīga ne arodbiedrības ārstēšanai: liekā kaula kraupas noņemšana pēc iespējas vairāk pēc griezuma, iekšējās fiksācijas stabilizācijas un vienpakāpes kaulu potēšanas stabilizēšana. Protams, pacients pirms operācijas ir jāinformē par nesavienotības risku.

• Asinsvadu nervu traumas: Asinsvadu nervu traumas iespējamība pēc clavicle lūzuma agrīnā stadijā ir zema, un sekundārais traumas parasti nenotiek lūzuma pārvietošanas dēļ, jo palielinās asinsvadu nervu telpa pēc lūzuma, kamēr vēlīnā stadijā kaulu skaba augšana var izraisīt ievada simptomus. Kad tas notiek, bieži nepieciešama ķirurģiska dekompresija.

• Traumatisks artrīts: traumatiskais artrīts pēc clavicle lūzuma mēdz rasties akromioklavikulārā locītavā pēc clavicle ārējā 1/3 lūzuma, galvenokārt šīs locītavas iznīcināšanas dēļ ar vardarbību traumas brīdī un daļēji sakarā ar lūzumu, kas saistīts ar locītavu virsmu. Ja slēgšana ir neefektīva, ir jāizskata clavicle distālais 1 cm, un jāveic intraoperatīva aprūpe, lai aizsargātu rostral-clavicular saišu.

  
  

Kā pirkt ortopēdiskos implantus un ortopēdiskos instrumentus？

Par Czmeditech , mums ir ļoti pilnīga ortopēdiskās ķirurģijas implantu un atbilstošo instrumentu produktu līnija, tostarp produkti Mugurkaula implanti, intramedulārie nagi, traumas plāksne, bloķēšanas plāksne, galvaskausa, protēze, elektroinstrumenti, ārējie fiksatori, artroskopija, Veterinārā aprūpe un to atbalsta instrumentu komplekti.

Turklāt mēs esam apņēmušies nepārtraukti attīstīt jaunus produktus un paplašināt produktu līnijas, lai apmierinātu vairāk ārstu un pacientu ķirurģiskās vajadzības, kā arī padarīt mūsu uzņēmumu konkurētspējīgāku visā globālajā ortopēdiskajos implantos un instrumentos.

Mēs eksportējam visā pasaulē, tāpēc jūs varat Sazinieties ar mums pa e-pastu adreses dziesmu@orthopedic-china.com, lai iegūtu bezmaksas cenu, vai arī nosūtiet ziņojumu vietnē WhatsApp, lai saņemtu ātru atbildi +86-18112515727.

Ja vēlaties uzzināt vairāk informācijas ， noklikšķiniet Czmeditech , lai atrastu sīkāku informāciju.