Vistas: 0 Autor: Site Editor Data de publicación: 2025-07-07 Orixe: Sitio
O eixe tibial é un dos sitios máis comúns de fracturas, representando o 13,7% de todas as fracturas do corpo. A tibia distal ten características anatómicas como unha mala compensación do abastecemento de sangue e unha cobertura mínima de tecido brando. Unha vez que se produce unha fractura, o dano nos tecidos brandos e o abastecemento de sangue local comprometido poden aumentar a dificultade da curación da fractura. Ademais, a alta probabilidade de fracturas e inestabilidade do peroné concorrentes fan que a selección dun abordaxe cirúrxico axeitado sexa esencial.
A sección transversal do eixe tibial medio-superior é triangular, mentres que o terzo inferior é cuadrilátero. A unión dos terzos medio e inferior é relativamente estreita e representa unha transición na forma, polo que é un lugar común para fracturas.
O terzo anterior da tibia está cuberto só por pel sen cobertura muscular, polo que é propenso a fracturas abertas onde os fragmentos óseos perforan a pel. Mesmo nas fracturas pechadas, a maioría das fracturas tibiais van acompañadas de danos na pel e no tecido subcutáneo. A tibia media carece de cobertura muscular e hai catro compartimentos fasciais que rodean a tibia e o peroné. A incidencia da síndrome compartimental é maior nas fracturas de tibia en comparación con outras fracturas.
A clasificación de números arábigos AO/OTA designa as fracturas da diáfisis tibial como 4 (tibia) 2 (diáfisis). O tipo A corresponde a fracturas simples cunha única liña de fractura, que é o tipo máis común. As fracturas tipo B teñen un fragmento intermedio en forma de cuña. As fracturas tipo C son causadas por traumatismos de alta enerxía e son fracturas segmentarias conminutas.
Tipo I: Lonxitude da ferida inferior a 1 cm, xeralmente unha ferida de punción relativamente limpa coa punta do óso que sobresae pola pel. O dano dos tecidos brandos é mínimo, sen lesións por esmagamento. A fractura é simple, transversal ou oblicua curta, sen conminución.
Tipo II: Ferida superior a 1 cm, con danos máis extensos nos tecidos brandos pero sen formación de avulsións nin colgajos. Os tecidos brandos presentan lesións por esmagamento de leve a moderada, contaminación moderada e conminución moderada da fractura.
Tipo IIIA: a pesar da extensa lesión por avulsión ou formación de colgajos, ou trauma de alta enerxía independentemente do tamaño da ferida, hai unha cobertura adecuada de tecido brando sobre a fractura.
Tipo IIIB: dano e perda extensa de tecidos brandos, con decapado perióstico e óso exposto, acompañado dunha contaminación grave.
Tipo IIIC: asociado con lesión arterial que require reparación.
Os tratamentos non cirúrxicos para fracturas tibiais inclúen tirantes, fixación externa de xeso, tracción, redución manual e uso de marcos de fixación externos. As opcións cirúrxicas inclúen a fixación interna da placa bloqueada e o cravado intramedular, entre outras.
A fixación de cravos intramedulares é favorecida por moitos cirurxiáns ortopédicos de trauma debido ao seu procedemento cirúrxico sinxelo, pequenas incisións, traumatismos mínimos e eliminación conveniente da uña despois da cicatrización da fractura. Proporciona unha forte fixación interna, permitindo o exercicio funcional postoperatorio precoz e evitando complicacións locais e sistémicas. Estas vantaxes aliñan cos principios de tratamento AO.
O corte oblicuo anterior no extremo proximal evita a irritación do ligamento rotuliano.
O deseño de bloqueo proximal avanzado aumenta a estabilidade desexada para o fragmento proximal.
Opción de bloqueo oblicuo distal para evitar danos nos tecidos brandos e aumentar a estabilidade do fragmento distal.
Parafuso de bloqueo deseñado con rosca dobre para facilitar a inserción.
Deseño de bloqueo para unha fixación máis forte, reduce a luxación do fragmento postoperatorio.
Múltiples puntos de fixación proporcionan estabilidade angular e soporte estable para o taboleiro tibial.
O dispositivo dispón dunha función de axuste adaptativo, cos seus cambios morfolóxicos mostrados nas ilustracións tanto en condicións de precompresión (estado solto) como de postcompresión (axustado firmemente).
Método de fixación múltiple de proximal e distal, indica fracturas tibiais proximal e distal.
O extremo distal do prego principal ten un deseño plano, facilitando a inserción na cavidade medular.
Dous parafusos de bloqueo angular no extremo proximal impiden a rotación e o desprazamento do segmento de fractura.
Unha curvatura anatómica especial garante que a uña principal estea de forma óptima dentro da cavidade medular.
Tres parafusos de bloqueo de ángulo que se cruzan no extremo distal proporcionan un apoio e unha fixación eficaces.
Adecuado para a maioría das fracturas da diáfisis tibial (diáfisis media e algunhas fracturas distais/proximais), mentres que outros tipos (por exemplo, DTN ou Expert Nail) están deseñados para rexións anatómicas específicas ou fracturas complexas.
O enfoque estándar (parapatelar ou transpatelar) segue un procedemento ben establecido cunha curva de aprendizaxe máis baixa, mentres que os enfoques especializados (por exemplo, suprapatellar) requiren formación técnica adicional.
En comparación coas uñas especializadas como Expert Nail ou DTN, as uñas intramedulares tibiais estándar adoitan ser máis accesibles, polo que son adecuadas para casos rutineiros.
Compatible con instrumentación universal (por exemplo, parafusos de bloqueo, dispositivos de orientación), mentres que os cravos especializados (por exemplo, Expert Nail con sistemas de bloqueo multidireccionais) poden requirir ferramentas propietarias.
| Tipo | Mellores indicacións | Vantaxes básicas |
|---|---|---|
| Unha experta | Fracturas complexas do fuste, osteoporose | Bloqueo multiplanar, alta estabilidade |
| Unha suprapatelar | Fracturas proximais, pacientes obesos | Aproximación suprapatelar, reduce as complicacións do xeonllo anterior |
| DTN | Fracturas distais (preto da articulación do nocello) | Bloqueo distal multidireccional, resiste o acurtamento |
| Unha estándar | Fracturas simples medias | Operación sinxela, rendible |
Instrumentos de perforación : inclúe brocas, escariadores e outras ferramentas utilizadas directamente para a perforación de ósos.
Dispositivos de orientación : instrumentos para posicionar e guiar a perforación ou a colocación de implantes, como cables guía, manguitos guía e dispositivos de orientación.
Instrumentos de fixación : ferramentas utilizadas para conectar, bloquear ou axustar implantes, como xuntas universais, chaves inglesas, parafusos e martelos.
Ferramentas de medición : instrumentos para medir a profundidade, posicionar ou axudar na cirurxía, como medidores de profundidade, fórceps redutores e punzóns óseos (AWL).
Avaliación por imaxe: radiografía/TC preoperatoria para confirmar o tipo de fractura, o diámetro e a lonxitude da canle medular, coa medición da tibia contralateral como referencia.
Posicionamento: posición supina con flexión do xeonllo 90°-120° e lixeira aducción da cadeira (para reducir a tensión do tendón rotuliano). Un marco triangular radiotransparente pode soportar a fosa poplítea para a tracción.
Papel estéril: esterilización e drapeado estándar das extremidades, garantindo a mobilidade do brazo en C.
Tracción manual: o asistente aplica tracción lonxitudinal mentres o cirurxián palpa a crista tibial e a superficie anteromedial para axustar o aliñamento (lonxitude, rotación, angulación).
Asistido por instrumentos:
Técnica de joystick: parafusos de Schanz inseridos en fragmentos proximal/distal para a redución da panca.
Sujeción percutánea: pinzas de reducción puntiagudas para fracturas oblicuas/espirales.
Distractor: gran distractor colocado coronalmente (parafuso de Schanz proximal paralelo á meseta tibial, perno distal no astrágalo ou tibia distal) para manter a lonxitude.
Lugares de referencia:
Punto de entrada 1 cm distal ao bordo da meseta tibial anterior, aliñado co eixe medular.
Confirmación fluoroscópica: a vista AP aliñase coa crista tibial, a vista lateral paralela ao eixe tibial.
Instrumentos de apertura:
Broca canulada sobre cable guía (con funda protectora) o punzón sólido curvado.
Escariadores manuais (6-8 mm) para fracturas antigas con oclusión de canles.
Colocación do fío guía: o fío guía con punta de bola dobrada 10-15 mm na punta para o paso da fractura. Confirmación fluoroscópica na cicatriz fisaria distal (centro do nocello).
Protocolo de escariado:
Escariadores flexibles que comezan a partir de 8 mm, aumentando 0,5 mm ata o 'chatter' cortical (normalmente 1-1,5 mm > diámetro da uña).
Nota: a retirada intermitente elimina os restos; evitar a necrose térmica.
Determinación da lonxitude:
Medición intraoperatoria: método de solapamento de cables guía ou regra fluoroscópica (punto de entrada á articulación do nocello).
Asegúrese de que a punta da uña chegue a cicatriz fisaria sen protrusión proximal.
Técnica de inserción:
Avance manual sobre o cable guía; axustar a redución se se produce resistencia.
Manter a redución durante o paso para fracturas distais.
Estratexia de secuencias
Fracturas de lonxitude estable: primeiro bloqueo proximal (un único parafuso permite a dinamización).
Fracturas inestables/conminutas de lonxitude: primeiro bloqueo distal seguido de 'bofetada' para comprimir.
Bloqueo proximal
≥2 parafusos mediante dispositivo de puntería (multidireccional para fracturas proximais).
Bloqueo distal
Técnica fluoroscópica: viga central perpendicular aos orificios dos parafusos ('círculo perfecto'), perforación percutánea.
≥2 parafusos para fracturas distais (poden combinar orientacións AP/oblicuas).
Tapón final: inserción opcional (evita o crecemento óseo interno), garantindo que non se sobresaia a articulación.
Peche da ferida: reparación do tendón rotuliano en capas con suturas subcutáneas soltas.
Rehabilitación Temprana:
Elevación do membro; monitor para a síndrome compartimental en 24 horas.
Iniciar a mobilización articular activa (bombas de nocello, flexión de xeonllos) no POD 1-2.
Protocolo de soporte de peso:
Soporte parcial de peso durante 6 semanas (axustado por estabilidade), progresando a pleno cando aparece o callo.
Seguimento: avaliación clínica/radiolóxica ás 2, 6 e 12 semanas.
Sede: Raynham, Massachusetts, USA
Produtos emblemáticos:
Cravo tibial experto (ETN) - Deseñado para a estabilidade en fracturas tibiais complexas.
Prego tibial T2: ofrece unha fixación e compresión melloradas.
Puntos fortes: forte I+D, distribución global e integración con solucións de trauma.
Sede: Kalamazoo, Michigan, USA
Produtos emblemáticos:
Prego tibial T2: sistema modular para fracturas de diáfisis tibial.
Clavo tibial Gamma3: combina o cravado intramedular con opcións de bloqueo.
Puntos fortes: robótica avanzada (Mako), solucións minimamente invasivas e forte carteira de traumas.
Sede: Londres, Reino Unido
Produtos emblemáticos:
Prego tibial TRIGEN - Deseñado para facilitar a inserción e estabilidade.
Prego tibial IM: fixación intramedular para fracturas tibiais.
Puntos fortes: foco na medicina deportiva e trauma, materiais innovadores.
Sede: Changzhou, China
Produtos emblemáticos:
Prego intramedular tibial distal (DTN) - Optimizado para fracturas distales.
Unha tibia experta intramedular: deseño de aliaxe de titanio de alta resistencia.
Abordaxe suprapatelar Prego intramedular tibial: inserción mínimamente invasiva.
Unha intramedular tibial: opcións de fixación versátiles.
Puntos fortes: solucións rendibles, expansión da presenza global.
Sede: Warsaw, Indiana, USA
Produtos emblemáticos:
Prego tibial ZNN: deseño anatómico para un mellor axuste.
Sistema de unhas naturais: imita a mecánica dos ósos naturais.
Fortalezas clave: forte na reconstrución conxunta, integración de produtos biolóxicos e solucións personalizadas.
Sede: Lewisville, Texas, USA
Produtos emblemáticos:
LON Tibial Nail (Unha ortopédica lateral) - Deseñado para aproximación de entrada lateral.
Puntos fortes: Especializado en estimulación do crecemento óseo, corrección de deformidades dos membros.
CZMEDITECH ofrece solucións completas de cravado tibial para fracturas proximais, distais e complexas, con deseños innovadores (por exemplo, bloqueo multidireccional, enfoque suprapatelar) comparables ás marcas líderes mundiais en biomecánica e resultados clínicos.