Megtekintések: 0 Szerző: Site Editor Közzététel ideje: 2025-07-07 Eredet: Telek
A sípcsontszár a törések egyik leggyakoribb helye, a testben előforduló törések 13,7%-át teszi ki. A disztális sípcsont anatómiai jellemzőkkel rendelkezik, mint például a rossz vérellátás kompenzációja és minimális lágyrész-fedettség. Amint egy törés bekövetkezik, a lágyrészek károsodása és a helyi vérellátás megsértése növelheti a törés gyógyulásának nehézségét. Ezenkívül az egyidejű fibuláris törések nagy valószínűsége és az instabilitás elengedhetetlenné teszi a megfelelő műtéti megközelítés kiválasztását.
A középső-felső sípcsonttengely keresztmetszete háromszögletű, míg az alsó harmada négyszögletes. A középső és alsó harmad találkozási pontja viszonylag keskeny, és alakja átmenetet képvisel, így a törések gyakori helye.
A sípcsont elülső harmadát csak bőr fedi, izomfedés nélkül, így hajlamos a nyílt törésekre, ahol a csontdarabok átszúrják a bőrt. A legtöbb sípcsonttörést még zárt törések esetén is a bőr és a bőr alatti szövet károsodása kíséri. A sípcsont közepén nincs izomfedettség, és négy fasciális rekesz veszi körül a sípcsontot és a fibulát. A kompartment szindróma előfordulási gyakorisága magasabb a sípcsonttörésekben, mint más töréseknél.
Az AO/OTA arab besorolás a sípcsont töréseit 4 (tibia) 2 (szár) jelöléssel jelöli. Az A típus az egyszerű töréseknek felel meg, egyetlen törésvonallal, amely a leggyakoribb típus. A B típusú töréseknek van egy köztes ék alakú töredéke. A C típusú töréseket nagy energiájú trauma okozza, és aprított szegmentális törések.
I. típus: 1 cm-nél kisebb sebhosszúság, általában viszonylag tiszta szúrt seb, melynek csontvége kinyúlik a bőrön. A lágyrészek károsodása minimális, zúzódási sérülés nélkül. A törés egyszerű, keresztirányú vagy rövid ferde, aprítás nélküli.
II. típus: A seb meghaladja az 1 cm-t, kiterjedtebb lágyrész-károsodással, de nincs kiütés vagy lebenyképződés. A lágyszövetek enyhe vagy közepes zúzódásos sérülést, mérsékelt szennyeződést és a törés mérsékelt aprítását mutatják.
IIIA típus: A kiterjedt avulziós sérülés vagy a lebenyképződés, vagy a nagy energiájú traumák ellenére, függetlenül a seb méretétől, megfelelő lágyszövet-fedettség van a törés felett.
IIIB típus: Kiterjedt lágyrész-károsodás és -veszteség, csonthártya leválása és szabaddá váló csont, súlyos szennyeződés kíséretében.
IIIC típus: Javítást igénylő artériás sérüléssel kapcsolatos.
A sípcsonttörések nem sebészeti kezelései közé tartozik a fogszabályozás, a külső gipsz rögzítése, a vontatás, a kézi redukció és a külső rögzítő keretek használata. A műtéti lehetőségek közé tartozik többek között a zárt lemezes belső rögzítés és az intramedulláris szegezés.
Az intramedulláris szögrögzítést sok traumaortopéd sebész kedveli egyszerű műtéti eljárása, kis bemetszései, minimális traumája és a törés gyógyulása utáni kényelmes köröm eltávolítása miatt. Erős belső rögzítést biztosít, lehetővé téve a korai posztoperatív funkcionális gyakorlást és elkerülve a lokális és szisztémás szövődményeket. Ezek az előnyök összhangban vannak az AO kezelési elveivel.
Az elülső ferde vágás a proximális végén megakadályozza a térdkalács ínszalag irritációját.
Az előrehaladott proximális reteszelő kialakítás növeli a proximális töredék kívánt stabilitását.
Disztális ferde reteszelés a lágyrészek károsodásának megelőzésére és a disztális fragmentum stabilitásának növelésére.
Rögzítőcsavar dupla vezetékmenettel a könnyebb behelyezés érdekében.
Reteszelő kialakítás az erősebb rögzítés érdekében, csökkenti a posztoperatív töredékek diszlokációját.
A több rögzítési pont szögstabilitást és stabil alátámasztást biztosít a sípcsont palteau számára.
A készülék adaptív beállítási funkcióval rendelkezik, melynek morfológiai változásai az ábrákon láthatóak mind a tömörítés előtti (laza állapot), mind az utólagos (szorosan illeszkedő) körülmények között.
A proximális és distalis multifixációs módszer a végső proximális és disztális sípcsonttörést jelzi.
A fő köröm disztális vége lapos kialakítású, ami megkönnyíti a velőüregbe való behelyezést.
Két szögletes rögzítőcsavar a proximális végén megakadályozza a törési szegmens elfordulását és elmozdulását.
A speciális anatómiai görbület biztosítja, hogy a fő köröm optimálisan helyezkedjen el a velőüregben.
Három egymást metsző szögben rögzítő csavar a távolabbi végén hatékony támasztást és rögzítést biztosít.
Alkalmas a legtöbb sípcsonttöréshez (szárközép és néhány disztális/proximális törés), míg más típusokat (pl. DTN vagy Expert Nail) speciális anatómiai régiókhoz vagy összetett törésekhez terveztek.
A standard megközelítés (parapatelláris vagy transzpatelláris) egy jól bevált eljárást követ, alacsonyabb tanulási görbével, míg a speciális megközelítések (pl. szuprapatelláris) további technikai képzést igényelnek.
Az olyan speciális körmökhöz képest, mint az Expert Nail vagy a DTN, a szabványos tibialis intramedulláris körmök jellemzően kedvezőbbek, így alkalmasak rutin esetekre.
Kompatibilis az univerzális műszerekkel (pl. rögzítőcsavarok, célzóeszközök), míg a speciális szögekhez (pl. Expert Nail többirányú rögzítőrendszerekkel) szabadalmaztatott szerszámokra lehet szükség.
| Típus | Legjobb indikációk | Alapvető előnyök |
|---|---|---|
| Szakértő köröm | Komplex tengelytörések, csontritkulás | Több síkbeli reteszelés, nagy stabilitás |
| Szuprapatellás köröm | Proximális törések, elhízott betegek | Suprapatellaris megközelítés, csökkenti az elülső térd szövődményeit |
| DTN | Distális törések (bokaízület közelében) | Többirányú disztális reteszelés, ellenáll a rövidülésnek |
| Szabványos köröm | Tengelyközép egyszerű törések | Egyszerű kezelés, költséghatékony |
Fúróeszközök : Fúrószárakat, dörzsárakat és más, közvetlenül csontfúráshoz használt szerszámokat tartalmaznak.
Célzóeszközök : Fúrás vagy implantátum behelyezésének pozicionálására és irányítására szolgáló eszközök, például vezetőhuzalok, vezetőhüvelyek és célzóeszközök.
Rögzítő eszközök : implantátumok csatlakoztatására, rögzítésére vagy beállítására szolgáló eszközök, például univerzális ízületek, kulcsok, csavarok és kalapácsok.
Mérőeszközök : Mélységmérésre, pozicionálásra vagy műtéti segítségnyújtásra szolgáló eszközök, például mélységmérők, redukciós fogók és csontcsavarok (AWL).
Képalkotó kiértékelés: Preoperatív röntgen/CT a törés típusának, a velőcsatorna átmérőjének és hosszának megerősítésére, referenciaként az ellenoldali sípcsont mérésével.
Elhelyezés: Hanyatt fekvő fekvés 90°-120°-os térdhajlítással és enyhe csípőaddukcióval (a térdkalács ínfeszülésének csökkentése érdekében). Egy háromszög alakú, radiolucens keret megtámaszthatja a popliteális mélyedést a tapadás érdekében.
Steril kendőzés: Szabványos végtagsterilizálás és kendőzés, biztosítva a C-kar mozgatását.
Kézi vontatás: Az asszisztens hosszanti vontatást alkalmaz, míg a sebész a sípcsont taréját és az anteromedialis felületet tapogatja az igazítás (hossz, elforgatás, szöglet) beállításához.
Műszerrel támogatott:
Joystick technika: Schanz csavarok a proximális/distalis töredékekbe a kar csökkentése érdekében.
Percutan Clamping: Hegyes redukciós fogók ferde/spirális törésekhez.
Distraktor: Koronálisan elhelyezett nagy disztraktor (proximális Schanz csavar párhuzamosan a sípcsont platóval, disztális csap a talusban vagy a disztális sípcsontban) a hossz megtartása érdekében.
Nevezetességek:
Belépési pont 1 cm-rel távolabb a sípcsont elülső plató szélétől, a velőtengelyhez igazodva.
Fluoroszkópos megerősítés: AP nézet a sípcsont taréjához igazodik, oldalnézet párhuzamos a sípcsont tengelyével.
Nyitó hangszerek:
Kanülozott fúró a vezetődróton (védőhüvellyel) vagy ívelt tömör csévén.
Kézi dörzsárak (6-8mm) régi csatornaelzáródásos törésekhez.
Vezetőhuzal elhelyezése: A golyós végű vezetődrót a csúcsánál 10-15 mm-re hajlított a törés áthaladásához. Fluoroszkópos megerősítés a distalis physealis hegnél (boka center).
Dörzsárazási protokoll:
Rugalmas dörzsárak 8 mm-től kezdve, 0,5 mm-rel növelve a kérgi 'csevegésig' (általában 1-1,5 mm > szög átmérője).
Megjegyzés: Az időszakos kivonás eltávolítja a törmeléket; elkerülje a termikus nekrózist.
Hosszúság meghatározása:
Intraoperatív mérés: Vezetőhuzalos átfedés módszere vagy fluoroszkópos vonalzó (belépési pont a bokaízületbe).
Győződjön meg arról, hogy a köröm hegye eléri a fiseális heget anélkül, hogy proximális kiemelkedés lenne.
Beillesztési technika:
Kézzel halad a vezetődróton; ellenállás esetén állítsa be a csökkentést.
Fenntartja a redukciót az áthaladás során disztális törések esetén.
Szekvencia stratégia
Hosszstabil törések: Először a proximális reteszelés (egy csavar lehetővé teszi a dinamizálást).
Hossz-instabil/aprózott törések: először disztális zár, majd 'backslap' a tömörítéshez.
Proximális zár
≥2 csavar a célzóeszközön keresztül (többirányú a proximális törésekhez).
Distális zárolás
Fluoroszkópos technika: a csavarfuratokra merőleges központi gerenda ('tökéletes kör'), perkután fúrás.
≥2 csavar a disztális törésekhez (kombinálhatja az AP/ferde tájolást).
Végsapka: Opcionális beillesztés (megakadályozza a csontos benőtt), biztosítsa, hogy az ízületek ne nyúljanak ki.
Sebzárás: Réteges patelláris inak javítása laza szubkután varratokkal.
Korai rehabilitáció:
Végtagemelés; 24 órán belül figyelje meg a kompartment szindrómát.
Indítsa el az aktív ízületi mobilizációt (bokapumpák, térdhajlítás) a POD 1-2-n.
Súlytartó protokoll:
Részleges teherviselés 6 hétig (stabilitásonként beállítva), a kallusz megjelenése után teljessé válik.
Nyomon követés: Klinikai/radiológiai értékelés a 2., 6. és 12. héten.
Székhely: Raynham, Massachusetts, USA
Zászlós termékek:
Expert Tibial Nail (ETN) – Komplex sípcsonttörések stabilitására tervezték.
T2 sípcsont köröm – Fokozott rögzítést és tömörítést biztosít.
Főbb erősségek: Erős K+F, globális terjesztés és integráció a traumamegoldásokkal.
Székhely: Kalamazoo, Michigan, USA
Zászlós termékek:
T2 sípcsontszeg – Moduláris rendszer sípcsonttörésekhez.
Gamma3 sípcsont köröm – Egyesíti az intramedulláris szegezést a rögzítési lehetőségekkel.
Főbb erősségek: Fejlett robotika (Mako), minimálisan invazív megoldások és erős traumaportfólió.
Székhely: London, Egyesült Királyság
Zászlós termékek:
TRIGEN sípcsont köröm – Könnyű behelyezésre és stabilitásra tervezték.
IM sípcsont köröm – Intramedulláris rögzítés sípcsonttörések esetén.
Főbb erősségek: Fókuszban a sportorvoslás és a trauma, az innovatív anyagok.
Székhely: Changzhou, Kína
Zászlós termékek:
Distális sípcsont intramedulláris köröm (DTN) – distalis törésekre optimalizálva.
Expert Tibia intramedulláris köröm – Nagy szilárdságú titánötvözet kialakítás.
Suprapatellar Approach Tibialis intramedulláris köröm – Minimálisan invazív behelyezés.
Tibialis intramedulláris köröm – Sokoldalú rögzítési lehetőségek.
Főbb erősségek: költséghatékony megoldások, bővülő globális jelenlét.
Székhely: Varsó, Indiana, USA
Zászlós termékek:
ZNN sípcsont köröm – Anatómiai kialakítás a jobb illeszkedés érdekében.
Natural Nail System – A természetes csontmechanikát utánozza.
Főbb erősségek: Erős a közös rekonstrukcióban, a biológiai integrációban és a személyre szabott megoldásokban.
Székhely: Lewisville, Texas, USA
Zászlós termékek:
LON sípcsont köröm (oldalsó ortopéd köröm) – Oldalirányú megközelítésre tervezték.
Főbb erősségek: Csontnövekedés stimulálására, végtagdeformitás korrekciójára specializálódott.
A CZMEDITECH átfogó sípcsontszegezési megoldásokat kínál proximális, disztális és összetett törések esetén, innovatív kialakítással (pl. többirányú zárolás, szuprapatelláris megközelítés), amelyek a biomechanika és a klinikai eredmények globális vezető márkáihoz hasonlíthatók.