Фрактура на ключицата

Честотата на фрактурите на ключицата е 30-60 на 100 000 души, като съотношението от мъжки и женски пол е приблизително 2: 1, което представлява 5% до 10% от всички фрактури и 44% от нараняванията на раменната става. Ключията е най -ранната кост, претърпяла костификация в човешкото тяло, а осификацията му започва през петата седмица на ембрионалния живот и това е единствената дълга тръбна кост, която костира с помощта на вътремембранозна остеогенеза. Примитивният център за осификация е разположен в средата на ключицата и е отговорен за растежа на ключицата до 5 -годишна възраст. Във всеки от вътрешния и външния краят на ключицата има растяща епифизална плоча, но често само медиалният център за осификация може да бъде визуализиран чрез рентген. Медиалната епифизарна плоча е отговорна за 80% от растежа на дължината на ключицата, а неговият център за осификация обикновено започва да се появява на възраст от 13 до 19 години и не се слива с ключицата до 22 до 25 години. Следователно, при диагностициране на стерноклавикуларна дислокация при млади пациенти, важно е да се диференцира от медиално увреждане на клавикуларния епифиза.

Функционална анатомия

Ключията е приблизително прави, когато се гледа отпред, но е S-образна, когато се гледа превъзходно, извивайки дорзално и медиално към вентралната страна. Неговото напречно сечение се променя по дългата ос, като външната 1/3 се сплеска, за да се приспособи дърпането на мускулите и лигамента; Средната 1/3 става тръбна, с намален диаметър и по -дебела кора и по -плътна кост от останалите, за приспособяване на аксиално налягане и напрежение и за защита на съдовите нерви под него; Вътрешният 1/3 е ромбик и е свързан със гръдната кост и първото ребро от силна лигаментна тъкан (Фигура 1). Анатомичните изследвания показват, че ключицата е най -слаба тук поради морфологичните вариации в средната и външната 1/3. В допълнение, той е разположен страничен за субклавианския мускулен стоп и липсва защита на мускулните връзки, което го прави най -уязвимото място за счупване, както се вижда от клиничните наблюдения.

Механизъм на нараняване

За фрактурите на ключицата при възрастни се смяташе, че най -често срещаният механизъм за нараняване на фрактурите на ключицата е резултат от падане с ръката в хиперекстведена позиция, но Stanley et al. Установено, че този механизъм на нараняване представлява само 6,3% от фрактурите на средната клавикула и 5,9% от фрактурите на дисталните ключица, а при всички пациенти най-често срещаният механизъм на нараняване идва от директни сили, действащи върху раменната става, най-често срещаният механизъм на нараняване при всички пациенти е пряка сила на раменната става, обикновено без значително изместване или само с меко изместване.

В случай на падане с дланта в хиперекстедирано положение, фрактурата често се причинява от въздействието на външна сила, вторична от падането. Друг вид фрактура поради косвено насилие е, когато външната сила действа върху рамото, което води до влияние на ключицата с първото ребро, което води до образуването на спирална фрактура в средата 1/3 на ключицата. В допълнение, с честото появяване на пътнотранспортни произшествия през последните години, поради силното въздействие в автомобилната катастрофа, предпазният колан образува опорна сила в рамото, което често води до напречна или наклонена фрактура в средата на ключицата, която хората наричат ​​фрактура на предпазния колан. Вероятно защото насилието на травмата обикновено е по-голямо, този вид фрактура е по-предразположена към несъединение, отколкото обичайната фрактура на ключицата.

Лечение

Фрактура на средната ключица:

Фиксиране на шина: Фиксирането на шина на фрактурите на ключицата все още е 'златният стандарт '. Плочите включват 3,5 мм LC-DCP, 3,5 мм реконструкционни плочи, заключващи табели LCP и някои специални форми на плочи. Предимствата на шините включват: компресия на напречни фрактури; Фиксиране на наклонени или пеперудни фрактури с винтове за напрежение, комбинирани с неутрализиращи шини; ефективен контрол на въртенето; сигурна фиксация на счупването за ежедневните дейности на пациента; и фактът, че шините обикновено не е необходимо да бъдат отстранени (ако те трябва да бъдат отстранени до 12 до 18 месеца следоперативно).

Дистална фрактура на ключицата:

Ключилата с шина на куката е метод за индиректно фиксиране, чиито предимства включват лесно поставяне на вътрешната фиксация, по -точно поддържане на препозициониране, без прекъсване на акромиоклавикуларната става и относителната стабилност на вътрешната фиксация, без да се плъзга в заобикалящите тъкани, както при традиционния кифотичен щифт.

Проксимална фрактура на ключицата:

Литературата съобщава, че неоперативното лечение е предпочитано за този тип фрактура, със спиране на цервикални и слинг. Неразмерната вътрешна фиксация може да се вземе предвид, ако има увреждане на съдовия нерв или ако фрактурата е изместена отзад, причинявайки на пациента да има затруднено дишане или преглъщане, или ако няма такива симптоми, но изображенията разкриват, че изместеното счупване се възпрепятства върху жизненоважна задна структура и това преносиране е неефективно. Ако фиксирането не е възможно, проксималната ключица може да бъде отстранена, ако е необходимо.

Усложнения

• Без изцеление: Предишната литература отчита не лечебна честота от 0,9% до 4% за фрактури на ключицата, а неотдавнашно проучване на Bulk Case установи, че действителната честота на нелечение е много по-висока, отколкото може да се очаква.

• Заздравяване на деформация: Традиционният възглед е, че заздравяването на деформацията на ключицата е само естетически проблем и че ако след операцията има незалепване след операция, резултатът е по-добър, отколкото да се позволи деформацията да съществува. Въпреки това, последните наблюдения показват, че скъсяването на ключицата с повече от 15 см често води до болка и ограничаване на движението в късния етап. В допълнение, някои учени са предложили проста 'оформяне на ключица ' при лечението на заздравяване на деформация, но този метод не е препоръчителен. Премахването само на стърчащата краста може да направи ключицата по -тънка и значително да увеличи риска от счупване и тъй като деформацията на ключицата се проявява в три размери, 'изглаждане ' ключицата в хоризонталната равнина само няма да коригира напълно деформацията. Следователно, по-надеждният подход е подобен на лечението на несъгласие: отстраняване на излишната костна краста колкото е възможно повече след разрез, стабилизиране на вътрешната фиксация и едноетапното костно присаждане. Разбира се, пациентът трябва да бъде информиран за риска от несъединение преди операцията.

• Увреждане на съдовия нерв: Вероятността от увреждане на съдовия нерв след фрактура на ключицата е ниска в ранните етапи и вторичното нараняване обикновено не се появява поради изместване на счупването поради увеличеното пространство за съдово нерв след счупване, докато в късните етапи растежа на костите може да причини симптоми на захващане. След като това се случи, често се изисква хирургична декомпресия.

• Травматичен артрит: Травматичният артрит след фрактура на ключицата има тенденция да се появява в акромиоклавикуларната става след фрактура на външната 1/3 на ключицата, главно поради унищожаването на тази става от насилие в момента на травма и отчасти поради разрушаването, включващо артикуларната повърхност. Ако затварянето е неефективно, трябва да се резецира дисталната 1 см от ключицата и трябва да се внимава за защита на рос-клавикуларния лигамент.

  
  

Как да закупите ортопедични импланти и ортопедични инструменти？

За Czmeditech , имаме много пълна продуктова линия от импланти на ортопедична хирургия и съответни инструменти, продуктите, включително Импланти на гръбначния стълб, интрамедуларни нокти, травма, Заключваща плоча, череп-максилофациал, протеза, електроинструменти, Външни фиксатори, Артроскопия, ветеринарни грижи и техните поддържащи инструменти.

В допълнение, ние се ангажираме да разработваме непрекъснато нови продукти и разширявайки продуктовите линии, така че да задоволим хирургическите нужди на повече лекари и пациенти, а също така да направим нашата компания по -конкурентоспособна в цялата индустрия на глобалните ортопедични импланти и инструменти.

Изнасяме по целия свят, така че можете Свържете се с нас на имейл адрес song@orthopedic-china.com за безплатна оферта или изпратете съобщение в WhatsApp за бърз отговор +86-18112515727.

Ако искате да знаете повече информация ， щракнете CZMEDITECH За да намерите повече подробности.