Zlomenina klíční kosti

Incidence zlomenin klíční kosti je 30-60 na 100 000 lidí, s poměrem mužů k ženě přibližně 2: 1, což představuje 5% až 10% všech zlomenin a 44% poranění ramenního kloubu. Klíže je nejčasnější kostí, která podstoupí osifikaci v lidském těle a její osifikace začíná v pátém týdnu embryonálního života a je to jediná dlouhá trubková kost, která osifikuje pomocí intramembranózní osteogeneze. Primitivní středisko osifikace je umístěno uprostřed klíční kosti a je zodpovědné za růst klíční kosti do 5 let. Na každém z vnitřních a vnějších konců klíční kosti je rostoucí epifýzová deska, ale často lze vizualizovat pouze mediální osifikační centrum rentgenem. Mediální epifyseální deska je zodpovědná za 80% délky růstu klíční kosti a jeho osifikační centrum se obvykle nezačne objevovat až do věku 13 až 19 let a nehodí se s klíční kostikou až do věku 22 až 25 let. Při diagnostice sternoklavikulární dislokace u mladých pacientů je proto důležité ji odlišit od mediálního klavikulárního poškození epifyseální.

Funkční anatomie

Klavika je při pohledu na přední straně přibližně rovná, ale při pohledu na nadřazená, je ve tvaru S, je zakřivená hřbetně a mediálně na ventrální stranu. Jeho průřez se mění podél dlouhé osy, s vnějším 1/3 zploštělým tak, aby vyhovoval tažení svalu a vazu; Střední 1/3 se stává trubkovým, se sníženým průměrem a silnější kůrou a hustší kostí než zbytek, aby se přizpůsobil axiálnímu tlaku a napětí a chránil pod ním vaskulární nervy; Vnitřní 1/3 je kosočtverec a je spojen s hrudní kůží a prvním žebením silnou vazební tkáň (obrázek 1). Anatomické studie ukázaly, že klíční kosti je zde nejslabší kvůli morfologickým změnám uprostřed a vnějšího 1/3. Kromě toho je umístěna laterální k zastávce subklaviánského svalu a postrádá ochranu svalových vazeb, což z něj činí nejzranitelnější místo pro zlomeninu, o čemž svědčí klinická pozorování.

Mechanismus zranění

U zlomenin klíční kosti u dospělých byl nejběžnější mechanismus poškození zlomenin klíční kosti dříve považován za výsledek pádu s rukou v hyperextendované poloze, ale Stanley et al. Zjistili, že tento mechanismus poranění představoval pouze 6,3% zlomenin středních bobů a 5,9% zlomenin distálních klíční kosti, a u všech pacientů nejčastějším mechanismem poranění pocházel z přímých sil působících na ramenní kloub nejběžnějším mechanismem poranění u všech pacientů je přímá síla na ramenním kloubu, obvykle bez významného posunu nebo pouze s mírným posunem.

V případě pádu s dlaní v hyperextendované poloze je zlomenina často způsobena dopadem vnější síly sekundární k pádu. Dalším typem zlomeniny v důsledku nepřímého násilí je, když na rameni působí vnější síla, což způsobuje dopad klíční kosti, což má za následek tvorbu spirálové zlomeniny uprostřed 1/3 klíční kosti. Kromě toho, s častým výskytem dopravních nehod v posledních letech, v důsledku silného dopadu při dopravní nehodě, je bezpečnostní pás v rameni, což často vede k příčnému nebo šikmému zlomenině uprostřed klíční látky, kterou lidé nazývají bezpečnostní pás. Pravděpodobně proto, že násilí traumatu je obvykle větší, je tento typ zlomeniny náchylnější k neionu než obvyklá zlomenina klíční kosti.

Zacházení

Zlomenina střední klíční kostice ：

Fixace dlahy: Fixace dlahy zlomenin klíční kosti je stále 'Gold Standard '. Desky zahrnují 3,5 mm LC-DCP, 3,5 mm rekonstrukční desky, LCP zamykací desky a některé speciální formy desek. Mezi výhody dlahy patří: komprese příčných zlomenin; fixace šikmých nebo motýlových zlomenin s napínacími šrouby kombinovanými s neutralizujícími dlahy; efektivní kontrola rotace; Zabezpečená fixace zlomeniny pro každodenní činnosti pacienta; a skutečnost, že dlahy obvykle nemusí být odstraněny (pokud musí být odstraněny až do 12 až 18 měsíců po operaci).

Zlomenina klíční kostice ：

Důklad pro háček klíční kosti je nepřímá metoda fixace, jejíž výhody zahrnují snadné umístění vnitřní fixace, přesnější udržování přemístění, žádné narušení akromioklavikulárního kloubu a relativní stabilita vnitřní fixace, aniž by se vklouzly do okolních tkání, jako u tradičního kyfotického pin.

Zlomenina klíční kovice ：

Literatura uvádí, že pro tento typ zlomeniny je upřednostňováno neoperativní léčbu s brzděním děložního záměru. Incizní vnitřní fixace lze zvážit, pokud dojde k poškození cévního nervu, nebo pokud je zlomenina vysídlena vzadu, což způsobuje, že pacient má potíže s dýcháním nebo polykání, nebo pokud neexistují žádné takové příznaky, ale zobrazování odhalí, že přemístěná zlomenina je zaváděna na životně důležitá původná struktura a že přemístění je nečinné. Pokud není fixace možná, může být v případě potřeby odstraněna proximální klíční kovodina.

Komplikace

• Žádné uzdravení ： Předchozí literatura vykázala u zlomenin klíční kosti a nedávný průzkum s hromadným případem zjistil, že skutečná neléčivá míra je mnohem vyšší, než by se dalo očekávat.

• Uzdravení deformity: Tradičním pohledem je, že hojení klíční kostice je pouze estetickým problémem a že pokud po operaci nedochází k léčivému, výsledek je lepší než umožnit existenci deformity. Nedávná pozorování však ukázala, že zkrácení klíční kosti více než 15 cm často vede k bolesti a omezení pohybu v pozdním stádiu. Kromě toho někteří vědci navrhli jednoduché „tvarování klíční kosti “ při léčbě hojení deformity, ale tato metoda není vhodná. Odstranění pouze vyčnívající chrasty může způsobit, že klíční kostila se ztenčí a výrazně zvýšit riziko zlomeniny, a protože deformita klíční kosti se projevuje ve třech rozměrech, „vyhlazení “ klíční kostice v samotné horizontální rovině nebude zcela napravit deformitu. Spolehlivější přístup je proto podobný léčbě nonunionu: odstranění nadbytečného kostního strupy co nejvíce po řezu, stabilizaci vnitřní fixace a jednostupňové roubování kostí. Pacient musí být samozřejmě informován o riziku neinionu před chirurgickým zákrokem.

• Poranění vaskulárního nervu: Pravděpodobnost poškození vaskulárního nervu po zlomenině klíční kosti je v raných stádiích nízká a sekundární poškození obvykle nedochází v důsledku přemístění zlomeniny kvůli zvýšenému prostoru vaskulárního nervu po zlomenině, zatímco v pozdních stádiích může růst kostních skabů způsobit příznaky zachycení. Jakmile k tomu dojde, je často vyžadována chirurgická dekomprese.

• Traumatická artritida: Traumatická artritida po zlomenině klíční kosti má tendenci se vyskytovat v akromioclavikulárním kloubu po zlomenině vnějšího 1/3 klíční kosti, hlavně kvůli destrukci tohoto kloubu násilím v okamžiku traumatu v okamžiku traumatu v okamžiku traumatu v okamžiku traumatu v okamžiku traumatu v okamžiku traumatu v okamžiku traumatu v okamžiku traumatu v okamžiku traumatu v okamžiku traumatu v okamžiku traumatu v okamžiku traumatu v okamžiku traumatu v okamžiku traumatu a částečně způsobena frakturou kloubového povrchu. Pokud je uzavření neúčinné, měla by být resekována distální 1 cm klíční kosti a měla by být věnována intraoperační péče, aby se chránila rostrálně-kloulární vaz.

  
  

Jak koupit ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pro CZMediTech , máme velmi kompletní produktovou řadu ortopedických chirurgických implantátů a odpovídajících nástrojů, produkty, včetně Implantáty páteře, Intramedulární nehty, Trauma deska, uzamykací deska, Kranial-maxilofacial, protéza, elektrické nářadí, Externí fixátory, Artroskopie, Veterinární péče a jejich podpůrné sady nástrojů.

Kromě toho jsme odhodláni neustále vyvíjet nové produkty a rozšiřovat produktové řady, abychom vyhovovali chirurgickým potřebám více lékařů a pacientů a také učinili naši společnost konkurenceschopnější v celém globálním odvětví ortopedických implantátů a nástrojů.

Exportujeme po celém světě, takže můžete Kontaktujte nás na e-mailové adrese song@orthopedic-chin.com pro bezplatnou nabídku nebo pošlete zprávu na WhatsApp pro rychlou odpověď +86-18112515727.

Pokud chcete vědět více informací ， klikněte CZMediTech pro nalezení více podrobností.