Կլավիկուլի կոտրվածք

Կլավիկուլի կոտրվածքների հաճախականությունը 30-60 է 100000 մարդուց, տղամարդու և իգական սեռի հարաբերակցությամբ մոտավորապես 2:1, ինչը կազմում է բոլոր կոտրվածքների 5%-ից 10%-ը և ուսի հոդերի վնասվածքների 44%-ը: Կլավիկուլն ամենավաղ ոսկորն է, որը ենթարկվում է ոսկրացման մարդու մարմնում, և դրա ոսկրացումը սկսվում է սաղմնային կյանքի հինգերորդ շաբաթից, և դա միակ երկար խողովակային ոսկորն է, որը ոսկրանում է ներթաղանթային օստեոգենեզի միջոցով։ Պարզունակ ոսկրացման կենտրոնը գտնվում է կլավիկուլի մեջտեղում և պատասխանատու է մինչև 5 տարեկան կլավիկուլի աճի համար։ Կլավիկուլի ներքին և արտաքին ծայրերից յուրաքանչյուրում կա աճող էպիֆիզային թիթեղ, բայց հաճախ միայն միջակ ոսկրացման կենտրոնը կարող է տեսանելի լինել ռենտգենով: Միջին էպիֆիզային թիթեղը պատասխանատու է կլավիկուլի երկարության աճի 80%-ի համար, և նրա ոսկրացման կենտրոնը սովորաբար չի սկսում ի հայտ գալ մինչև 13-19 տարեկանը, և այն չի միաձուլվում կլավիկուլի հետ մինչև 22-25 տարեկանը: Հետևաբար, երիտասարդ հիվանդների մոտ ստերնոկլավիկուլյար տեղահանումը ախտորոշելիս կարևոր է այն տարբերել միջակ կլավիկուլային էպիֆիզային վնասվածքից:

Ֆունկցիոնալ անատոմիա

Կլավիկուլը մոտավորապես ուղիղ է, երբ դիտվում է առջևից, բայց S-աձև է, երբ դիտվում է վերևից, թեքվում է թիկունքային և միջանկյալ դեպի փորային կողմը: Նրա խաչմերուկը փոխվում է երկար առանցքի երկայնքով, իսկ արտաքին 1/3-ը հարթեցվում է մկանների և կապանների ձգման համար: միջին 1/3-ը դառնում է խողովակաձև՝ կրճատված տրամագծով և ավելի հաստ կեղևով և ավելի խիտ ոսկորով, քան մնացածը՝ առանցքային ճնշումն ու լարվածությունը տեղավորելու և դրա տակ գտնվող անոթային նյարդերը պաշտպանելու համար. ներքին 1/3-ը ռոմբիկ է և ամուր կապանային հյուսվածքով կապված է կրծոսկրի և առաջին կողոսկրի հետ (Նկար 1): Անատոմիական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ կլավիկուլն այստեղ ամենաթույլն է՝ միջին և արտաքին 1/3-ի մորֆոլոգիական տատանումների պատճառով։ Բացի այդ, այն գտնվում է ենթկլավիական մկանների կանգառի կողային մասում և չունի մկանային կապանների պաշտպանություն՝ դարձնելով այն կոտրվածքի համար ամենախոցելի տեղը, ինչի մասին վկայում են կլինիկական դիտարկումները:

Վնասվածքի մեխանիզմ

Մեծահասակների մոտ կլավիկուլի կոտրվածքների դեպքում կլավիկուլի կոտրվածքների վնասվածքի ամենատարածված մեխանիզմը նախկինում համարվում էր գերերկարացված դիրքում ձեռքով ընկնելու արդյունք, սակայն Սթենլին և այլք. պարզել է, որ վնասվածքի այս մեխանիզմը բաժին է ընկնում կլավիկուլի միջին կոտրվածքների միայն 6,3%-ին և դիստալ կլավիկուլի կոտրվածքների 5,9%-ին, և բոլոր հիվանդների մոտ վնասվածքի ամենատարածված մեխանիզմը առաջացել է ուսի հոդի վրա ազդող ուղղակի ուժերից։

Այն դեպքում, երբ ափը ընկնելու է գերլայնված դիրքում, կոտրվածքը հաճախ առաջանում է անկումից հետո երկրորդային արտաքին ուժի ազդեցությամբ: Անուղղակի բռնության հետևանքով առաջացած կոտրվածքի մեկ այլ տեսակ է, երբ արտաքին ուժը գործում է ուսի վրա, ինչի հետևանքով կլավիկուլը հարվածում է առաջին կողոսկրին, ինչի հետևանքով առաջանում է պարուրաձև կոտրվածք կլավիկուլի միջին 1/3-ում: Բացի այդ, վերջին տարիներին ճանապարհատրանսպորտային պատահարների հաճախակի դեպքերով, ավտովթարի ուժեղ ազդեցության պատճառով, ամրագոտին ուժի հենակետ է կազմում ուսի մեջ, ինչը հաճախ հանգեցնում է կլավիկուլի մեջտեղի լայնակի կամ թեք կոտրվածքի, որը մարդիկ անվանում են ամրագոտու կոտրվածք: Հավանաբար, քանի որ տրավմայի բռնությունը սովորաբար ավելի մեծ է, այս տեսակի կոտրվածքն ավելի հակված է չմիացման, քան կլավիկուլի սովորական կոտրվածքը:

Բուժում

Միջին կլավիկուլի կոտրվածք.

Կլավիկլի կոտրվածքների ֆիքսացիա. Թիթեղները ներառում են 3,5 մմ LC-DCP, 3,5 մմ վերակառուցման թիթեղներ, LCP կողպման թիթեղներ և թիթեղների որոշ հատուկ ձևեր: Կտրուկների առավելությունները ներառում են. լայնակի կոտրվածքների սեղմում; թեք կամ թիթեռի կոտրվածքների ամրագրում ձգվող պտուտակներով, որոնք զուգորդվում են չեզոքացնող կցորդներով; ռոտացիայի արդյունավետ վերահսկում; կոտրվածքի անվտանգ ամրագրում հիվանդի ամենօրյա գործունեության համար. և այն փաստը, որ կծիկները սովորաբար պետք չէ հեռացնել (եթե դրանք պետք է հեռացվեն մինչև վիրահատությունից հետո 12-18 ամիսը):

Դիստալ կլավիկուլի կոտրվածք.

Կլավիկուլի կեռիկի կեռիկը անուղղակի ամրագրման մեթոդ է, որի առավելություններից են ներքին ամրացման հեշտ տեղադրումը, վերադիրքավորման ավելի ճշգրիտ պահպանումը, ակրոմիոկլավիկուլյար հոդի խանգարման բացակայությունը և ներքին ամրացման հարաբերական կայունությունը՝ առանց շրջակա հյուսվածքների մեջ սահելու, ինչպես ավանդական կիֆոտիկ քորոցով:

Կլավիկուլի պրոքսիմալ կոտրվածք.

Գրականությունը հայտնում է, որ այս տեսակի կոտրվածքների դեպքում նախընտրելի է ոչ վիրահատական ​​բուժումը՝ արգանդի վզիկ-դաստակ պարսատիկ արգելակմամբ: Կտրվածքային ներքին ֆիքսացիա կարող է դիտարկվել, եթե կա անոթային նյարդի վնասվածք, կամ եթե կոտրվածքը հետին տեղաշարժված է, ինչի հետևանքով հիվանդը դժվարանում է շնչել կամ կուլ տալ, կամ եթե այդպիսի ախտանիշներ չկան, բայց պատկերազարդումը ցույց է տալիս, որ տեղաշարժված կոտրվածքը դիպչում է հետին կարևոր կառույցին, և որ վերադիրքավորումն անարդյունավետ է: Եթե ​​ֆիքսումը հնարավոր չէ, անհրաժեշտության դեպքում պրոքսիմալ կլավիկուլը կարող է հեռացվել:

Բարդություններ

• Առանց ապաքինման: Նախորդ գրականությունը հաղորդում էր կլավիկուլի կոտրվածքների չբուժման մակարդակը 0,9%-ից 4%-ի չափով, և վերջերս կատարված մեծածավալ հետազոտությունը ցույց տվեց, որ իրական չբուժման մակարդակը շատ ավելի բարձր է, քան կարելի էր ակնկալել:

• Դեֆորմացիայի բուժում. Ավանդական տեսակետն այն է, որ կլավիկուլի դեֆորմացիայի բուժումը միայն էսթետիկ խնդիր է, և եթե վիրահատությունից հետո չբուժում է, արդյունքն ավելի լավ է, քան թույլ տալ, որ դեֆորմացիան գոյություն ունենա: Այնուամենայնիվ, վերջին դիտարկումները ցույց են տվել, որ կլավիկուլի ավելի քան 15 սմ կրճատումը հաճախ հանգեցնում է ցավի և շարժման սահմանափակման ուշ փուլում: Բացի այդ, որոշ գիտնականներ առաջարկել են պարզ «կլավիկուլների ձևավորում» դեֆորմացիայի բուժման համար, սակայն այս մեթոդը նպատակահարմար չէ: Միայն դուրս ցցված թեփի հեռացումը կարող է կլավիկուլը ավելի բարակ դարձնել և մեծապես մեծացնել կոտրվածքի վտանգը, և քանի որ կլավիկուլի դեֆորմացիան դրսևորվում է եռաչափ, ապա միայն հորիզոնական հարթությունում կլավիկուլը «հարթեցնելը» չի շտկելու դեֆորմացիան։ Հետևաբար, ավելի հուսալի մոտեցումը նման է չմիացման բուժմանը. կտրվածքից հետո ոսկրային ավելցուկի հեռացում հնարավորինս շատ, ներքին ֆիքսացիայի կայունացում և ոսկրերի մեկ փուլով փոխպատվաստում: Իհարկե, վիրահատությունից առաջ հիվանդը պետք է տեղեկացված լինի չմիացման վտանգի մասին:

• Անոթային նյարդի վնասվածք. Կլավիկուլի կոտրվածքից հետո անոթային նյարդի վնասվածքի հավանականությունը ցածր է վաղ փուլերում, և երկրորդական վնասվածքը սովորաբար չի առաջանում կոտրվածքի տեղաշարժի պատճառով՝ կոտրվածքից հետո անոթային նյարդային տարածության ավելացման պատճառով, մինչդեռ ուշ փուլերում ոսկրային թեփերի աճը կարող է առաջացնել թակարդի ախտանիշներ: Երբ դա տեղի է ունենում, հաճախ պահանջվում է վիրաբուժական ապակոմպրեսիա:

• Վնասվածքային արթրիտ. Կլավիկուլի կոտրվածքից հետո տրավմատիկ արթրիտը հակված է առաջանալ ակրոմիոկլավիկուլյար հոդի մեջ՝ կլավիկուլի արտաքին 1/3-ի կոտրվածքից հետո, հիմնականում վնասվածքի պահին բռնությամբ այս հոդի ոչնչացման և մասամբ հոդային մակերեսի կոտրվածքի պատճառով: Եթե ​​փակումը անարդյունավետ է, ապա պետք է կտրել կլավիկուլի հեռավոր 1 սմ-ը և ներվիրահատական ​​խնամք ձեռնարկել ռոստրալ-կլավիկուլյար կապանը պաշտպանելու համար:

  
  

Ինչպե՞ս գնել օրթոպեդիկ իմպլանտներ և օրթոպեդիկ գործիքներ:

Համար CZMEDITECH , մենք ունենք օրթոպեդիկ վիրաբուժության իմպլանտների և համապատասխան գործիքների շատ ամբողջական արտադրանքի գիծ, ​​այդ թվում՝ ողնաշարի իմպլանտներ, intramedullary եղունգները, տրավմատիկ ափսե, փական ափսե, գանգ-դիմածնոտային, պրոթեզ, էլեկտրական գործիքներ, արտաքին ֆիքսատորներ, արթրոսկոպիա, անասնաբուժական խնամք և դրանց օժանդակ գործիքների հավաքածուներ:

Բացի այդ, մենք պարտավորված ենք շարունակաբար զարգացնել նոր ապրանքներ և ընդլայնել արտադրանքի գիծը, որպեսզի բավարարենք ավելի շատ բժիշկների և հիվանդների վիրաբուժական կարիքները, ինչպես նաև մեր ընկերությունն ավելի մրցունակ դարձնենք օրթոպեդիկ իմպլանտների և գործիքների ամբողջ աշխարհում:

Մենք արտահանում ենք աշխարհով մեկ, այնպես որ դուք կարող եք կապվեք մեզ հետ 18112515727 էլ.

Եթե ​​ցանկանում եք ավելին իմանալ, սեղմեք CZMEDITECH՝ ավելի շատ մանրամասներ գտնելու համար: