أدوات تسمير الساق المتقدمة العالمية تُسمى أفضل 6 ابتكارات لعام 2025

المسمار الظنبوبي البعيد داخل النخاع (DTN)

النهج فوق الرضفي الظنبوبي داخل الظفر

خبير مسمار داخل النخاع الساق

1. قطع مائل الداني

القطع المائل الأمامي في الطرف القريب يمنع تهيج الرباط الرضفي.

2. تصميم قفل متقدم

يزيد تصميم القفل القريب المتقدم من الاستقرار المطلوب للجزء القريب.

3. القفل المائل البعيد

خيار القفل المائل البعيد لمنع تلف الأنسجة الرخوة وزيادة ثبات الجزء البعيد.

4. برغي خيط مزدوج

برغي قفل مصمم بخيط مزدوج لسهولة الإدخال.

آلية القفل

تصميم قفل لتثبيت أقوى، وتقليل خلع الأجزاء بعد العملية الجراحية.

دعم متعدد النقاط

توفر نقاط التثبيت المتعددة ثباتًا زاويًا ودعمًا مستقرًا لعظم الظنبوب.

مراحل الضغط

يتميز الجهاز بوظيفة الضبط التكيفي، مع تغيراته المورفولوجية الموضحة في الرسوم التوضيحية في ظل ظروف ما قبل الضغط (الحالة السائبة) وما بعد الضغط (مجهزة بإحكام).

التثبيت القريب والبعيد

تشير طريقة التثبيت المتعدد من الداني والقاصي إلى كسور الظنبوب القريبة والبعيدة.

تصميم مسطح لسهولة الإدخال

تتميز النهاية البعيدة للظفر الرئيسي بتصميم مسطح، مما يسهل إدخالها بسهولة في التجويف النخاعي.

مسامير القفل الزاوي

اثنين من مسامير القفل الزاويّة في الطرف القريب تمنع دوران وإزاحة جزء الكسر.

الانحناء التشريحي

يضمن الانحناء التشريحي الخاص وضع الظفر الرئيسي بشكل مثالي داخل التجويف النخاعي.

مسامير قفل الزاوية المتقاطعة

توفر ثلاثة براغي قفل بزاوية متقاطعة في الطرف البعيد دعمًا وتثبيتًا فعالين.

براعة:

مناسب لمعظم كسور العمود الظنبوبي (العمود الأوسط وبعض الكسور البعيدة/الدانية)، في حين أن الأنواع الأخرى (على سبيل المثال، DTN أو Expert Nail) مصممة لمناطق تشريحية محددة أو كسور معقدة.

التقنية الجراحية الناضجة:

يتبع النهج القياسي (المجاور للرضفة أو عبر الرضفة) إجراءً راسخًا مع منحنى تعليمي أقل، في حين تتطلب الأساليب المتخصصة (على سبيل المثال، فوق الرضفة) تدريبًا فنيًا إضافيًا.

فعالية التكلفة:

بالمقارنة مع المسامير المتخصصة مثل Expert Nail أو DTN، عادةً ما تكون المسامير الظنبوبية القياسية داخل النخاع أقل تكلفة، مما يجعلها مناسبة للحالات الروتينية.

توافق واسع النطاق للزرع:

متوافق مع الأجهزة العامة (على سبيل المثال، براغي القفل، وأجهزة الاستهداف)، في حين أن المسامير المتخصصة (على سبيل المثال، Expert Nail مع أنظمة قفل متعددة الاتجاهات) قد تتطلب أدوات خاصة.

1. التحضير قبل الجراحة

تقييم التصوير: الأشعة السينية/التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة لتأكيد نوع الكسر وقطر القناة النخاعية وطولها، مع قياس عظم الساق المقابل كمرجع.

الوضعية: وضعية الاستلقاء مع ثني الركبة بزاوية 90 درجة - 120 درجة وتقريب طفيف للورك (لتقليل توتر الوتر الرضفي). قد يدعم الإطار الثلاثي الشفّاف للأشعة الحفرة المأبضية من أجل الجر.

اللف المعقم: تعقيم ولف قياسي للأطراف، مما يضمن حركة الذراع C.

2. الحد من الكسر

تقنيات التخفيض المغلقة

الجر اليدوي: يطبق المساعد الجر الطولي بينما يتحسس الجراح قمة الظنبوب والسطح الأمامي الإنسي لضبط المحاذاة (الطول والدوران والزوايا).

بمساعدة الصك:

• تقنية عصا التحكم: يتم إدخال براغي شانز في الأجزاء القريبة/البعيدة لتقليل الرافعة.

• التثبيت عن طريق الجلد: ملقط تخفيض مدبب للكسور المائلة/الحلزونية.

• المشتت: مشتت كبير يوضع بشكل تاجي (برغي شانز القريب الموازي للهضبة الظنبوبية، الدبوس البعيد في الكاحل أو الساق البعيدة) للحفاظ على الطول.

3. توطين نقطة الدخول

المعالم:

• نقطة الدخول بعيدة بمقدار 1 سم عن حافة الهضبة الظنبوبية الأمامية، محاذية للمحور النخاعي.

• التأكيد الفلوري: عرض AP يتماشى مع قمة الظنبوب، والعرض الجانبي يوازي المحور الظنبوبي.

أدوات الافتتاح:

• مثقاب مقني فوق سلك التوجيه (مع غلاف واقي) أو مخرز صلب منحني.

• مثاقب يدوية (6-8 ملم) للكسور القديمة مع انسداد القناة.

4. إدخال سلك التوجيه والتوسيع

وضع سلك التوجيه: سلك التوجيه ذو الرؤوس الكروية مثني بمقدار 10-15 مم عند الطرف لمرور الكسر. التأكيد الفلوري على ندبة الجسم البعيدة (مركز الكاحل).

بروتوكول التوسيع:

• موسعات مرنة تبدأ من 8 مم، وتزيد بمقدار 0.5 مم حتى 'الثرثرة' القشرية (عادةً 1-1.5 مم > قطر الظفر).

• ملاحظة: السحب المتقطع يزيل الحطام؛ تجنب النخر الحراري.

5. إدخال الأظافر

تحديد الطول:

• القياس أثناء العملية الجراحية: طريقة تداخل سلك التوجيه أو المسطرة الفلورية (نقطة الدخول إلى مفصل الكاحل).

• تأكد من وصول طرف الظفر إلى الندبة الجسدية دون بروز قريب.

تقنية الإدراج:

• تقدم باليد على سلك التوجيه؛ ضبط التخفيض في حالة حدوث مقاومة.

• الحفاظ على الحد أثناء المرور للكسور البعيدة.

6. تثبيت المسمار المتشابك

استراتيجية التسلسل

• الكسور ذات الطول المستقر: القفل الداني أولاً (يسمح المسمار الواحد بالديناميكية).

• الكسور غير المستقرة/المفتتة الطول: القفل البعيد أولاً متبوعًا بـ 'صفعة خلفية' للضغط.

القفل القريب

• ≥2 براغي عبر جهاز التصويب (متعدد الاتجاهات للكسور القريبة).

القفل البعيد

• تقنية التنظير الفلوري: شعاع مركزي متعامد مع فتحات المسامير ('الدائرة المثالية')، والحفر عن طريق الجلد.

• ≥2 براغي للكسور البعيدة (قد تجمع بين اتجاهات AP/مائلة).

7. الإجراءات النهائية

غطاء النهاية: إدخال اختياري (يمنع نمو العظم)، ويضمن عدم بروز المفصل.

إغلاق الجرح: إصلاح طبقات الوتر الرضفي باستخدام غرز فضفاضة تحت الجلد.

8. إدارة ما بعد الجراحة

إعادة التأهيل المبكر:

• ارتفاع الأطراف مراقبة متلازمة المقصورة خلال 24 ساعة.

• بدء تعبئة المفاصل النشطة (مضخات الكاحل، ثني الركبة) على POD 1-2.

بروتوكول تحمل الوزن:

• تحمل الوزن جزئيًا لمدة 6 أسابيع (يتم تعديله حسب الثبات)، ثم يتطور إلى الوزن الكامل عند ظهور مسامير القدم.

المتابعة: التقييم السريري/الشعاعي بعد 2 و6 و12 أسبوعًا.