Zlomenina klíční kosti

Incidence zlomenin klíční kosti je 30–60 na 100 000 lidí, přičemž poměr mužů a žen je přibližně 2:1, což představuje 5 % až 10 % všech zlomenin a 44 % poranění ramenního kloubu. Klíční kost je nejčasnější kost, která prošla osifikací v lidském těle, a její osifikace začíná v pátém týdnu embryonálního života a je to jediná dlouhá tubulární kost, která osifikuje pomocí intramembranózní osteogeneze. Primitivní osifikační centrum se nachází uprostřed klíční kosti a je zodpovědné za růst klíční kosti do 5 let věku. Na každém z vnitřních a vnějších konců klíční kosti je rostoucí epifyzární ploténka, ale často lze rentgenem zobrazit pouze střed mediální osifikace. Mediální epifyzární ploténka je zodpovědná za 80 % délkového růstu klíční kosti a její osifikační centrum se obvykle začíná objevovat až ve 13 až 19 letech a srůstá s klíční kostí až ve 22 až 25 letech. Proto je při diagnostice sternoklavikulární dislokace u mladých pacientů důležité ji odlišit od mediálního poranění klavikulární epifýzy.

Funkční anatomie

Klíční kost je při pohledu zepředu přibližně rovná, ale při pohledu shora má tvar S, zakřivuje se dorzálně a mediálně k ventrální straně. Jeho průřez se mění podél dlouhé osy, přičemž vnější 1/3 je zploštělá, aby vyhovovala stahování svalů a vazů; střední 1/3 se stává tubulární, se zmenšeným průměrem a silnější kůrou a hustší kostí než zbytek, aby se přizpůsobila axiálnímu tlaku a napětí a chránila cévní nervy pod ní; vnitřní 1/3 je rombická a je spojena s hrudní kostí a prvním žebrem silnou vazivovou tkání (obrázek 1). Anatomické studie ukázaly, že klíční kost je zde nejslabší kvůli morfologickým odchylkám ve střední a vnější 1/3. Navíc se nachází laterálně od podklíčkového svalového dorazu a postrádá ochranu svalových vazů, což z něj činí nejzranitelnější místo pro zlomeninu, jak dokládají klinická pozorování.

Mechanismus zranění

U zlomenin klíční kosti u dospělých se dříve předpokládalo, že nejčastějším mechanismem poranění u zlomenin klíční kosti je důsledek pádu s rukou v hyperextendované poloze, ale Stanley et al. zjistili, že tento mechanismus poranění tvořil pouze 6,3 % zlomenin střední části klíční kosti a 5,9 % zlomenin distální klíční kosti a u všech pacientů byl nejčastějším mechanismem poranění přímé síly působící na ramenní kloub Nejčastějším mechanismem poranění u všech pacientů je přímá síla na ramenní kloub, obvykle bez výrazného posunu nebo pouze s mírným posunem.

V případě pádů s dlaní v hyperextendované poloze je zlomenina často způsobena působením vnější síly sekundární k pádu. Dalším typem zlomeniny způsobené nepřímým násilím je, když na rameno působí vnější síla, která způsobí náraz klíční kosti do prvního žebra, což má za následek vytvoření spirálovité zlomeniny ve střední 1/3 klíční kosti. Navíc s častým výskytem dopravních nehod v posledních letech vytváří bezpečnostní pás v důsledku silného nárazu při autonehodě silový opěrný bod v rameni, což často vede k příčné nebo šikmé zlomenině uprostřed klíční kosti, kterou lidé nazývají zlomeninou bezpečnostního pásu. Pravděpodobně proto, že násilnost traumatu je obvykle větší, je tento typ zlomeniny náchylnější k nesjednocení než obvyklá zlomenina klíční kosti.

Zacházení

Zlomenina střední klíční kosti:

Fixace dlahou: Fixace zlomenin klíční kosti dlahou je stále 'zlatým standardem'. Dlahy zahrnují 3,5 mm LC-DCP, 3,5 mm rekonstrukční dlahy, LCP Uzamykací dlahy a některé speciální formy dlahy. Mezi výhody dlah patří: komprese příčných zlomenin; fixace šikmých nebo motýlkových zlomenin tahovými šrouby kombinovanými s neutralizačními dlahami; efektivní kontrola rotace; bezpečná fixace zlomeniny pro každodenní aktivity pacienta; a skutečnost, že dlahy obvykle není nutné odstraňovat (pokud je nutné je odstraňovat do 12 až 18 měsíců po operaci).

Zlomenina distální klíční kosti:

Klíční háková dlaha je metoda nepřímé fixace, jejíž předností je snadné umístění vnitřní fixace, přesnější udržování repozice, nenarušení akromioklavikulárního kloubu a relativní stabilita vnitřní fixace bez sklouznutí do okolních tkání jako u tradičního kyfotického čepu.

Zlomenina proximální klíční kosti:

Literatura uvádí, že u tohoto typu zlomeniny je upřednostňována neoperativní léčba s cervikálním brzděním zápěstím. Incizní vnitřní fixaci lze zvážit, pokud došlo k poranění cévního nervu nebo pokud je zlomenina posunuta dozadu a způsobuje pacientovi potíže s dýcháním nebo polykáním, nebo pokud neexistují žádné takové příznaky, ale zobrazení odhalí, že posunutá zlomenina naráží na vitální zadní strukturu a že přemístění je neúčinné. Pokud fixace není možná, může být v případě potřeby odstraněna proximální klíční kost.

Komplikace

• Žádné zhojení: Předchozí literatura uváděla míru nezhojení 0,9 % až 4 % u zlomenin klíční kosti a nedávný hromadný průzkum případů zjistil, že skutečná míra nezhojení je mnohem vyšší, než by se dalo očekávat.

• Hojení deformity: Tradiční názor je, že hojení deformity klíční kosti je pouze estetický problém a že pokud po operaci nedojde k zhojení, je výsledek lepší než připustit, aby deformace existovala. Nedávná pozorování však ukázala, že zkrácení klíční kosti o více než 15 cm často vede v pozdním stádiu k bolesti a omezení pohybu. Kromě toho někteří vědci navrhli jednoduché 'tvarování klíční kosti' při léčbě hojení deformity, ale tato metoda není vhodná. Odstranění pouze vyčnívajícího strupu může způsobit ztenčení klíční kosti a značně zvýšit riziko zlomeniny, a jelikož se deformita klíční kosti projevuje trojrozměrně, samotné 'vyhlazení' klíční kosti v horizontální rovině zcela nenapraví deformitu. Spolehlivější přístup je tedy podobný léčbě nesrůstu: odstranění přebytečného kostního strupu po incizi, stabilizace vnitřní fixace a jednostupňové kostní štěpování. Samozřejmě musí být pacient před operací informován o riziku nezhojení.

• Poranění cévního nervu: Pravděpodobnost poranění cévního nervu po zlomenině klíční kosti je v časných stádiích nízká a sekundární poranění se obvykle nevyskytuje v důsledku posunutí zlomeniny kvůli zvětšení prostoru cévního nervu po zlomenině, zatímco v pozdních stádiích může růst kostních strupů způsobit příznaky zachycení. Jakmile k tomu dojde, je často nutná chirurgická dekomprese.

• Traumatická artritida: Traumatická artritida po zlomenině klíční kosti má tendenci se vyskytovat v akromioklavikulárním kloubu po zlomenině vnější 1/3 klíční kosti, hlavně v důsledku destrukce tohoto kloubu násilím v okamžiku traumatu a částečně kvůli zlomenině zahrnující kloubní povrch. Pokud je uzávěr neúčinný, měl by být resekován distální 1 cm klíční kosti a během operace je třeba dbát na ochranu rostrálně-klavikulárního vazu.

  
  

Jak nakupovat ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pro CZMEDITECH , máme velmi kompletní produktovou řadu implantátů pro ortopedickou chirurgii a odpovídajících nástrojů, včetně produktů páteřní implantáty, intramedulární nehty, traumatická deska, Uzamykací dlaha, kraniálně-maxilofaciální, protéza, elektrické nářadí, Zevní fixátory, artroskopie, veterinární péče a jejich podpůrné sady nástrojů.

Kromě toho jsme odhodláni neustále vyvíjet nové produkty a rozšiřovat produktové řady, abychom vyhověli chirurgickým potřebám většího počtu lékařů a pacientů a také učinili naši společnost konkurenceschopnější v celém globálním Ortopedické implantáty a přístrojovém průmyslu.

Vyvážíme do celého světa, takže můžete kontaktujte nás na e-mailové adrese song@orthopedic-china.com pro bezplatnou cenovou nabídku nebo pošlete zprávu na WhatsApp pro rychlou odpověď +86- 18112515727 .

Pokud chcete vědět více informací, klikněte CZMEDITECH , kde najdete další podrobnosti.