世界の先進脛骨釘打機、2025 年のトップ 6 イノベーションに選ばれる

遠位脛骨髄内釘 (DTN)

膝蓋上アプローチ 脛骨髄内釘

エキスパート脛骨髄内釘

1.近位斜めカット

近位端の前方斜めカットにより、膝蓋靱帯への刺激を防ぎます。

2. 高度なロック設計

高度な近位ロッキング設計により、近位フラグメントの望ましい安定性が向上します。

3. 遠位斜めロック

軟組織の損傷を防ぎ、遠位フラグメントの安定性を高める遠位斜めロック オプション。

4. 二条ネジ

挿入しやすいようにダブルリードネジで設計されたロックネジ。

ロック機構

より強力な固定のためのロック設計により、術後の断片脱臼が軽減されます。

マルチポイントサポート

複数の固定点により、角度の安定性と脛骨掌部の安定したサポートが提供されます。

圧縮フェーズ

このデバイスは適応調整機能を備えており、圧縮前 (緩い状態) と圧縮後 (しっかりとフィットした状態) の両方の条件下での形態変化が図に示されています。

近位-遠位固定

近位と遠位からの複数の固定方法は、最終的な近位と遠位の脛骨骨折を示します。

挿入しやすいフラットなデザイン

メインネイルの遠位端は平坦なデザインとなっており、髄腔への挿入が容易です。

角止めネジ

近位端の 2 本の角度のある固定ネジが、骨折部分の回転と変位を防ぎます。

解剖学的湾曲

特殊な解剖学的曲率により、メインネイルが髄腔内に最適に配置されます。

交差角止めねじ

遠位端の 3 本の交差角度固定ネジが効果的なサポートと固定を提供します。

多用途性:

ほとんどの脛骨骨幹部骨折 (骨幹部中央骨折および一部の遠位/近位骨折) に適していますが、他のタイプ (DTN または Expert Nail など) は特定の解剖学的領域または複雑な骨折向けに設計されています。

成熟した手術技術:

標準的なアプローチ (膝蓋傍または膝蓋骨経由) は十分に確立された手順に従い、学習曲線が低くなりますが、特殊なアプローチ (膝蓋上など) では追加の技術トレーニングが必要です。

費用対効果:

Expert Nail や DTN などの特殊な釘と比較して、標準的な脛骨髄内釘は通常より手頃な価格であり、日常的な症例に適しています。

幅広いインプラント互換性:

汎用器具（例：ロックネジ、ターゲティングデバイス）と互換性がありますが、特殊な釘（例：多方向ロックシステムを備えたエキスパートネイル）には独自のツールが必要な場合があります。

1. 術前の準備

画像評価： 術前のX線/CTにより、骨折の種類、髄管の直径および長さを確認し、対側脛骨の測定を参照します。

ポジショニング: 膝を 90° ～ 120° 屈曲し、股関節をわずかに内転させた仰臥位 (膝蓋骨腱の緊張を軽減するため)。三角形の放射線透過性フレームは、牽引のために膝窩窩を支持してもよい。

滅菌ドレーピング: 標準的な四肢の滅菌とドレーピングにより、C アームの可動性が確保されます。

2. 骨折の軽減

クローズドリダクション技術

手動牽引： 外科医が脛骨稜と前内側表面を触診してアライメント（長さ、回転、角度）を調整している間、助手は長手方向の牽引を適用します。

機器支援:

• ジョイスティック技術: レバーを縮小するために近位/遠位フラグメントにシャンツネジを挿入します。

• 経皮的クランプ: 斜骨折/らせん骨折用の尖った整復鉗子。

• ディストラクター: 長さを維持するために冠状に配置された大型ディストラクター (脛骨プラトーに平行な近位シャンツ スクリュー、距骨または遠位脛骨の遠位ピン)。

3. エントリポイントのローカリゼーション

ランドマーク:

• 入口点は前脛骨プラトー端から 1cm 遠位にあり、髄軸と位置合わせされています。

• 透視検査による確認：AP 像は脛骨稜と一致し、側面像は脛骨軸と平行です。

オープニングインストゥルメント:

• ガイドワイヤー上のカニューレ付きドリル (保護スリーブ付き) または湾曲した中実の錐。

• 管閉塞を伴う古い骨折用のハンド リーマー (6 ～ 8 mm)。

4. ガイドワイヤーの挿入とリーミング

ガイドワイヤーの配置: 先端がボール状のガイドワイヤーを先端で 10 ～ 15 mm 曲げて骨折を通過させます。遠位体幹瘢痕（足首中央）の透視確認。

リーミングプロトコル:

• 柔軟なリーマーは 8 mm から始まり、皮質の「びびり」まで 0.5 mm ずつ増分します (通常は 1 ～ 1.5 mm > 爪の直径)。

• 注: 断続的に引き出すと破片が除去されます。熱壊死を避けてください。

5. 釘の挿入

長さの決定:

• 術中測定：ガイドワイヤーオーバーラップ法または透視定規（足関節への入口点）。

• 爪の先端が近位に突出することなく実体瘢痕に達していることを確認します。

挿入テクニック:

• ガイドワイヤーの上を手で進めます。抵抗が発生する場合は減少を調整します。

• 遠位骨折の通過中は整復を維持します。

6. 連動ネジ固定

シーケンス戦略

• 長さ安定骨折: 最初に近位側をロックします (1 本のネジで動的化が可能)。

• 長さ不安定骨折/粉砕骨折: 最初に遠位部をロックし、その後「バックスラップ」で圧縮します。

近位ロック

• 照準装置経由で 2 本以上のネジ (近位骨折の場合は多方向)。

遠位ロック

• 透視技術: ネジ穴に対して垂直な中央ビーム (「真円」)、経皮的ドリリング。

• 遠位骨折の場合は 2 本以上のネジ (AP/斜め方向を組み合わせる場合もあります)。

7. 最終手順

エンド キャップ: オプションで挿入 (骨の内部成長を防止)、関節の突出がないようにします。

創傷閉鎖: 緩い皮下縫合糸を使用した層状膝蓋骨腱修復術。

8. 術後管理

早期リハビリテーション:

• 四肢の挙上。 24時間以内にコンパートメント症候群を監視してください。

• POD 1 ～ 2 で積極的な関節可動化 (足首のポンプ、膝の屈曲) を開始します。

体重負荷プロトコル:

• 6週間部分的に体重を負荷し（安定性に応じて調整）、カルスが現れたら完全に体重を負荷します。

フォローアップ: 2、6、および 12 週間後の臨床/放射線学的評価。