Глабальныя сучасныя інструменты для забівання галёнкі назвалі 6 лепшых інавацый 2025 года

Дыстальны інтрамедуллярны цвік галёнкі (DTN)

Супрапателлярный доступ большеберцовой интрамедуллярный цвік

Інтрамедуллярны цвік Expert Tibia

1. Праксімальны касой разрэз

Пярэдні касой разрэз у праксімальным канцы прадухіляе раздражненне звязкі надколенника.

2. Пашыраны дызайн замка

Папярэдняя канструкцыя праксімальнай фіксацыі павялічвае неабходную стабільнасць праксімальнага фрагмента.

3. Дыстальны касой замак

Магчымасць дыстальнай касой фіксацыі для прадухілення пашкоджання мяккіх тканін і павышэння стабільнасці дыстальнага фрагмента.

4. Шруба з падвойнай разьбой

Стопорный шруба з падвойнай разьбой для палягчэння ўстаўкі.

Замыкаючы механізм

Замкавая канструкцыя для больш моцнай фіксацыі, памяншэння пасляаперацыйнага вывіху фрагмента.

Шматкропкавая падтрымка

Шматкропкавая фіксацыя забяспечвае вуглавую стабільнасць і стабільную падтрымку галёнкі.

Фазы сціску

Прылада мае функцыю адаптыўнай рэгулявання, марфалагічныя змены якой паказаны на ілюстрацыях як ва ўмовах папярэдняга сціску (у няшчыльным стане), так і пасля сціску (шчыльна ўстаноўлена).

Праксімальных-Дыстальны фіксацыя

Множны метад фіксацыі з праксімальных і дыстальных аддзелаў паказвае канчатковыя праксімальныя і дыстальныя пераломы галёнкі.

Плоскі дызайн для лёгкай устаўкі

Дыстальны канец асноўнага цвіка мае плоскую канструкцыю, што палягчае лёгкае ўвядзенне ў медуллярную паражніну.

Вуглавыя стопорные шрубы

Два вуглавых стопорных шрубы на праксімальным канцы прадухіляюць паварот і зрушэнне сегмента пералому.

Анатамічнае скрыўленне

Асаблівая анатамічная крывізна забяспечвае аптымальнае размяшчэнне асноўнага цвіка ў медуллярной паражніны.

Стопорные шрубы пад вуглом перакрыжавання

Тры фіксуючыя шрубы пад вуглом на дыстальным канцы забяспечваюць эфектыўную падтрымку і фіксацыю.

Універсальнасць:

Падыходзіць для большасці пераломаў дыяфіза галёнкі (сярэдняга аддзела і некаторых дыстальных/праксімальных пераломаў), у той час як іншыя тыпы (напрыклад, DTN або Expert Nail) прызначаны для пэўных анатамічных абласцей або складаных пераломаў.

Спелая хірургічная тэхніка:

Стандартны доступ (парапателлярный або транспателлярный) выконваецца па добра адпрацаванай працэдуры з больш нізкай крывой навучання, тады як спецыялізаваныя падыходы (напрыклад, супрапателлярный) патрабуюць дадатковай тэхнічнай падрыхтоўкі.

Эканамічная эфектыўнасць:

У параўнанні са спецыялізаванымі цвікамі, такімі як Expert Nail або DTN, стандартныя интрамедуллярные цвікі галёнкі звычайна больш даступныя, што робіць іх прыдатнымі для звычайных выпадкаў.

Шырокая сумяшчальнасць імплантаў:

Сумяшчальнасць з універсальнымі прыборамі (напрыклад, фіксуючыя шрубы, прыстасаванні для нацэльвання), у той час як для спецыялізаваных цвікоў (напрыклад, Expert Nail з рознанакіраванымі сістэмамі фіксацыі) могуць спатрэбіцца фірмовыя інструменты.

1. Перадаперацыйнай падрыхтоўка

Ацэнка візуалізацыі: перадаперацыйная рэнтгенаграфія/КТ для пацверджання тыпу пералому, дыяметра і даўжыні медуллярного канала з вымярэннем контралатеральной галёнкі ў якасці эталона.

Размяшчэнне: становішча лежачы на ​​спіне са згінаннем каленнага сустава на 90°-120° і невялікім прывядзеннем сцягна (для памяншэння нацяжэння сухажылляў надколенника). Трохкутная рентгенопрозрачная рамка можа падтрымліваць падкаленную ямку для выцяжэння.

Стэрыльная драпіроўка: стандартная стэрылізацыя канечнасцяў і драпіроўка, якая забяспечвае рухомасць C-рукі.

2. Рэдукцыя пералому

Метады закрытага скарачэння

Ручная тракцыя: асістэнт прымяняе падоўжную тракцыю, у той час як хірург пальпуе грэбень большеберцовой косткі і пярэднемедыяльную паверхню, каб наладзіць выраўноўванне (даўжыня, паварот, вугал).

З дапамогай інструмента:

• Тэхніка джойсціка: шрубы Шанца ўстаўляюцца ў праксімальныя/дыстальныя фрагменты для рэдукцыі рычага.

• Чрескожное зацісканне: завостраныя рэдукцыйныя шчыпцы пры касых/спіральных пераломах.

• Дыстрактар: вялікі дыстрактар, размешчаны каранарна (праксімальны шруба Шанца паралельна плато большеберцовой косткі, дыстальны штыфт у таранной косткі або дыстальны аддзел галёнкі), каб захаваць даўжыню.

3. Лакалізацыя кропкі ўваходу

Славутасці:

• Кропка ўваходу на 1 см дыстальней пярэдняга краю плато большеберцовой косткі, выраўнаваная з медуллярной воссю.

• Флюараскапічнае пацверджанне: AP выгляд супадае з грэбнем большеберцовой косткі, бакавы выгляд паралельны восі большеберцовой косткі.

Інструменты адкрыцця:

• Канюляванае свердзел па правадніку (з ахоўнай гільзай) або выгнутае суцэльнае шыла.

• Ручныя рымеры (6-8 мм) пры старых пераломах з аклюзіяй канала.

4. Устаўка правадыра і рассверліванне

Размяшчэнне правадніка: правадыр з шарыкавым наканечнікам, сагнуты на кончыку 10-15 мм для праходжання пералому. Флюараскапічнае пацверджанне ў дыстальным рубцы фіза (цэнтр шчыкалаткі).

Пратакол разгортвання:

• Гнуткія разгорткі, пачынаючы з 8 мм, з павелічэннем на 0,5 мм да коркавага «бразгання» (звычайна 1-1,5 мм > дыяметра цвіка).

• Заўвага: перыядычнае вывядзенне ачышчае смецце; пазбегнуць тэрмічнага некрозу.

5. Устаўка пазногцяў

Вызначэнне даўжыні:

• Інтрааперацыйнае вымярэнне: метад перакрыцця дроту або флюороскопическая лінейка (кропка ўваходу ў галёнкаступнёвы сустаў).

• Пераканайцеся, што кончык пазногця дасягае рубца цела без праксімальнага выступу.

Тэхніка ўстаўкі:

• Прасоўванне рукой па правадніку; адрэгулюйце зніжэнне, калі ўзнікае супраціў.

• Падтрымлівайце рэдукцыю падчас праходжання пры дыстальных пераломах.

6. Шрубавая фіксацыя

Стратэгія паслядоўнасці

• Пераломы са стабільнай даўжынёй: спачатку праксімальная фіксацыя (адзін шруба дазваляе дынамізаваць).

• Пераломы з няўстойлівай даўжынёй/дробныя пераломы: спачатку дыстальны фіксатар, а затым «шлёп па спіне» для сціску.

Праксімальная блакіроўка

• ≥2 шрубы праз прыцэльную прыладу (рознанакіраваная для праксімальных пераломаў).

Дыстальны блакаванне

• Флюараграфічны метад: цэнтральны прамень перпендыкулярны адтулінам для шруб («ідэальны круг»), чрескожное свідраванне.

• ≥2 шрубы для дыстальных пераломаў (можа камбінаваць AP/касую арыентацыю).

7. Заключныя працэдуры

Кантавая заглушка: дадатковая ўстаўка (прадухіляе ўрастанне костак), пераканайцеся, што сустаў не выступае.

Закрыццё раны: папластовае аднаўленне сухажыллі надколенника свабоднымі падскурнымі швамі.

8. Пасляаперацыйнае вядзенне

Ранняя рэабілітацыя:

• Ўзняцце канечнасці; кантраляваць компартмент-сіндром на працягу 24 гадзін.

• Пачніце актыўную мабілізацыю сустава (накачкі шчыкалаткі, згінанне каленнага сустава) на POD 1-2.

Пратакол нагрузкі:

• Частковая нагрузка на працягу 6 тыдняў (з папраўкай на стабільнасць), прагрэсуючая да поўнай, калі з'яўляецца мазоль.

Далейшае назіранне: клінічная / рэнтгеналагічная ацэнка праз 2, 6 і 12 тыдняў.