Zobrazení: 430 Autor: Editor webu Čas publikování: 21. 10. 2022 Původ: místo
Incidence zlomenin klíční kosti je 30–60 na 100 000 lidí, přičemž poměr mužů a žen je přibližně 2:1, což představuje 5 % až 10 % všech zlomenin a 44 % poranění ramenního kloubu. Klíční kost je nejčasnější kost, která prošla osifikací v lidském těle, a její osifikace začíná v pátém týdnu embryonálního života a je to jediná dlouhá tubulární kost, která osifikuje pomocí intramembranózní osteogeneze. Primitivní osifikační centrum se nachází uprostřed klíční kosti a je zodpovědné za růst klíční kosti do 5 let věku. Na každém z vnitřních a vnějších konců klíční kosti je rostoucí epifyzární ploténka, ale často lze rentgenem zobrazit pouze střed mediální osifikace. Mediální epifyzární ploténka je zodpovědná za 80 % délkového růstu klíční kosti a její osifikační centrum se obvykle začíná objevovat až ve 13 až 19 letech a srůstá s klíční kostí až ve 22 až 25 letech. Proto je při diagnostice sternoklavikulární dislokace u mladých pacientů důležité ji odlišit od mediálního poranění klavikulární epifýzy.
Klíční kost je při pohledu zepředu přibližně rovná, ale při pohledu shora má tvar S, zakřivuje se dorzálně a mediálně k ventrální straně. Jeho průřez se mění podél dlouhé osy, přičemž vnější 1/3 je zploštělá, aby vyhovovala stahování svalů a vazů; střední 1/3 se stává tubulární, se zmenšeným průměrem a silnější kůrou a hustší kostí než zbytek, aby se přizpůsobila axiálnímu tlaku a napětí a chránila cévní nervy pod ní; vnitřní 1/3 je rombická a je spojena s hrudní kostí a prvním žebrem silnou vazivovou tkání (obrázek 1). Anatomické studie ukázaly, že klíční kost je zde nejslabší kvůli morfologickým odchylkám ve střední a vnější 1/3. Navíc se nachází laterálně od podklíčkového svalového dorazu a postrádá ochranu svalových vazů, což z něj činí nejzranitelnější místo pro zlomeninu, jak dokládají klinická pozorování.
U zlomenin klíční kosti u dospělých se dříve předpokládalo, že nejčastějším mechanismem poranění u zlomenin klíční kosti je důsledek pádu s rukou v hyperextendované poloze, ale Stanley et al. zjistili, že tento mechanismus poranění tvořil pouze 6,3 % zlomenin střední části klíční kosti a 5,9 % zlomenin distální klíční kosti a u všech pacientů byl nejčastějším mechanismem poranění přímé síly působící na ramenní kloub Nejčastějším mechanismem poranění u všech pacientů je přímá síla na ramenní kloub, obvykle bez výrazného posunu nebo pouze s mírným posunem.
V případě pádů s dlaní v hyperextendované poloze je zlomenina často způsobena působením vnější síly sekundární k pádu. Dalším typem zlomeniny způsobené nepřímým násilím je situace, kdy na rameno působí vnější síla, která způsobí náraz klíční kosti do prvního žebra, což má za následek vytvoření spirální zlomeniny ve střední 1/3 klíční kosti. Navíc s častým výskytem dopravních nehod v posledních letech vytváří bezpečnostní pás v důsledku silného nárazu při autonehodě silový bod v rameni, což často vede k příčné nebo šikmé zlomenině uprostřed klíční kosti, které lidé říkají zlomenina bezpečnostního pásu. Pravděpodobně proto, že síla traumatu je obvykle větší, je tento typ zlomeniny náchylnější k nesjednocení než obvyklá zlomenina klíční kosti.
Fixace dlahou: Fixace zlomenin klíční kosti dlahou je stále 'zlatým standardem'. Dlahy zahrnují 3,5 mm LC-DCP, 3,5 mm rekonstrukční dlahy, LCP uzamykací dlahy a některé speciální formy dlahy. Mezi výhody dlah patří: komprese příčných zlomenin; fixace šikmých nebo motýlkových zlomenin tahovými šrouby kombinovanými s neutralizačními dlahami; efektivní kontrola rotace; bezpečná fixace zlomeniny pro každodenní aktivity pacienta; a skutečnost, že dlahy obvykle není nutné odstraňovat (pokud je nutné je odstraňovat do 12 až 18 měsíců po operaci).
Klíční háková dlaha je nepřímá fixační metoda, jejíž předností je snadné umístění vnitřní fixace, přesnější udržení repozice, nenarušení akromioklavikulárního kloubu a relativní stabilita vnitřní fixace bez sklouznutí do okolních tkání jako u tradičního kyfotického čepu.
Literatura uvádí, že u tohoto typu zlomeniny je upřednostňována neoperativní léčba s cervikálním brzděním zápěstí. Incizní vnitřní fixaci lze zvážit, pokud došlo k poranění cévního nervu nebo pokud je zlomenina posunuta dozadu, což způsobuje pacientovi potíže s dýcháním nebo polykáním, nebo pokud neexistují žádné takové příznaky, ale zobrazení odhalí, že posunutá zlomenina naráží na vitální zadní strukturu a že přemístění je neúčinné. Pokud fixace není možná, může být v případě potřeby odstraněna proximální klíční kost.
Žádné zhojení: Předchozí literatura uváděla míru nezhojení 0,9 % až 4 % u zlomenin klíční kosti a nedávný hromadný průzkum případů zjistil, že skutečná míra nezhojení je mnohem vyšší, než by se dalo očekávat.
Hojení deformity: Tradiční názor je, že hojení deformity klíční kosti je pouze estetický problém a že pokud po operaci nedojde k zhojení, výsledek je lepší než připustit, aby deformace existovala. Nedávná pozorování však ukázala, že zkrácení klíční kosti o více než 15 cm často vede v pozdním stádiu k bolesti a omezení pohybu. Kromě toho někteří vědci navrhli jednoduché 'tvarování klíční kosti' při léčbě hojení deformity, ale tato metoda není vhodná. Odstranění pouze vyčnívajícího strupu může způsobit ztenčení klíční kosti a značně zvýšit riziko zlomeniny a jelikož se deformita klíční kosti projevuje trojrozměrně, samotné 'vyhlazení' klíční kosti v horizontální rovině zcela nenapraví deformitu. Proto je spolehlivější přístup podobný léčbě nesrůstu: odstranění přebytečného kostního strupu po incizi, stabilizace vnitřní fixace a jednostupňové kostní štěpování. Samozřejmě musí být pacient před operací informován o riziku nezhojení.
Poranění vaskulárního nervu: Pravděpodobnost poranění vaskulárního nervu po zlomenině klíční kosti je v časných stádiích nízká a sekundární poranění se obvykle nevyskytuje v důsledku posunutí zlomeniny kvůli zvětšenému prostoru vaskulárního nervu po zlomenině, zatímco v pozdních stádiích může růst kostních strupů způsobit příznaky sevření. Jakmile k tomu dojde, je často nutná chirurgická dekomprese.
Traumatická artritida: Traumatická artritida po zlomenině klíční kosti má tendenci se vyskytovat v akromioklavikulárním kloubu po zlomenině vnější 1/3 klíční kosti, hlavně v důsledku destrukce tohoto kloubu násilím v okamžiku traumatu a částečně v důsledku zlomeniny zahrnující kloubní povrch. Pokud je uzávěr neúčinný, měl by být resekován distální 1 cm klíční kosti a během operace je třeba dbát na ochranu rostrálně-klavikulárního vazu.
Pro CZMEDITECH , máme velmi kompletní produktovou řadu implantátů pro ortopedickou chirurgii a odpovídajících nástrojů, včetně produktů páteřní implantáty, intramedulární nehty, traumatická deska, blokovací deska, kraniálně-maxilofaciální, protéza, elektrické nářadí, externí fixátory, artroskopie, veterinární péče a jejich podpůrné sady nástrojů.
Kromě toho jsme odhodláni neustále vyvíjet nové produkty a rozšiřovat produktové řady, abychom vyhověli chirurgickým potřebám více lékařů a pacientů a také učinili naši společnost konkurenceschopnější v celém globálním odvětví ortopedických implantátů a nástrojů.
Vyvážíme do celého světa, takže můžete kontaktujte nás na e-mailové adrese song@orthopedic-china.com pro bezplatnou cenovou nabídku nebo pošlete zprávu na WhatsApp pro rychlou odpověď +86- 18112515727 .
Pokud chcete vědět více informací, klikněte CZMEDITECH , kde najdete další podrobnosti.
Přední cervikální korpektomie a fúze (ACCF): Komplexní chirurgický vhled a globální aplikace
Nový technologický program ACDF—— Samostatná cervikální klec Uni-C
Přední cervikální discektomie s dekompresí a fúzí implantátu (ACDF)
Nový návrh výzkumu a vývoje Minimálně invazivní páteřní systém (MIS)
5.5 Minimálně invazivní jednoplošné šrouby a výrobci ortopedických implantátů