Счупване на ключицата

Честотата на фрактурите на ключицата е 30-60 на 100 000 души, като съотношението между мъжете и жените е приблизително 2:1, което представлява 5% до 10% от всички фрактури и 44% от нараняванията на раменната става. Ключицата е най-ранната кост, която претърпява осификация в човешкото тяло и нейната осификация започва през петата седмица от ембрионалния живот, и това е единствената дълга тръбеста кост, която осифицира чрез интрамембранозна остеогенеза. Примитивният център на осификация се намира в средата на ключицата и е отговорен за растежа на ключицата до 5-годишна възраст. Във всеки от вътрешните и външните краища на ключицата има нарастваща епифизна плоча, но често само медиалният център на осификация може да бъде визуализиран чрез рентгенова снимка. Медиалната епифизна плоча е отговорна за 80% от растежа на дължината на ключицата и нейният осификационен център обикновено не започва да се появява до 13-19-годишна възраст и не се слива с ключицата до 22-25-годишна възраст. Ето защо, когато се диагностицира стерноклавикуларна дислокация при млади пациенти, е важно да се разграничи от епифизното нараняване на медиалната ключица.

Функционална анатомия

Ключицата е приблизително права, когато се гледа отпред, но има S-образна форма, когато се гледа отгоре, извита е дорзално и медиално към вентралната страна. Напречното му сечение се променя по дългата ос, като външната 1/3 е сплескана, за да поеме издърпването на мускулите и връзките; средната 1/3 става тръбеста, с намален диаметър и по-дебел кортекс и по-плътна кост от останалите, за да поеме аксиалния натиск и напрежение и да защити съдовите нерви под него; вътрешната 1/3 е ромбична и е свързана с гръдната кост и първото ребро чрез здрава лигаментна тъкан (Фигура 1). Анатомичните изследвания показват, че тук ключицата е най-слаба поради морфологичните вариации в средната и външната 1/3. В допълнение, той е разположен латерално от ограничителя на субклавиалния мускул и липсва защитата на мускулните връзки, което го прави най-уязвимото място за фрактури, както се вижда от клиничните наблюдения.

Механизъм на нараняване

За фрактури на ключицата при възрастни, най-честият механизъм на нараняване при фрактури на ключицата преди се смяташе, че е резултат от падане с ръка в свръхразтеглена позиция, но Stanley et al. установиха, че този механизъм на нараняване представлява само 6,3% от фрактурите на средната ключица и 5,9% от фрактурите на дисталната ключица и при всички пациенти най-честият механизъм на нараняване идва от директни сили, действащи върху раменната става. Най-честият механизъм на нараняване при всички пациенти е директна сила върху раменната става, обикновено без значително изместване или само с леко изместване.

В случай на падания с длан в свръхразтеглена позиция, счупването често се причинява от въздействието на външна сила, вторична на падането. Друг вид фрактура, дължаща се на индиректно насилие, е когато външна сила действа върху рамото, причинявайки удар на ключицата с първото ребро, което води до образуване на спираловидна фрактура в средната 1/3 на ключицата. Освен това, при честите пътнотранспортни произшествия през последните години, поради силния удар при автомобилната катастрофа, предпазният колан образува опорна точка на сила в рамото, което често води до напречна или наклонена фрактура в средата на ключицата, която хората наричат ​​фрактура на предпазния колан. Вероятно защото силата на травмата обикновено е по-голяма, този тип фрактура е по-склонна към несрастване, отколкото обичайната фрактура на ключицата.

Лечение

Фрактура на средната ключица:

Фиксиране на шина: Фиксирането на шина на фрактури на ключицата все още е 'златен стандарт'. Плочите включват 3,5 mm LC-DCP, 3,5 mm реконструиращи плочи, LCP заключващи плочи и някои специални форми на плочи. Предимствата на шините включват: компресиране на напречни фрактури; фиксиране на наклонени или бътерфлай фрактури с натягащи винтове, комбинирани с неутрализиращи шини; ефективен контрол на въртенето; сигурна фиксация на фрактурата за ежедневните дейности на пациента; и факта, че шините обикновено не се нуждаят от отстраняване (ако трябва да бъдат отстранени до 12 до 18 месеца след операцията).

Дистална фрактура на ключицата:

Шината с кука на ключицата е индиректен метод за фиксиране, чиито предимства включват лесно поставяне на вътрешната фиксация, по-точно поддържане на репозицията, липса на разрушаване на акромио-клавикуларната става и относителна стабилност на вътрешната фиксация без приплъзване в околните тъкани, както при традиционния кифотичен щифт.

Фрактура на проксималната ключица:

В литературата се съобщава, че неоперативното лечение е за предпочитане при този тип фрактура, с цервикално-китково спирачно спиране. Може да се обмисли инцизионна вътрешна фиксация, ако има увреждане на съдовия нерв или ако фрактурата е изместена назад, причинявайки на пациента затруднено дишане или преглъщане, или ако няма такива симптоми, но образната диагностика разкрива, че изместената фрактура засяга жизненоважна задна структура и че репозиционирането е неефективно. Ако фиксирането не е възможно, проксималната ключица може да бъде отстранена, ако е необходимо.

Усложнения

• Без заздравяване: В предишна литература се съобщава за процент на незаздравяване от 0,9% до 4% за фрактури на ключицата, а скорошно проучване на масови случаи установи, че действителният процент на незарастване е много по-висок, отколкото може да се очаква.

• Зарастване на деформация: Традиционното мнение е, че зарастването на деформация на ключицата е само естетичен проблем и че ако има незарастване след операция, резултатът е по-добър, отколкото да се позволи деформацията да съществува. Въпреки това, последните наблюдения показват, че скъсяването на ключицата с повече от 15 см често води до болка и ограничаване на движението в късния стадий. В допълнение, някои учени са предложили просто 'оформяне на ключицата' при лечение на заздравяване на деформации, но този метод не е препоръчителен. Премахването само на изпъкналата краста може да направи ключицата по-тънка и значително да увеличи риска от счупване, и тъй като деформацията на ключицата се проявява в три измерения, 'изглаждането' на ключицата само в хоризонталната равнина няма да коригира напълно деформацията. Следователно, по-надежден подход е подобен на лечението на несрастване: отстраняване на излишната костна краста, доколкото е възможно след разреза, стабилизиране на вътрешната фиксация и едноетапно костно присаждане. Разбира се, пациентът трябва да бъде информиран за риска от несрастване преди операцията.

• Увреждане на съдовия нерв: Вероятността от увреждане на съдовия нерв след фрактура на ключицата е ниска в ранните етапи и обикновено не възниква вторично нараняване поради изместване на фрактурата поради увеличеното пространство на васкуларния нерв след фрактурата, докато в късните етапи растежът на костни струпеи може да причини симптоми на прихващане. Когато това се случи, често се налага хирургична декомпресия.

• Травматичен артрит: Травматичният артрит след фрактура на ключицата има тенденция да се появява в акромио-клавикуларната става след фрактура на външната 1/3 от ключицата, главно поради разрушаването на тази става чрез насилие в момента на травмата и отчасти поради фрактурата, включваща ставната повърхност. Ако затварянето е неефективно, дисталният 1 cm от ключицата трябва да бъде резециран и трябва да се вземат интраоперативни грижи за защита на рострално-клавикуларния лигамент.

  
  

Как да закупите ортопедични импланти и ортопедични инструменти？

За CZMEDITECH , ние разполагаме с много пълна продуктова линия от импланти за ортопедична хирургия и съответните инструменти, като продуктите включват гръбначни импланти, интрамедуларни пирони, травма плоча, заключваща плоча, черепно-челюстно, протеза, електрически инструменти, външни фиксатори, артроскопия, ветеринарни грижи и комплекти поддържащи ги инструменти.

В допълнение, ние се ангажираме непрекъснато да разработваме нови продукти и да разширяваме продуктовите линии, така че да отговорим на хирургическите нужди на повече лекари и пациенти, както и да направим нашата компания по-конкурентоспособна в цялата световна индустрия за ортопедични импланти и инструменти.

Ние изнасяме по целия свят, така че можете свържете се с нас на имейл адрес song@orthopedic-china.com за безплатна оферта или изпратете съобщение на WhatsApp за бърз отговор +86- 18112515727 .

Ако искате да научите повече информация, щракнете CZMEDITECH, за да намерите повече подробности.