ڪلويڪل ڀڃڻ جا واقعا 30-60 في 100,000 ماڻهون آهن، جن ۾ مرد ۽ عورت جو تناسب لڳ ڀڳ 2:1 آهي، سڀني ڀڃڻ جو 5٪ کان 10٪ ۽ ڪلهي جي گڏيل زخمن جو 44٪ آهي. ڪلويڪل انساني جسم ۾ اوسيفڪيشن مان گذرڻ واري سڀ کان پهرين هڏي آهي، ۽ ان جي اوسيفڪيشن جنين جي زندگي جي پنجين هفتي ۾ شروع ٿئي ٿي، ۽ اها واحد ڊگهي نلي نما هڏي آهي جيڪا انٽرا ميبرنس اوستيوجينيسس ذريعي نڪرندي آهي. پرائمري اوسيفڪيشن سينٽر ڪلويڪل جي وچ ۾ واقع آهي ۽ 5 سالن جي عمر تائين ڪلويڪل جي واڌ لاء ذميوار آهي. ڪلويڪل جي هر اندرئين ۽ ٻاهرئين سرن تي هڪ وڌندڙ ايپيفيسيل پليٽ آهي، پر اڪثر ڪري صرف وچولي ossification سينٽر کي x-ray ذريعي ڏسي سگهجي ٿو. وچولي ايپيفيسيل پليٽ 80 سيڪڙو ڪلويڪل جي ڊگھي واڌ لاءِ ذميوار آهي، ۽ ان جو اوسيفڪيشن سينٽر عام طور تي 13 کان 19 سالن جي عمر تائين ظاهر ٿيڻ شروع نه ٿيندو آهي، ۽ اهو 22 کان 25 سالن جي عمر تائين ڪلويڪل سان گڏ نه ٺهندو آهي. تنهن ڪري، جڏهن نوجوان مريضن ۾ sternoclavicular dislocation جي تشخيص، اهو ضروري آهي ته ان کي وچولي ڪلويولر ايپيفيسيل زخم کان مختلف ڪيو وڃي.
فنڪشنل اناتومي
ڪلويڪل جڏهن اڳئين طرف ڏٺو وڃي ته تقريباً سڌو هوندو آهي، پر S-شڪل هوندو آهي جڏهن بهتر طور تي ڏٺو ويندو آهي، وينٽرل پاسي ڏانهن ويندڙ ۽ وچولي طور تي. ان جو ڪراس سيڪشن ڊگھي محور سان تبديل ٿئي ٿو، ٻاھرين 1/3 سان گڏ عضلتون ۽ لئگامنٽ کي ڇڪڻ کي گڏ ڪرڻ لاءِ فليٽ ڪيو ويو آھي. وچولي 1/3 نلي نما ٿي وڃي ٿي، جنهن ۾ گھٽ قطر ۽ ٿلهي ڪورٽيڪس ۽ ٿلهي هڏن جي ڀيٽ ۾، محوري دٻاء ۽ ٽينشن کي ترتيب ڏيڻ ۽ ان جي هيٺان ويسولر اعصاب کي بچائڻ لاء؛ اندريون 1/3 rhombic آهي ۽ sternum سان جڙيل آهي ۽ پهرين رٻ سان مضبوط ligamentous tissue (شڪل 1). جسماني اڀياس ڏيکاريا آهن ته ڪلويڪل هتي سڀ کان ڪمزور آهي، ڇاڪاڻ ته وچولي ۽ ٻاهرئين 1/3 ۾ مورفولوجي تبديلين جي ڪري. ان کان علاوه، اهو subclavian عضلاتي اسٽاپ جي پاسي ۾ واقع آهي ۽ عضلاتي لئگيمنٽ جي حفاظت جي کوٽ ناهي، ان کي فرائيچر لاء سڀ کان وڌيڪ خطرناڪ سائيٽ بڻائي ٿو، جيئن ڪلينڪ مشاهدن مان ثابت ٿئي ٿو.
زخم جي ميڪانيزم
بالغن ۾ ڪلويڪل ڀڃڻ لاء، ڪلويڪل ڀڃڻ جي زخم جي سڀ کان وڌيڪ عام ميکانيزم اڳ ۾ سوچيو ويندو هو ته هٿ سان گرڻ جو نتيجو هائپر ايڪسٽينڊ پوزيشن ۾، پر اسٽنلي ۽ ٻيا. ڏٺائين ته زخم جي هن ميکانيزم جو حساب صرف 6.3٪ وچ واري ڪلويڪل ڀڃڻ جو ۽ 5.9٪ ڊسٽل ڪلويڪل ڀڃڻ جو آهي، ۽ سڀني مريضن ۾، زخم جو سڀ کان وڌيڪ عام ميڪانيزم سڌو سنئون قوتن کان آيو آهي جيڪو ڪلهي جي گڏيل تي عمل ڪري ٿو، سڀني مريضن ۾ زخم جو سڀ کان وڌيڪ عام ميڪانيزم آهي سڌي طاقت، عام طور تي صرف خاص طور تي اڻڄاتل ميلاپ سان گڏ گڏيل طور تي هٽائڻ جي بغير.
کجيءَ سان گرڻ جي صورت ۾ هائپر ايڪسٽينڊڊ پوزيشن ۾، فرڪچر اڪثر ڪري زوال کان ثانوي خارجي قوت جي اثر سبب ٿيندو آهي. اڻ سڌي تشدد جي ڪري ڀڃڻ جو هڪ ٻيو قسم اهو آهي جڏهن ڪا بيروني قوت ڪلهي تي ڪم ڪري ٿي، جنهن جي نتيجي ۾ ڪلهي تي اثر پوي ٿو، جنهن جي نتيجي ۾ ڪلهي جي 1/3 جي وچ ۾ هڪ سرپل فريڪچر پيدا ٿئي ٿو. ان کان علاوه، تازن سالن ۾ ٽريفڪ حادثن جي اڪثر واقعن سان، ڪار حادثن ۾ مضبوط اثر جي ڪري، سيٽ بيلٽ ڪلهي ۾ طاقت جو هڪ پورو حصو بڻجي ٿو، جيڪو اڪثر ڪري ڪلهي جي وچ ۾ هڪ ٽرانسورس يا ترڪي ڀڃڻ جي ڪري ٿو، جنهن کي ماڻهو سيٽ بيلٽ فريڪچر سڏين ٿا. ٿي سگهي ٿو ڇاڪاڻ ته صدمي جو تشدد عام طور تي وڌيڪ هوندو آهي، اهڙي قسم جي ڀڃڻ ۾ عام ڪلويڪ فرائيچر جي ڀيٽ ۾ غير اتحاد جو خطرو وڌيڪ هوندو آهي.
علاج
وچين ناسي جو ڀڃڻ:
اسپلنٽ فڪسيشن: ڪلويڪل فرڪچر جي اسپلنٽ فڪسيشن اڃا تائين 'سونا معيار' آهي. پليٽن ۾ شامل آھن 3.5mm LC-DCP، 3.5mm تعميراتي پليٽون، LCP لاڪنگ پليٽون، ۽ پليٽن جا ڪجھ خاص فارم. splints جي فائدن ۾ شامل آهن: transverse fractures جي compression؛ ٽينشن اسڪرو سان ٺهڪندڙ يا تتر فلائي جي ڀڃڻ جي فڪسيشن کي غير جانبدار اسپلنٽ سان گڏ؛ گردش جي موثر ڪنٽرول؛ مريض جي روزاني سرگرمين لاء فرائيچر جي محفوظ فڪسشن؛ ۽ حقيقت اها آهي ته ڦڦڙن کي عام طور تي هٽائڻ جي ضرورت ناهي (جيڪڏهن اهي 12 کان 18 مهينن تائين ختم ٿيڻ گهرجن).
ڊسٽل ڪلويڪل ڀڃڻ:
ڪلويڪل ٿلهو اسپلنٽ هڪ اڻ سڌي طرح فيڪسيشن جو طريقو آهي، جنهن جي فائدن ۾ شامل آهن اندروني فڪسيشن جي آسان جاءِ تي، ريپوزيشننگ جي وڌيڪ صحيح سار سنڀال، ايڪروميوڪلويڪيولر جوائنٽ جو ڪو به خلل نه، ۽ ڀرپاسي جي ٽشوز ۾ ڦاسڻ کان سواءِ اندروني فڪسيشن جي لاڳاپي واري استحڪام جيئن روايتي ڪيفوٽڪ پن سان.
Proximal clavicle fracture:
ادب جي رپورٽ آهي ته غير آپريٽو علاج هن قسم جي ڀڄڻ لاء ترجيح ڏني وئي آهي، سروائيڪل-ڪلائي سلنگ برڪنگ سان. Incisional اندروني فڪسيشن سمجهي سگهجي ٿو جيڪڏهن ويسولر اعصاب جي زخم آهي، يا جيڪڏهن فريڪچر پوئتي هٽايو ويو آهي جنهن سبب مريض کي سانس وٺڻ يا نگلڻ ۾ ڏکيائي ٿي رهي آهي، يا جيڪڏهن اهڙيون علامتون نه آهن پر تصويرن کي ظاهر ڪري ٿو ته بي گهر ٿيل فريڪچر هڪ اهم پوسٽرير ڍانچي تي اثر انداز ڪري رهيو آهي ۽ انهي کي ٻيهر بحال ڪرڻ ۾ آهي. جيڪڏھن ٺاھڻ ممڪن نه آھي، جيڪڏھن ضروري ھجي ته ويجھي ڪلوي کي ختم ڪري سگھجي ٿو.
پيچيدگيون
ڪابه شفا نه آهي: اڳوڻو ادب ٻڌايو ويو آهي غير شفا جي شرح 0.9٪ کان 4٪ ڪلويڪل ڀڃڻ لاء، ۽ هڪ تازي بلڪ ڪيس سروي ۾ معلوم ٿئي ٿو ته حقيقي غير شفا جي شرح هڪ توقع کان وڌيڪ آهي.
Deformity healing: روايتي نظريو اهو آهي ته ڪلويڪل جي خرابي کي شفا ڏيڻ صرف هڪ جمالياتي مسئلو آهي ۽ اهو آهي ته جيڪڏهن سرجري کان پوء شفا نه آهي، نتيجو خراب ٿيڻ جي اجازت ڏيڻ کان بهتر آهي. بهرحال، تازو مشاهدو ڏيکاريو ويو آهي ته 15 سينٽي کان وڌيڪ ڪلويڪل جو ننڍو ٿيڻ اڪثر ڪري درد ۽ دير واري اسٽيج ۾ حرڪت جي محدود ٿيڻ جي ڪري ٿي. ان کان علاوه، ڪجهه عالمن جي تجويز ڪيل سادي 'Clavicle shaping' جي علاج ۾ خرابي جي شفا جي علاج ۾، پر اهو طريقو مشورو نه آهي. صرف نڪرندڙ اسڪيب کي هٽائڻ سان ڪلويڪل پتلي ٿي سگهي ٿي ۽ ڀڃڻ جو خطرو تمام گهڻو وڌي سگهي ٿو، ۽ جيئن ته ڪلويڪل جي خرابي ٽن طول و عرض ۾ ظاهر ٿئي ٿي، صرف افقي جهاز ۾ 'هموار ڪرڻ' صرف هن جي خرابي کي مڪمل طور تي درست نه ڪندو. تنهن ڪري، هڪ وڌيڪ قابل اعتماد طريقو غير يونين جي علاج سان ملندڙ جلندڙ آهي: حد کان وڌيڪ هڏن جي اسڪري کي هٽائڻ کان پوء جيترو ممڪن ٿي سگهي ٿو، اندروني فڪسيشن جي استحڪام ۽ هڪ اسٽيج تي هڏن جي گرافنگ. يقينا، مريض کي سرجري کان اڳ غير يونين جي خطري کان آگاهي ٿيڻ گهرجي.
Vascular nerve injury: vascular nerve injury جو امڪان هڪ clavicle fracture کان پوءِ ابتدائي مرحلن ۾ گهٽ هوندو آهي، ۽ ثانوي زخم عام طور تي فريڪچر جي بيدل ٿيڻ جي ڪري نه ٿيندو آهي ڇاڪاڻ ته فريڪچر کان پوءِ ويسڪولر نروس اسپيس وڌي ويندو آهي، جڏهن ته دير واري مرحلي ۾، هڏن جي خارش جي علامتن جي واڌ سبب ٿي سگهي ٿي. هڪ دفعو اهو ٿئي ٿو، جراحي ڊمپپريشن اڪثر گھربل آهي.
صدمي واري ارٿرائٽس: ڪليويڪل جي ڀڄڻ کان پوءِ صدمي واري گٿري، ڪلويڪل جي ٻاهرئين 1/3 حصي جي ڀڄڻ کان پوءِ ايڪروميوڪلاويڪيولر جوائنٽ ۾ ٿيندي آهي، خاص طور تي صدمي جي وقت تشدد جي ذريعي هن گڏيل جي تباهي جو، ۽ جزوي طور تي ڀڃڻ جي ڪري، جنهن ۾ آرٽيڪل سطح شامل آهي. جيڪڏهن بندش غير اثرائتو آهي، ڪلويڪل جي 1 سينٽي پري واري حصي کي ريٽ ڪيو وڃي، ۽ روسٽرل-ڪلويڪيولر لئگامينٽ کي بچائڻ لاءِ اندروني طور تي خيال رکڻ گهرجي.
هي ويب سائيٽ ڪوڪيز ۽ ساڳي ٽيڪنالاجي استعمال ڪري ٿي ('ڪوڪيز'). توهان جي رضامندي سان مشروط، تجزياتي ڪوڪيز استعمال ڪندي ٽريڪ ڪرڻ لاءِ ڪھڙو مواد توھان جي دلچسپيءَ جو آھي، ۽ مارڪيٽنگ ڪوڪيز کي دلچسپيءَ تي ٻڌل اشتهار ڏيکارڻ لاءِ. اسان انهن قدمن لاءِ ٽئين پارٽي فراهم ڪندڙ استعمال ڪندا آهيون، جيڪي شايد ڊيٽا کي پنهنجي مقصدن لاءِ استعمال ڪري سگھن ٿا.
توھان 'سڀني کي قبول ڪريو' تي ڪلڪ ڪري يا پنھنجي انفرادي سيٽنگ لاڳو ڪرڻ سان پنھنجي رضامندي ڏيو. توھان جي ڊيٽا تي عمل ٿي سگھي ٿو ٽين ملڪن ۾ پڻ EU کان ٻاھر، جهڙوڪ يو ايس، جن وٽ ڊيٽا جي تحفظ جي برابر سطح نه آھي ۽ جتي، خاص طور تي، مقامي اختيارين جي رسائي کي مؤثر طريقي سان روڪيو نه ٿو سگھي. توهان ڪنهن به وقت فوري طور تي پنهنجي رضامندي کي رد ڪري سگهو ٿا. جيڪڏهن توهان 'سڀني کي رد ڪريو' تي ڪلڪ ڪريو ٿا، صرف سخت ضروري ڪوڪيز استعمال ٿينديون.
