Глобал Адванцед Тибиа Наилинг Инструментс Наме 2025 Топ 6 Инноватионс

Дистални тибијални интрамедуларни нокат (ДТН)

Супрапателарни приступ тибијалном интрамедуларном нокту

Експерт Тибиа интрамедуларни ноктију

1.Проксимални коси рез

Предњи коси рез на проксималном крају спречава иритацију пателарног лигамента.

2. Напредни дизајн закључавања

Напредни дизајн проксималног закључавања повећава жељену стабилност проксималног фрагмента.

3. Дистална коса брава

Опција дисталног косог закључавања за спречавање оштећења меког ткива и повећање стабилности дисталног фрагмента.

4. Двоструки вијак

Вијак за закључавање дизајниран са двоструким навојем за лакше уметање.

Механизам за закључавање

Дизајн закључавања за јачу фиксацију, смањење постоперативне дислокације фрагмента.

Подршка на више тачака

Више тачака фиксације обезбеђују угаону стабилност и стабилну подршку за тибијалну палтеу.

Фазе компресије

Уређај има функцију адаптивног подешавања, са морфолошким променама приказаним на илустрацијама како у условима пре компресије (лабаво стање), тако и након компресије (чврсто постављено).

Проксимално-дистална фиксација

Метода вишеструке фиксације од проксималног и дисталног, указује на крајње проксималне и дисталне преломе тибије.

Равни дизајн за лако уметање

Дистални крај главног ексера има раван дизајн, што олакшава уметање у медуларну шупљину.

Угаони завртњи за закључавање

Два угаона завртња за закључавање на проксималном крају спречавају ротацију и померање сегмента прелома.

Анатомска кривина

Посебна анатомска закривљеност осигурава да је главни нокат оптимално позициониран унутар медуларне шупљине.

Завртњи за закључавање углова који се укрштају

Три завртња за закључавање под углом на дисталном крају обезбеђују ефикасну подршку и фиксацију.

Свестраност:

Погодан за већину прелома тибијалне осовине (средње осовине и неки дистални/проксимални преломи), док су други типови (нпр. ДТН или Екперт Наил) дизајнирани за специфичне анатомске регионе или сложене преломе.

Зрела хируршка техника:

Стандардни приступ (парапателарни или транспателарни) прати добро успостављену процедуру са нижом кривом учења, док специјализовани приступи (нпр. супрапателарни) захтевају додатну техничку обуку.

Исплативост:

У поређењу са специјализованим ноктима као што су Екперт Наил или ДТН, стандардни тибијални интрамедуларни ексери су обично приступачнији, што их чини погодним за рутинске случајеве.

Широка компатибилност имплантата:

Компатибилан са универзалним инструментима (нпр. завртњи за закључавање, уређаји за циљање), док специјализовани ексери (нпр. Екперт Наил са вишесмерним системима закључавања) могу захтевати власничке алате.

1. Преоперативна припрема

Процена имиџинга: Преоперативни рендгенски снимак/ЦТ за потврду типа прелома, пречника и дужине медуларног канала, уз мерење контралатералне тибије као референцу.

Позиционирање: Лежећи положај са флексијом колена 90°-120° и благом аддукцијом кука (за смањење напетости пателарне тетиве). Троугласти радиолуцентни оквир може подржати поплитеалну јаму ради вуче.

Стерилно овлачење: Стандардна стерилизација и драпирање удова, обезбеђујући покретљивост Ц-краке.

2. Смањење прелома

Технике затворене редукције

Ручна тракција: Асистент примењује уздужну тракцију док хирург палпира тибијални гребен и антеромедијалну површину да би подесио поравнање (дужина, ротација, угао).

Помоћу инструмента:

• Техника џојстика: Сцханз шрафови уметнути у проксималне/дисталне фрагменте за редукцију полуге.

• Перкутано стезање: шиљасте редукционе пинцете за косе/спиралне фрактуре.

• Дистрактор: Велики дистрактор постављен коронално (проксимални Сцханз вијак паралелан са платоом тибије, дистални клин у талусу или дисталној тибији) да би се одржала дужина.

3. Локализација улазне тачке

Знаменитости:

• Улазна тачка 1 цм дистално од предње ивице тибијалног платоа, у равни са медуларном осом.

• Флуороскопска потврда: АП поглед је у равни са тибијалном гребеном, бочни поглед је паралелан са осом тибије.

Инструменти за отварање:

• Канулирана бушилица преко жице (са заштитним навлаком) или закривљеног чврстог шила.

• Ручни развртачи (6-8мм) за старе преломе са оклузијом канала.

4. Уметање и развртање жице водича

Постављање жице водича: Жица водилица са кугличним врхом савијена 10-15 мм на врху за пролаз прелома. Флуороскопска потврда на дисталном физном ожиљку (центар скочног зглоба).

Протокол реаминга:

• Флексибилни развртачи почевши од 8 мм, повећавајући се за 0,5 мм до кортикалног „брбљања“ (обично 1-1,5 мм > пречник нокта).

• Напомена: Повремено повлачење чисти остатке; избегавајте термичку некрозу.

5. Уметање ноктију

Одређивање дужине:

• Интраоперативно мерење: метода преклапања жице водича или флуороскопски лењир (улазна тачка у скочни зглоб).

• Уверите се да врх нокта достигне физални ожиљак без проксималног избочења.

Техника уметања:

• Ручно напредовање преко жице водилице; подесите смањење ако се појави отпор.

• Одржавајте редукцију током пролаза за дисталне преломе.

6. Учвршћивање завртњима за међусобно закључавање

Стратегија секвенце

• Преломи стабилни по дужини: Прво проксимално закључавање (један вијак омогућава динамизирање).

• Преломи дужине нестабилни/комбиновани: Дистално закључавање прво праћено „позадинским ударом“ за компримовање.

Проксимално закључавање

• ≥2 завртња преко уређаја за нишањење (вишесмерни за проксималне преломе).

Дистално закључавање

• Флуороскопска техника: Централни сноп окомито на рупе за шрафове ('савршени круг'), перкутано бушење.

• ≥2 шрафа за дисталне преломе (могу комбиновати АП/косе оријентације).

7. Завршне процедуре

Завршна капица: Опционо уметање (спречава урастање костију), обезбедите да нема избочења зглоба.

Затварање ране: Слојевита поправка пателарне тетиве са лабавим поткожним шавовима.

8. Постоперативно управљање

Рана рехабилитација:

• Елевација удова; пратити компартмент синдром у року од 24 сата.

• Покрените активну мобилизацију зглоба (пумпе скочног зглоба, флексија колена) на ПОД 1-2.

Протокол за ношење тежине:

• Делимично ношење тежине током 6 недеља (прилагођено по стабилности), напредује до пуног када се појави калус.

Праћење: Клиничка/радиолошка евалуација на 2, 6 и 12 недеља.