Pandangan: 0 Panulis: Editor Loka Waktu Terbit: 2025-07-07 Asal: Situs
Aci tibial mangrupakeun salah sahiji situs paling umum pikeun fractures, akuntansi pikeun 13,7% tina sakabeh fractures dina awak. Tibia distal gaduh ciri anatomis sapertos kompensasi suplai getih anu goréng sareng sinyalna jaringan lemes minimal. Sakali narekahan lumangsung, karuksakan jaringan lemes sareng suplai getih lokal compromised bisa ningkatkeun kasusah penyembuhan narekahan. Salaku tambahan, kamungkinan luhur narekahan fibular sakaligus sareng instability ngajantenkeun pilihan pendekatan bedah anu pas penting.
Bagian melintang tina aci tibial pertengahan ka luhur nyaéta segitiga, sedengkeun katilu handap nyaéta segiempat. Simpang tina per tilu tengah jeung handap relatif sempit tur ngagambarkeun transisi dina bentuk, sahingga situs umum pikeun fractures.
Katilu anterior tibia katutupan ukur ku kulit tanpa sinyal otot, sahingga rawan kabuka fractures dimana fragmen tulang Pierce kulit. Malah dina fractures katutup, paling fractures tibial dibarengan ku ruksakna kulit jeung jaringan subcutaneous. The mid-tibia lacks sinyalna otot, sarta aya opat compartments fascial sabudeureun tibia na fibula. Insiden sindrom kompartemen langkung luhur dina narekahan tibial dibandingkeun sareng narekahan anu sanés.
Klasifikasi angka Arab AO/OTA nunjuk fraktur aci tibial salaku 4 (tibia) 2 (aci). Tipe A pakait jeung fractures basajan kalawan garis narekahan tunggal, nu tipe paling umum. Fraktur tipe B boga sempalan ngawangun ngaganjel panengah. Fraktur Tipe C disababkeun ku trauma énergi anu luhur sareng narekahan ségméntal.
Tipe I: Panjang tatu kirang ti 1 cm, biasana tatu tusukan rélatif beresih jeung ujung tulang nonjol ngaliwatan kulit. Karusakan jaringan lemes minimal, teu aya tatu anu ngaremuk. Narekahan téh basajan, transverse, atawa pondok serong, tanpa comminution.
Tipe II: Tatu ngaleuwihan 1 cm, kalawan karuksakan jaringan lemes leuwih éksténsif tapi euweuh avulsion atanapi flap formasi. Jaringan lemes némbongkeun tatu crushing hampang nepi ka sedeng, kontaminasi sedeng, sarta comminution sedeng tina narekahan.
Tipe IIIA: Sanajan tatu avulsion éksténsif atawa formasi flap, atawa trauma-énergi tinggi paduli ukuran tatu, aya sinyalna jaringan lemes nyukupan leuwih narekahan nu.
Tipe IIIB: ruksakna jaringan lemes éksténsif jeung leungitna, kalawan stripping periosteal jeung tulang kakeunaan, dipirig ku kontaminasi parna.
Tipe IIIC: Dikaitkeun jeung tatu artéri merlukeun perbaikan.
Perlakuan non-bedah pikeun fractures tibial kaasup braces, fiksasi éksternal moyok, traction, réduksi manual, sarta pamakéan pigura fiksasi éksternal. Pilihan bedah kaasup fiksasi internal piring dikonci jeung nailing intramedullary, antara séjén.
Fiksasi nailing Intramedullary ieu favored ku loba bedah orthopedic trauma alatan prosedur bedah basajan na, incisions leutik, trauma minimal, sarta panyabutan merenah tina kuku sanggeus penyembuhan narekahan. Éta nyayogikeun fiksasi internal anu kuat, ngamungkinkeun latihan fungsional pasca operasi awal sareng ngahindarkeun komplikasi lokal sareng sistemik. Kaunggulan ieu align jeung prinsip AO perlakuan.
Motong serong anterior dina tungtung proksimal nyegah iritasi kana ligamén patellar.
Desain konci proksimal maju ningkatkeun stabilitas anu dipikahoyong pikeun sempalan proksimal.
Pilihan ngonci serong distal pikeun nyegah karusakan jaringan lemes sareng ningkatkeun stabilitas fragmen distal.
Ngonci screw dirancang kalayan thread kalungguhan ganda pikeun sisipan gampang.
Desain ngonci pikeun fiksasi kuat, ngurangan dislocation fragmen postoperative.
Multi titik fiksasi nyadiakeun stabilitas sudut sarta rojongan stabil pikeun tibial palteau.
Alatna gaduh pungsi pangaturan adaptif, kalayan parobahan morfologisna dipidangkeun dina ilustrasi dina kaayaan pra-komprési (kaayaan leupas) sareng pas-komprési (pasangan ketat).
Métode multi fiksasi ti proksimal jeung distal, nunjukkeun fractures tibial proksimal pamungkas jeung distal.
Tungtung distal tina kuku utama boga desain datar, facilitating gampang sisipan kana rohangan medullary.
Dua screws ngonci sudut dina tungtung proksimal nyegah rotasi sarta kapindahan tina bagean narekahan.
A curvature anatomis husus ensures kuku utama diposisikan optimal dina rohangan medullary.
Tilu intersecting sudut ngonci screws di tungtung distal nyadiakeun rojongan éféktif jeung fiksasi.
Cocog jeung sabagéan ageung narekahan aci tibial (midshaft sareng sababaraha distal/proksimal narekahan), sedengkeun tipe séjén (misalna, DTN atanapi Expert Nail) dirancang pikeun wewengkon anatomis husus atawa fractures kompléks.
Pendekatan standar (parapatellar atanapi transpatellar) nuturkeun prosedur anu mapan kalayan kurva diajar anu langkung handap, sedengkeun pendekatan khusus (misalna suprapatellar) peryogi latihan téknis tambahan.
Dibandingkeun sareng paku khusus sapertos Expert Nail atanapi DTN, paku intramedullary tibial standar biasana langkung mirah, janten cocog pikeun kasus rutin.
Cocog sareng instrumentasi universal (contona, sekrup konci, alat nargétkeun), sedengkeun paku khusus (contona, Paku Ahli sareng sistem konci multi-arah) tiasa meryogikeun alat proprietary.
| Tipe | Best Indikasi | Kauntungan Inti |
|---|---|---|
| Paku Ahli | Fraktur aci kompléks, osteoporosis | Ngonci multi-planar, stabilitas tinggi |
| Suprapatellar Nail | Narekahan proksimal, penderita obese | pendekatan Suprapatellar, ngurangan komplikasi dengkul anterior |
| DTN | Fraktur distal (deukeut sendi ankle) | Ngonci distal multi-arah, nolak pondok |
| Paku Standar | Narekahan basajan pertengahan aci | Operasi basajan, ongkos-éféktif |
Alat Pangeboran : Ngawengku mata bor, reamers, sareng alat-alat sanésna anu langsung dianggo pikeun pangeboran tulang.
Alat nargetkeun : Alat pikeun ngaposisikan sareng nungtun pangeboran atanapi panempatan implan, sapertos kawat pituduh, leungeun baju pituduh, sareng alat tujuan.
Instrumén Fiksasi : Alat anu dipaké pikeun nyambungkeun, ngonci, atawa nyaluyukeun implants, kayaning gabungan universal, wrenches, screws, sarta palu.
Alat Ukur : Instrumén pikeun ngukur jerona, posisi, atawa mantuan dina bedah, kayaning gauges jero, forceps réduksi, sarta awls tulang (AWL).
Evaluasi Imaging: Preoperative X-ray / CT pikeun ngonfirmasi tipe narekahan, diaméter kanal medullary sarta panjang, kalawan pangukuran tibia contralateral salaku rujukan.
Positioning: posisi Supine kalawan flexion dengkul 90 ° -120 ° sarta slight adduction hip (pikeun ngurangan tegangan urat patellar). Pigura radiolucent segitiga bisa ngarojong fossa popliteal pikeun traction.
Draping Steril: Sterilisasi dahan standar sareng draping, mastikeun mobilitas panangan C.
Traksi Manual: Asisten nerapkeun traction longitudinal bari bedah palpates crest tibial na beungeut anteromedial pikeun nyaluyukeun alignment (panjangna, rotasi, angulation).
Alat-Bantu:
Téhnik Joystick: Scranz screws diselapkeun kana proksimal / fragmen distal pikeun ngurangan uas.
Clamping Percutaneous: Forceps réduksi nunjuk pikeun fractures serong / spiral.
Distraktor: Distraktor badag ditempatkeun koronally (proksimal Schanz screw paralel jeung dataran tibial, pin distal di talus atawa tibia distal) pikeun ngajaga panjang.
Landmark:
Titik asupna 1cm distal ka ujung dataran tibial anterior, dijajarkeun sareng sumbu medullary.
Konfirmasi fluoroscopic: view AP aligns kalawan crest tibial, view gurat parallels tibial sumbu.
Instrumén bubuka:
Bor Cannulated leuwih guidewire (kalawan leungeun baju pelindung) atawa melengkung solid awl.
reamers leungeun (6-8mm) pikeun fractures heubeul kalawan occlusion kanal.
Guidewire Nempatkeun: Ball-tipped guidewire ngagulung 10-15mm di tip pikeun petikan narekahan. Konfirmasi fluoroscopic dina tapak tatu physeal distal (puseur ankle).
Protokol Reaming:
Reamers fleksibel mimitian ti 8mm, incrementing 0.5mm nepi ka cortical 'chatter' (ilaharna 1-1.5mm > diaméter paku).
Catetan: ditarikna intermittent mupus lebu; nyegah nekrosis termal.
Penentuan panjangna:
Pangukuran intraoperatif: Métode tumpang tindihna guidewire atawa pangawasa fluoroscopic (titik asup kana sendi ankle).
Pastikeun ujung kuku ngahontal tapak tatu physeal tanpa protrusi proksimal.
Téhnik Insert:
Leungeun-maju leuwih guidewire; saluyukeun réduksi lamun résistansi lumangsung.
Ngajaga réduksi salila petikan pikeun fractures distal.
Stratégi runtuyan
fractures panjang-stabil: Ngonci proksimal munggaran (screw tunggal ngamungkinkeun dinamisasi).
Patahan panjang-teu stabil/comminuted: Ngonci distal munggaran dituturkeun ku 'backslap' pikeun niiskeun.
Ngonci proksimal
≥2 screws via alat dimaksudkeun (multidirectional pikeun fractures proksimal).
Distal Ngonci
Téhnik fluoroscopic: Balok tengah jejeg liang screw ('bunderan sampurna'), pangeboran percutaneous.
≥2 screws pikeun fractures distal (bisa ngagabungkeun AP / orientasi serong).
Tungtung Cap: Pilihan sisipan (nyegah ingrowth tulang), mastikeun euweuh tonjolan gabungan.
Penutupan Tatu: Perbaikan tendon patellar berlapis dengan jahitan subkutan yang longgar.
Rehabilitasi Awal:
élévasi anggota awak; monitor sindrom kompartemen dina 24 jam.
Mimitian mobilisasi gabungan aktip (pompa ankle, flexion tuur) dina POD 1-2.
Protokol nanggung beurat:
Parsial beurat-bearing salila 6 minggu (disaluyukeun per stabilitas), progressing ka pinuh nalika callus mucunghul.
Nuturkeun-Up: Evaluasi klinis / radiological dina 2, 6, sarta 12 minggu.
Markas: Raynham, Massachusetts, AS
Produk unggulan:
Ahli Tibial Nail (ETN) - Dirancang pikeun stabilitas dina fractures tibial kompléks.
T2 Tibial Nail - Nawarkeun fiksasi sareng komprési anu ditingkatkeun.
Kaunggulan konci: R&D kuat, distribusi global, sareng integrasi sareng solusi trauma.
Markas: Kalamazoo, Michigan, AS
Produk unggulan:
T2 Tibial Nail - Sistim modular pikeun fractures aci tibial.
Gamma3 Tibial Nail - Ngagabungkeun nailing intramedullary sareng pilihan ngonci.
Kaunggulan konci: Advanced robotics (Mako), solusi minimally invasif, sarta portopolio trauma kuat.
Markas: London, Inggris
Produk unggulan:
TRIGEN Tibial Nail - Dirancang pikeun gampang diselapkeun sareng stabilitas.
IM Tibial Nail - fiksasi Intramedullary pikeun fractures tibial.
Kakuatan konci: Fokus kana ubar olahraga sareng trauma, bahan inovatif.
Markas: Changzhou, Cina
Produk unggulan:
Distal Tibial Intramedullary Nail (DTN) - Dioptimalkeun pikeun narekahan distal.
Ahli Tibia Intramedullary Nail - Desain alloy titanium kakuatan tinggi.
Suprapatellar Approach Tibial Intramedullary Nail - sisipan minimally invasif.
Tibial Intramedullary Nail - Pilihan fiksasi serbaguna.
Kaunggulan konci: solusi ongkos-éféktif, ngembangna ayana global.
Markas: Warsawa, Indiana, AS
Produk unggulan:
ZNN Tibial Nail - Desain anatomis pikeun ningkat pas.
Sistem Nail Alami - Mimics mékanika tulang alami.
Kakuatan konci: Kuat dina rekonstruksi gabungan, integrasi biologis, sareng solusi pribadi.
Markas: Lewisville, Texas, AS
Produk unggulan:
LON Tibial Nail (Lateral Orthopedic Nail) - Dirancang pikeun pendekatan éntri gurat.
Kaunggulan konci: Spésialisasi dina stimulasi pertumbuhan tulang, koreksi deformity anggota awak.
CZMEDITECH nawarkeun solusi nailing tibial komprehensif pikeun fractures proksimal, distal, jeung kompléks, kalawan desain inovatif (misalna ngonci multi-arah, pendekatan suprapatellar) comparable jeung merek ngarah global dina biomechanics jeung hasil klinis.