Zlomenina kosti

Výskyt zlomenín na kosti je 30-60 na 100 000 ľudí, s pomerom mužov k ženskej približne 2: 1, čo predstavuje 5% až 10% všetkých zlomenín a 44% poranení ramenných kĺbov. Karikula je najskoršou kosťou, ktorá podstúpi osifikáciu v ľudskom tele a jej osifikácia sa začína v piatom týždni embryonálneho života a je to jediná dlhá rúrková kosť, ktorá osifikuje intramembranóznou osteogenézou. Primitívne osifikačné centrum sa nachádza v strede kľúčovej kosti a je zodpovedné za rast kľúčnej kosti do 5 rokov. Na každom z vnútorných a vonkajších koncov kľúčnej kosti je rastúca epifyzálna doska, ale často je možné vizualizovať iba stredné stredné osifikačné centrum. Mediálna epifyzálna doska je zodpovedná za 80% dĺžkového rastu kľúčnej kosti a jej osifikačné centrum sa zvyčajne nezačína objavovať až do veku 13 až 19 rokov a neumpá sa s kosťou až do veku 22 až 25 rokov. Preto pri diagnostike sternoclavikulárnej dislokácie u mladých pacientov je dôležité ju odlíšiť od stredného klavikulárneho epifýzového poškodenia.

Funkčná anatómia

K dispozícii je približne rovná, keď sa zobrazí predné, ale je v tvare S, keď sa pozerá lepšie, zakrivená chrbtová a stredne na ventrálnej strane. Jeho prierez sa mení pozdĺž dlhej osi, pričom vonkajší 1/3 je sploštený, aby sa prispôsobil ťahaniu svalov a väzov; Stredný 1/3 sa stáva rúrkovým, so zníženým priemerom a hrubšou kortexom a hustejšou kosťou ako zvyšok, aby sa prispôsobil axiálnemu tlaku a napätiu a aby sa chránili vaskulárne nervy pod ním; Vnútorný 1/3 je kosoštvorcový a je spojený s hrudnou kosťou a prvým rebrom silným ligamentous tkanivom (obrázok 1). Anatomické štúdie ukázali, že kľúčová kosť je tu najslabšia v dôsledku morfologických variácií v strede a vonkajšej 1/3. Okrem toho sa nachádza laterálne k zastaveniu subklaviánskeho svalu a chýba mu ochrana svalových väzov, čo z neho robí najzraniteľnejšie miesto pre zlomeninu, o čom svedčia klinické pozorovania.

Mechanizmus zranenia

V prípade zlomenín kosti u dospelých sa najbežnejší mechanizmus poškodenia zlomenín kosti predtým považoval za výsledok pádu s rukou v hyperextedovanej polohe, ale Stanley et al. zistili, že tento mechanizmus zranenia predstavoval iba 6,3% zlomenín strednej klavície a 5,9% zlomenín distálnej kosti a u všetkých pacientov je najbežnejším mechanizmom poškodenia z priamych síl pôsobiacich na ramenný kĺb, najbežnejším mechanizmom poškodenia u všetkých pacientov je priama sila na ramenný kĺb, zvyčajne bez významného posunu alebo s miernym vytesnením.

V prípade pádov s dlaňou v hyperextendovanej polohe je zlomenina často spôsobená vplyvom vonkajšej sily sekundárnej do pádu. Ďalším typom zlomeniny v dôsledku nepriameho násilia je, keď vonkajšia sila pôsobí na rameno, čo spôsobuje, že kosť ovplyvní prvé rebro, čo vedie k vytvoreniu špirálovej zlomeniny v strede 1/3 kľúčovej kosti. Okrem toho, s častým výskytom dopravných nehôd v posledných rokoch, v dôsledku silného nárazu pri dopravnej nehode tvorí bezpečnostný pás v ramene sprisahanie sily, čo často vedie k priečnej alebo šikmej zlomenine v strede kľúču, ktorú ľudia nazývajú zlomeninou bezpečnostného pásu. Pravdepodobne preto, že násilie traumy je zvyčajne väčšie, tento typ zlomeniny je náchylnejší na nečelí ako obvyklá zlomenina kosti.

Liečba

Zlomenina strednej kľúčnej kosti ：

Fixácia dlahy: Fixácia zlomenín klavíc je stále 'Gold Standard '. Doštičky zahŕňajú 3,5 mm LC-DCP, 3,5 mm rekonštrukčné doštičky, uzamykacie dosky LCP a niektoré špeciálne formy dosiek. Medzi výhody dlahov patrí: kompresia priečnych zlomenín; fixácia šikmých alebo motýľových zlomenín s napínacími skrutkami kombinovanými s neutralizačnými dlahami; účinná kontrola rotácie; zabezpečená fixácia zlomeniny každodenných aktivít pacienta; a skutočnosť, že dlahy zvyčajne nemusia byť odstránené (ak sa musia odstrániť až do 12 až 18 mesiacov po operácii).

Zlomenina distálnej kosti ：

Dlaha háčika na kosti je nepriama metóda fixácie, ktorej výhody zahŕňajú ľahké umiestnenie vnútornej fixácie, presnejšie udržiavanie premiestnenia, žiadne narušenie akromioklavikulárneho kĺbu a relatívna stabilita vnútornej fixácie bez skĺznutia do okolitých tkanív ako s tradičným kyphotickým kolíkom.

Zlomenina proximálnej kosti ：

Literatúra uvádza, že pre tento typ zlomeniny je uprednostňovaná neoperačná liečba s brzdením krčka maternice. Ak dôjde k poškodeniu vaskulárnych nervov, alebo ak sa zlomenina posilní, spôsobí, že pacient má ťažkosti s dýchaním alebo prehĺtaním, alebo ak neexistujú také príznaky, ale zobrazenie odhaľuje, že vytlačená zlomenina zasahuje do životne dôležitej zadnej štruktúry, alebo ak neexistujú žiadne príznaky, alebo ak nie sú také príznaky, alebo ak nie sú také príznaky, alebo ak neexistujú žiadne príznaky, ale zobrazovanie odhaľuje. Ak fixácia nie je možná, v prípade potreby sa môže odstrániť proximálna kľúčná kosť.

Komplikácia

• Žiadne uzdravenie ： Predchádzajúca literatúra uviedla mieru neohodnutia 0,9% až 4% pri zlomeninách kosti a nedávny prieskum objemového prípadu zistil, že skutočná miera neohodnutia je oveľa vyššia, ako by sa dalo očakávať.

• Hojenie deformácie: Tradičný pohľad je, že hojenie deformácie kosti je iba estetickým problémom a že ak po operácii dôjde k neohodnutiu, výsledok je lepší ako umožnenie existencie deformity. Nedávne pozorovania však ukázali, že skrátenie kosti viac ako 15 cm často vedie k bolesti a obmedzeniu pohybu v neskorom štádiu. Niektorí vedci okrem toho pri liečbe deformácie navrhli jednoduché „tvarovanie kosti “, ale táto metóda nie je vhodná. Odstránenie iba vyčnievajúcej chrasty môže spôsobiť tenšie kosti a výrazne zvýšiť riziko zlomeniny, a keďže deformita kľúčnej kosti sa prejavuje v troch rozmeroch, „vyhladenie “ v horizontálnej rovine sama osebe úplne neopraví. Preto je spoľahlivejší prístup podobný liečbe nonunion: odstránenie prebytočnej kostnej chrasty v maximálnej možnej miere po rezaní, stabilizácia vnútornej fixácie a jednostupňového štepenia kostí. Pacient musí byť samozrejme informovaný o riziku nečlenky pred operáciou.

• Poškodenie vaskulárnych nervov: Pravdepodobnosť poškodenia vaskulárnych nervov po zlomenine kosti je nízka v počiatočných štádiách a sekundárne poškodenie sa zvyčajne nevyskytuje v dôsledku vytesnenia zlomenín z dôvodu zvýšeného priestoru vaskulárneho nervového priestoru po zlomenine, zatiaľ čo v neskorých štádiách môže rast kostí chrbty spôsobiť príznaky zachytenia. Akonáhle k tomu dôjde, často sa vyžaduje chirurgická dekompresia.

• Traumatická artritída: Traumatická artritída po zlomenine kosti má tendenciu sa vyskytovať v akromioklavikulárnom kĺbe po zlomenine vonkajšej 1/3 kosti, najmä v dôsledku deštrukcie tohto kĺbu násilím v momente traumy a čiastočne v dôsledku zlomeniny, ktoré zahŕňajú kĺbový povrch. Ak je uzavretie neúčinné, malo by sa resekovať distálna 1 cm kosti a na ochranu rostrálneho klavikulárneho väzu by sa mala venovať intraoperačná starostlivosť.

  
  

Ako kúpiť ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pre CzMeditech , máme veľmi kompletný produktový rad ortopedických chirurgických implantátov a zodpovedajúcich nástrojov, výrobky vrátane implantáty chrbtice, intramedulárne nechty, trauma, blokovacia doska, lebečný maxillofaciálny, protéza, elektrické náradie, externé fixátory, artroskopia, Veterinárna starostlivosť a ich podporné súpravy nástrojov.

Okrem toho sa zaväzujeme neustále vyvíjať nové výrobky a rozširovať produktové rady, aby sme uspokojili chirurgické potreby viacerých lekárov a pacientov a tiež zvýšili konkurencieschopnosť našej spoločnosti v celom globálnom priemysle ortopedických implantátov a nástrojov.

Vyvážame na celom svete, takže môžete Kontaktujte nás na e-mailovej adrese song@orthopedic-china.com, kde získate bezplatnú ponuku, alebo pošlite správu na WhatsApp pre rýchlu odpoveď +86-18112515727.

Ak sa chcete dozvedieť viac informácií ， kliknite CzMediTech nájdete viac podrobností.