Které z následujících technik se používají k nápravě intertrochanterických zlomenin?

Intertrochanterická zlomenina stehenní kosti, známá také jako intertrochanterická zlomenina, je zlomenina mimokloubního pouzdra. Hlavními projevy intertrochanterické zlomeniny jsou výrazná lokální bolestivost a otok, rozsáhlá ekchymóza, neschopnost pacienta stát nebo chodit, výrazné zkrácení, vnitřní a zevní rotační deformita postižené končetiny a omezení aktivního i pasivního pohybu kyčelního kloubu libovolným směrem.

Epidemiologie

1. Většina z nich souvisí s osteoporózou, nejčastěji u starších osob, více žen než mužů.

2. Výskyt souvisí s rasou, pohlavím a regionem.

3. běžné poranění u seniorů, průměrný věk intertrochanterické zlomeniny femuru je 75,2 let. Mezi muži a ženami nebyl významný rozdíl ve věku intertrochanterické zlomeniny.

4. Vzhledem k bohatému průtoku krve v trochanteru se zlomenina zřídka nehojí, ale snadno může dojít k inverzi kyčle a u starších pacientů je více komplikací způsobených dlouhodobým klidem na lůžku a morbidita a mortalita je 15%-20%, takže se nazývá poslední zlomenina u starších pacientů.

Mechanismus zranění

1. Mladí dospělí jsou většinou vysokoenergetická zranění, měli by věnovat pozornost mozku, hrudníku, břichu a dalším částem poranění; starší lidé jsou většinou stárnoucí funkce končetin koordinační reakce agility pokles a pád způsobený.

2. Přímé násilí: přímý dopad na oblast velkého trochanteru. Padne-li tělo při pádu boční silou na zem.

3. Nepřímé násilí: tělo je při pádu zkroucené a kyčle je vystavena stresu inverze a úhlu vpřed.

4. Patologická zlomenina, jeden z častých kostních nádorů.

5. Intertrochanterická zlomenina vzniká převážně nepřímým násilím.

Klinické projevy

1. Základní zobrazení je stejné jako u zlomeniny krčku stehenní kosti s lokální bolestí, otokem a funkčním omezením postižené končetiny.

2. Protože se jedná o mimokloubní zlomeninu pouzdra, nedochází k omezení kloubního pouzdra, závažnější je tedy deformita zkrácené zevní rotace (90 stupňů) dolní končetiny.

3. Axiální perkusní bolest.

4. Lokální hematom je poměrně těžký a může se vyskytovat rozsáhlejší podkožní modřiny.

5. U starších pacientů bývají starší než pacienti s krčkem stehenní kosti a významná část pacientů již prodělala cévní mozkovou příhodu.

Diagnóza

Anamnéza zjevného traumatu, bolesti v postižené končetině a omezení pohybu. Zkrácení a deformita zevní rotace dolní končetiny je patrná až do 90°. Ke stanovení diagnózy je často vyžadováno rentgenové vyšetření a typizace je založena na rentgenových snímcích. Příznaky intertrochanterické zlomeniny jsou podobné jako u zlomeniny krčku stehenní kosti, ale tato zlomenina je méně závažná než první z hlediska lokální bolesti, otoku, ztráty funkce a zkrácení postižené končetiny a postižená končetina má většinou mírnou flexi kyčle a kolena a deformitu zevní rotace, obvykle mezi 45°-60°.

Typ

Zlomeniny AO a Evans-Jensen jsou dva nejběžněji používané typy zlomenin a z těchto dvou je nejběžnější typ zlomeniny AO.

Evans-Jensen psaní

Typ I: Jednoduchá intertrochanterická zlomenina s lomnou linií svažující se od horní k dolní, bez posunu a stability.

Typ II: Přemístění kombinované s malou avulzní zlomeninou rotoru, ale femorální ostruha je neporušená (femorální ostruha je hustá kostní destička umístěná hluboko uvnitř femorálního krčku a spojení těla malého rotoru.

Typ III: Kombinovaná větší trochanterická zlomenina s akumulací zlomeniny femorální ostruhy, s posunem, často se zadní mezirotorovou zlomeninou.

Typ IV: 3dílná zlomenina kombinovaná s tříštivou zlomeninou malého trochanteru, která se může projevit prasklou zlomeninou krčku femuru a koronálního povrchu velkého trochanteru.

Typ V: zadní laterální a mediální nepodporovaná zlomenina (kombinace typů III a IV).

Typ R: přední intertrochanterická zlomenina se šikmou linií zlomeniny od superiorní mediální k dolní laterální, která může být spojena s malou zlomeninou rotoru a destrukcí páteře femuru.

AO typizace

A1.1 Linie lomu prochází mezirotorovou linií

A1.2 Zlomenina procházející velkým trochanterem

A1.3 Zlomenina procházející pod malým trochanterem

A2.1 Zlomenina s 1 rozdrceným fragmentem kosti

A2.2 Zlomenina s mnoha rozmělněnými kostními fragmenty

A2.3 Zlomenina přesahující více než 1 cm pod malý trochanter

A3.1 Jednoduchý šikmý tvar

A3.2 Jednoduchý příčný tvar

A3.3 Rozmělněné

Léčba

Stabilita vnitřní fixace zlomenin je obecně závislá na pěti faktorech: kvalitě kosti, typu zlomeniny, repozici, volbě vnitřní fixace a poloze vnitřní fixace vůči kosti. Repozice zlomeniny je důležitá pro stabilitu po vnitřní fixaci a měla by směřovat k dosažení buď anatomické repozice, nebo stabilní neanatomické repozice. Stručně řečeno, cílem repozice je získat stabilitu zlomeniny. Způsob repozice může být uzavřený nebo incizní. Bez ohledu na složitost typu zlomeniny je třeba nejprve vyzkoušet uzavřenou repozici.

• Elektrická hmoždinka (DHS)

• 
  

• 
  

Hlavní výhody šroubů DHS Power Hip Screw.

• Šroub má silný fixační účinek v hlavici femuru, a to i v případě osteoporózy.

• Kluzný mechanismus v pouzdru zabraňuje průniku konce hřebu do hlavice femuru nebo acetabula a přímému přenosu negativní gravitace na kost.

• Mechanismus mechanického klouzání udržuje zlomeninu na místě a snižuje nesjednocení.

• Má dvojí funkci komprese a klouzání s dynamickým a statickým kompresním efektem.

  
  

• Power Hip Hmoždinka (DCS)

• 
  

  DCS a 95stupňové řezné destičky pro antikrotální zlomeniny:

• 
  

Hlavní výhody kondylárního šroubu DCS power jsou.

• Dokáže správně vybrat vstupní bod šroubu podle konkrétní situace zlomeniny a operace je pohodlná.

• 
  

• Silový kompresní napínací šroub je v pravém úhlu k dlaze, což splňuje biomechanické požadavky kyčle. Během zatěžování je záporná síla nejprve aplikována na krátké rameno dlahy a poté rozptýlena na každý šroub, takže napětí je rozptýleno a fixace je výjimečně pevná.

• 
  

• O něco větší počet DCS šroubů u zlomeniny zvyšuje pevnost a oblast zlomeniny lze přemostit a fixovat, čímž se snižuje výskyt pooperačních komplikací.

Proximální femorální zajišťovací intramedulární hřeb (PFN)

Výhody fixace PFN.

• Menší průměr hřebíku (typicky 9 mm), lze zatlouct bez dilatace. (lepší než silnější kaudální konec hřebu Gama - 17 mm)

• Proximální konec PFN má přibližné prohnutí 6 stupňů, což snižuje úhel valgozity a eliminuje potřebu silné vnitřní retrakce během trakce.

• Horní konec umožňuje umístění dvou šroubů do hlavice femuru s přidáním antirotačního šroubu a dvojitého hřebíkového ložiska v krčku femuru, což zvyšuje odolnost proti únavě.

• Vzdálenost mezi distálním zajišťovacím otvorem a distálním koncem hlavního hřebu (tapered prodloužení) je delší, což může snížit koncentraci napětí ve femorálním dříku.

• Relativně menší trauma.

Gammar nehty

Výhody fixace nehtů Gammar.

• Jde o minimálně invazivní intramedulární fixační metodu s malým řezem a minimálním traumatem.

• Hřeb Gama pevně spojuje horní část stehenní kosti a krček femuru kombinací nitrodřeňového hřebu a tahového šroubu a nitrodřeňový hřeb je fixován distálním samosvorným hřebem, který zabraňuje rotaci a zkrácení posunu a poskytuje spolehlivou fixaci.

Gammarovo vylepšení - PFNA

Výběr vnitřního fixátoru (PFNA).

• Ideální vestavba pro nestabilní intertrochanterické zlomeniny stehenní kosti.

• Pevně ​​fixuje hlavici a krček femuru a zabraňuje rotaci konce zlomeniny.

• Zabraňuje komplikacím, jako je kolaps v důsledku resorpce kosti po ztrátě mediální podpory, inverzní deformitě a vyříznutí hlavice femuru s vložkou.

• Vhodné pro téměř všechny intertrochanterické zlomeniny, zejména pro nestabilní zlomeniny (např. přední intertrochanterické zlomeniny) a kombinovanou osteoporózu.

• Stále přetrvává určitý výskyt komplikací, jako je avulze hlavice stehenní kosti, která znemožňuje náhradu jiných vnitřních fixací.

Umělá náhrada kloubu

Indikace k operaci umělé kloubní náhrady u intertrochanterické zlomeniny femuru:

• Věk nad 80 let.

• Rozdrobená a nestabilní intertrochanterická zlomenina.

• Kostní osteoporóza je zřejmá a vnitřní fixace se obtížně účinně fixuje.

• Žádné výrazné omezení pohybu kyčle nebo kolena před zraněním.

• Celkový stav těla snese chirurgickou léčbu.

Pacienti, kteří nemohou být dlouhodobě léčeni na lůžku.

Výhody: časné pooperační polohování na zemi. Vyhněte se komplikacím upoutaným na lůžko. Prodloužit dobu přežití a zlepšit kvalitu života.

Jak nakupovat ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pro CZMEDITECH , máme velmi kompletní produktovou řadu implantátů pro ortopedickou chirurgii a odpovídajících nástrojů, včetně produktů páteřní implantáty, intramedulární nehty, traumatická deska, blokovací deska, kraniálně-maxilofaciální, protéza, elektrické nářadí, externí fixátory, artroskopie, veterinární péče a jejich podpůrné sady nástrojů.

Kromě toho jsme odhodláni neustále vyvíjet nové produkty a rozšiřovat produktové řady, abychom vyhověli chirurgickým potřebám více lékařů a pacientů a také učinili naši společnost konkurenceschopnější v celém globálním odvětví ortopedických implantátů a nástrojů.

Vyvážíme do celého světa, takže můžete kontaktujte nás na e-mailové adrese song@orthopedic-china.com pro bezplatnou cenovou nabídku nebo pošlete zprávu na WhatsApp pro rychlou odpověď +86- 18112515727 .

Pokud chcete vědět více informací, klikněte CZMEDITECH , kde najdete další podrobnosti.