Fratura da clavícula

A incidência de fraturas da clavícula é de 30 a 60 por 100.000 pessoas, com uma proporção masculina / feminina de aproximadamente 2: 1, representando 5% a 10% de todas as fraturas e 44% das lesões nas articulações do ombro. A clavícula é o osso mais antigo a passar por ossificação no corpo humano, e sua ossificação começa na quinta semana de vida embrionária, e é o único osso tubular longo que ossifica por meio de osteogênese intamembranosa. O centro de ossificação primitivo está localizado no meio da clavícula e é responsável pelo crescimento da clavícula de até 5 anos de idade. Há uma placa epifisária crescente em cada uma das extremidades interna e externa da clavícula, mas geralmente apenas o centro de ossificação medial pode ser visualizado por raios-X. A placa epifisária medial é responsável por 80% do crescimento do comprimento da clavícula, e seu centro de ossificação geralmente não começa a aparecer até 13 a 19 anos de idade, e não se fundem com a clavícula até os 22 a 25 anos de idade. Portanto, ao diagnosticar luxação esternoclavicular em pacientes jovens, é importante diferenciá -lo da lesão epifisária clavicular medial.

Anatomia funcional

A clavícula é aproximadamente reta quando vista anteriormente, mas é em forma de S quando vista superiormente, curvando-se dorsalmente e medialmente ao lado ventral. Sua seção transversal muda ao longo do eixo longo, com o 1/3 externo achatado para acomodar o puxão muscular e ligamento; O 1/3 do meio se torna tubular, com um diâmetro reduzido e um córtex mais espesso e osso mais denso que o restante, para acomodar pressão e tensão axial e proteger os nervos vasculares abaixo dele; O 1/3 interno é rômbico e está associado ao esterno e à primeira costela por tecido ligamento forte (Figura 1). Estudos anatômicos mostraram que a clavícula é mais fraca aqui devido às variações morfológicas no 1/3 do meio e externo. Além disso, está localizado lateral à parada muscular subclávia e carece da proteção de ligamentos musculares, tornando -o o local mais vulnerável para fratura, como evidenciado por observações clínicas.

Mecanismo de lesão

Para as fraturas da clavícula em adultos, pensou -se que o mecanismo mais comum de lesão para fraturas da clavícula foi o resultado de uma queda com a mão na posição hiperextended, mas Stanley et al. constatou que esse mecanismo de lesão representava apenas 6,3% das fraturas de clavícula intermediária e 5,9% das fraturas distais da clavícula e, em todos os pacientes, o mecanismo mais comum de lesão veio de forças diretas que agem na articulação do ombro, o mecanismo mais comum de lesão em todos os pacientes é a força direta na articulação do ombro, geralmente sem deslocamento significativo ou apenas com deslocamento leve.

No caso de quedas com a palma da posição hiperextended, a fratura é frequentemente causada pelo impacto de uma força externa secundária à queda. Outro tipo de fratura devido à violência indireta é quando uma força externa age no ombro, fazendo com que a clavícula impacte com a primeira costela, resultando na formação de uma fratura em espiral no meio 1/3 da clavícula. Além disso, com a ocorrência frequente de acidentes de trânsito nos últimos anos, devido ao forte impacto no acidente de carro, o cinto de segurança forma um ponto de apoio no ombro, o que geralmente leva a uma fratura transversal ou oblíqua no meio da clavícula, que as pessoas chamam de fratura por cinto de segurança. Provavelmente porque a violência do trauma é geralmente maior, esse tipo de fratura é mais propenso a não sindicatos do que a fratura da clavícula usual.

Tratamento

Fratura da clavícula média:

Fixação de tala: a fixação de tala das fraturas da clavícula ainda é o 'Gold Standard '. As placas incluem as placas de reconstrução LC-DCP de 3,5 mm, 3,5 mm, placas de travamento LCP e algumas formas especiais de placas. As vantagens das talas incluem: compressão de fraturas transversais; Fixação de fraturas oblíquas ou de borboleta com parafusos de tensão combinados com talas neutralizantes; controle efetivo da rotação; fixação segura da fratura para as atividades diárias do paciente; e o fato de que as talas geralmente não precisam ser removidas (se devem ser removidas até 12 a 18 meses no pós -operatório).

Fratura da clavícula distal:

A tala do gancho da clavícula é um método de fixação indireta, cujas vantagens incluem fácil colocação da fixação interna, manutenção mais precisa do reposicionamento, nenhuma interrupção da articulação acomioclavicular e estabilidade relativa da fixação interna sem deslizar para os tecidos circundantes como o pino tradicional do kyfótico.

Fratura da clavícula proximal:

A literatura relata que o tratamento não operatório é preferido para esse tipo de fratura, com frenagem de estilingue de gravação cervical. A fixação interna incisional pode ser considerada se houver lesão no nervo vascular, ou se a fratura for deslocada posteriormente, fazendo com que o paciente tenha dificuldade em respirar ou engolir, ou se não houver esses sintomas, mas a imagem revela que a fratura deslocada está afetando uma estrutura posterior vital e esse reposicionamento é ineficaz. Se a fixação não for possível, a clavícula proximal poderá ser removida, se necessário.

Complicações

• Sem cicatrização: A literatura anterior relatou uma taxa de não cicatrização de 0,9% a 4% para fraturas de clavícula, e uma recente pesquisa de casos em massa constatou que a taxa real de não cicatrização é muito maior do que se poderia esperar.

• Cura de deformidade: a visão tradicional é que a cicatrização da clavícula é apenas um problema estético e que, se houver não cicatrização após a cirurgia, o resultado é melhor do que permitir que a deformidade exista. No entanto, observações recentes mostraram que o encurtamento da clavícula de mais de 15 cm geralmente leva à dor e à limitação do movimento no estágio tardio. Além disso, alguns estudiosos propuseram simples 'modelagem de clavícula' no tratamento da cicatrização da deformidade, mas esse método não é aconselhável. A remoção de apenas a crosta saliente pode tornar a clavícula mais fina e aumentar bastante o risco de fratura e, como a deformidade da clavícula se manifesta em três dimensões, 'suavização ' A clavícula no plano horizontal sozinho não corrigirá completamente a deformidade. Portanto, uma abordagem mais confiável é semelhante ao tratamento da não união: a remoção do excesso de crosta óssea o máximo possível após a incisão, a estabilização da fixação interna e o enxerto ósseo de um estágio. Obviamente, o paciente deve ser informado do risco de não sindicato antes da cirurgia.

• Lesão do nervo vascular: a probabilidade de lesão do nervo vascular após uma fratura da clavícula é baixa nos estágios iniciais, e a lesão secundária geralmente não ocorre devido ao deslocamento da fratura devido ao aumento do espaço do nervo vascular após a fratura, enquanto nos estágios finais, o crescimento da crosta óssea pode causar sintomas dos sintomas. Uma vez que isso ocorre, a descompressão cirúrgica é frequentemente necessária.

• Artrite traumática: artrite traumática após a fratura da clavícula tende a ocorrer na articulação acomioclavicular após a fratura do 1/3 externo da clavícula, principalmente devido à destruição dessa articulação por violência no momento do trauma e em parte devido à fratura que envolve a superfície articular. Se o fechamento for ineficaz, a distal 1 cm da clavícula deve ser ressecada e os cuidados intraoperatórios devem ser tomados para proteger o ligamento rostral-clavicular.

  
  

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