Peržiūros: 0 Autorius: Svetainės redaktorius Paskelbimo laikas: 2025-07-07 Kilmė: Svetainė
Blauzdikaulio kotas yra viena iš labiausiai paplitusių lūžių vietų, kuri sudaro 13,7% visų kūno lūžių. Distalinis blauzdikaulis turi anatominių savybių, tokių kaip prastas aprūpinimas krauju kompensacija ir minimali minkštųjų audinių danga. Įvykus lūžiui, minkštųjų audinių pažeidimas ir vietinis kraujo tiekimas gali apsunkinti lūžių gijimą. Be to, dėl didelės šeivikaulio lūžių tikimybės ir nestabilumo būtina pasirinkti tinkamą chirurginį metodą.
Vidurio ir viršutinio blauzdikaulio veleno skerspjūvis yra trikampis, o apatinis trečdalis yra keturkampis. Vidurinio ir apatinio trečdalių sandūra yra gana siaura ir reiškia perėjimą, todėl tai yra įprasta lūžių vieta.
Priekinis blauzdikaulio trečdalis yra padengtas tik oda be raumenų, todėl jis linkęs į atvirus lūžius, kai kaulų fragmentai perveria odą. Net ir esant uždariems lūžiams, daugumą blauzdikaulio lūžių lydi odos ir poodinio audinio pažeidimai. Blauzdikaulio viduriui trūksta raumenų, o blauzdikaulį ir šeivikaulį supa keturi fasciniai skyriai. Kompartmentinio sindromo dažnis blauzdikaulio lūžių atveju yra didesnis nei kitų lūžių atveju.
Klasifikacija AO/OTA arabiškais skaitmenimis žymi blauzdikaulio lūžius kaip 4 (blauzdikaulis) 2 (velenas). A tipas atitinka paprastus lūžius su viena lūžio linija, kuri yra labiausiai paplitusi rūšis. B tipo lūžiai turi tarpinį pleišto formos fragmentą. C tipo lūžiai atsiranda dėl didelės energijos traumos ir yra smulkūs segmentiniai lūžiai.
I tipas: žaizdos ilgis mažesnis nei 1 cm, paprastai gana švari pradurta žaizda, kurios kaulo galiukas išsikiša per odą. Minkštųjų audinių pažeidimas yra minimalus, be sužalojimo. Lūžis paprastas, skersinis arba trumpas įstrižas, be smulkmenų.
II tipas: Žaizda viršija 1 cm, su didesniu minkštųjų audinių pažeidimu, bet nesusidaro avuliacija ar atvartas. Minkštiesiems audiniams būdingas lengvas ar vidutinio sunkumo gniuždymo sužalojimas, vidutinis užterštumas ir vidutinio sunkumo lūžis.
IIIA tipas: nepaisant didelio avulsinio sužalojimo ar atvarto susidarymo arba didelės energijos traumos, nepaisant žaizdos dydžio, lūžio vieta yra pakankamai padengta minkštaisiais audiniais.
IIIB tipas: platus minkštųjų audinių pažeidimas ir praradimas su perioste ir atviru kaulu, kartu su dideliu užteršimu.
IIIC tipas: susijęs su arterijų pažeidimu, kurį reikia taisyti.
Nechirurginis blauzdikaulio lūžių gydymas apima breketus, gipso išorinę fiksaciją, traukimą, rankinį sumažinimą ir išorinių fiksavimo rėmų naudojimą. Chirurginės galimybės apima užrakintos plokštelės vidinę fiksaciją ir intramedulinį vinių įkalimą ir kt.
Intramedulinį nagų fiksavimą mėgsta daugelis traumatologų ortopedų chirurgų dėl paprastos chirurginės procedūros, nedidelių pjūvių, minimalios traumos ir patogaus nago pašalinimo po lūžio sugijimo. Jis užtikrina stiprią vidinę fiksaciją, leidžia atlikti ankstyvą pooperacinį funkcinį pratimą ir išvengti vietinių bei sisteminių komplikacijų. Šie pranašumai atitinka AO gydymo principus.
Priekinis įstrižas pjovimas proksimaliniame gale apsaugo nuo girnelės raiščio sudirginimo.
Išplėstinė proksimalinio fiksavimo konstrukcija padidina norimą proksimalinio fragmento stabilumą.
Distalinio įstrižo fiksavimo galimybė, siekiant išvengti minkštųjų audinių pažeidimų ir padidinti distalinio fragmento stabilumą.
Fiksavimo varžtas su dvigubu sriegiu, kad būtų lengviau įkišti.
Užrakinimo konstrukcija, skirta tvirtesnei fiksacijai, sumažinti pooperacinį fragmento išnirimą.
Daugybė fiksavimo taškų užtikrina kampinį stabilumą ir stabilią blauzdikaulio atramą.
Įrenginys turi prisitaikančią reguliavimo funkciją, kurios morfologiniai pokyčiai rodomi iliustracijose tiek prieš suspaudimą (laisva būsena), tiek po suspaudimo (tvirtai pritvirtinta).
Daugialypės fiksacijos metodas iš proksimalinio ir distalinio, rodo galutinius proksimalinius ir distalinius blauzdikaulio lūžius.
Distalinis pagrindinio nago galas yra plokščio dizaino, palengvinantis įkišimą į meduliarinę ertmę.
Du kampiniai fiksavimo varžtai proksimaliniame gale neleidžia lūžio segmentui pasisukti ir pasislinkti.
Specialus anatominis išlinkimas užtikrina, kad pagrindinis nagas būtų optimaliai išsidėstęs smegenų ertmėje.
Trys susikertantys kampo fiksavimo varžtai distaliniame gale užtikrina veiksmingą atramą ir fiksavimą.
Tinka daugeliui blauzdikaulio lūžių (vidurinio veleno ir kai kurių distalinių/proksimalinių lūžių), o kiti tipai (pvz., DTN arba Expert Nail) yra skirti specifiniams anatominiams regionams arba sudėtingiems lūžiams.
Standartinis metodas (parapatelinis arba transpatelinis) taikomas pagal nusistovėjusią procedūrą su žemesne mokymosi kreive, o specializuotiems metodams (pvz., suprapateliniam) reikalingas papildomas techninis mokymas.
Palyginti su specializuotais nagais, tokiais kaip Expert Nail arba DTN, standartiniai blauzdikaulio intrameduliniai nagai paprastai yra pigesni, todėl jie tinka įprastiems atvejams.
Suderinamas su universaliais prietaisais (pvz., fiksavimo varžtais, nukreipimo įtaisais), o specializuotoms vinims (pvz., 'Expert Nail' su daugiakryptėmis fiksavimo sistemomis) gali prireikti patentuotų įrankių.
| Tipas | Geriausios indikacijos | Pagrindiniai privalumai |
|---|---|---|
| Ekspertinis nagas | Kompleksiniai koto lūžiai, osteoporozė | Daugiaplokštis užraktas, didelis stabilumas |
| Suprapatelinis nagas | Proksimaliniai lūžiai, nutukę pacientai | Suprapatellarinis metodas sumažina priekinio kelio komplikacijas |
| DTN | Distaliniai lūžiai (šalia kulkšnies sąnario) | Daugiakryptis distalinis fiksavimas, atsparus sutrumpėjimui |
| Standartinis nagas | Vidurio veleno paprasti lūžiai | Paprastas valdymas, ekonomiškas |
Gręžimo instrumentai : apima grąžtus, srieginius ir kitus įrankius, tiesiogiai naudojamus kaulams gręžti.
Nukreipimo įtaisai : instrumentai, skirti padėties nustatymui ir gręžimui arba implantų įdėjimui nukreipti, pvz., kreipiamieji laidai, kreipiamosios movos ir nukreipimo įtaisai.
Fiksavimo instrumentai : įrankiai, naudojami implantams prijungti, užrakinti arba reguliuoti, pvz., universalios jungtys, veržliarakčiai, varžtai ir plaktukai.
Matavimo įrankiai : prietaisai gyliui matuoti, padėties nustatymui arba pagalbai atliekant operaciją, pvz., gylio matuokliai, mažinimo žnyplės ir kaulų ylos (AWL).
Vaizdo įvertinimas: priešoperacinė rentgeno / KT, siekiant patvirtinti lūžio tipą, meduliarinio kanalo skersmenį ir ilgį, matuojant priešingą blauzdikaulį kaip atskaitą.
Padėtis: gulima, kelio lenkimas 90°-120° ir nedidelis klubo priaugimas (kad būtų sumažintas girnelės sausgyslės įtempimas). Trikampis spinduliuojantis rėmas gali palaikyti poplitealinę duobę, kad sukibtų.
Sterilus uždengimas: standartinis galūnių sterilizavimas ir uždengimas, užtikrinantis C formos rankos mobilumą.
Rankinis traukimas: asistentas taiko išilginę trauką, o chirurgas palpuoja blauzdikaulio keterą ir anteromedialinį paviršių, kad sureguliuotų išlygiavimą (ilgį, pasukimą, kampą).
Prietaiso pagalba:
Vairasvirtės technika: „Schanz“ varžtai įkišti į proksimalinius / distalinius fragmentus, kad būtų sumažinta svirtis.
Perkutaninis suspaudimas: smailios mažinimo žnyplės, skirtos įstrižiems / spiraliniams lūžiams.
Distraktorius: didelis atitraukiklis, dedamas vainikiniu būdu (proksimalinis Schanz varžtas lygiagrečiai blauzdikaulio plokščiakaliui, distalinis kaištis blauzdikaulio ar distalinio blauzdikaulio dalyje), kad būtų išlaikytas ilgis.
Orientyrai:
Įėjimo taškas 1 cm atstumu nuo priekinio blauzdikaulio plokščiakalnio krašto, sulygiuotas su meduliarine ašimi.
Fluoroskopinis patvirtinimas: AP vaizdas sutampa su blauzdikaulio ketera, vaizdas iš šono lygiagretus blauzdikaulio ašiai.
Atidarymo instrumentai:
Kanaliuotas grąžtas virš kreipiančiosios vielos (su apsaugine įvore) arba lenkta vientisa yla.
Rankiniai drožlės (6-8mm) seniems lūžiams su kanalo okliuzija.
Kreipiančiosios vielos išdėstymas: kreipiamoji viela su rutuliniu galu ties galiuku sulenkta 10–15 mm, kad būtų išvengta lūžių. Fluoroskopinis patvirtinimas distaliniame kūno rande (čiurnos centre).
Reaming protokolas:
Lankstūs slenksčiai, pradedant nuo 8 mm, didinant 0,5 mm iki žievės 'plepėjimo' (paprastai 1–1,5 mm > vinies skersmuo).
Pastaba: Protarpinis ištraukimas išvalo šiukšles; išvengti terminės nekrozės.
Ilgio nustatymas:
Intraoperacinis matavimas: kreipiamosios vielos persidengimo metodas arba fluoroskopinė liniuotė (įėjimo taškas į čiurnos sąnarį).
Užtikrinkite, kad nago galiukas pasiektų fizinį randą be proksimalinio išsikišimo.
Įdėjimo technika:
Pastumkite ranka per kreipiamąją vielą; sureguliuokite sumažinimą, jei atsiranda pasipriešinimas.
Išlaikykite sumažinimą perėjimo metu dėl distalinių lūžių.
Sekos strategija
Ilgio stabilumo lūžiai: pirmiausia užfiksuojamas proksimalinis (vienas varžtas leidžia dinamizuoti).
Nestabilūs ilgio / susmulkinti lūžiai: pirmiausia užfiksuojama distalinė dalis, po to 'backslap', kad suspaustumėte.
Proksimalinis užraktas
≥2 varžtai per nukreipimo įtaisą (daugiakryptis proksimaliniams lūžiams).
Distalinis užraktas
Fluoroskopinė technika: centrinė sija, statmena varžtų skylėms ('tobulas ratas'), perkutaninis gręžimas.
≥2 varžtai distaliniams lūžiams (gali derinti AP / įstrižą orientaciją).
Galinis dangtelis: pasirenkamas įterpimas (neleidžia kaulams įaugti), užtikrina, kad sąnariai neišsikištų.
Žaizdų uždarymas: Sluoksniuotas girnelės sausgyslių taisymas palaidomis poodinėmis siūlėmis.
Ankstyvoji reabilitacija:
Galūnių pakėlimas; stebėti skyrių sindromą per 24 valandas.
Pradėti aktyvią sąnario mobilizaciją (čiurnos pompos, kelio lenkimas) POD 1-2.
Svorio laikymo protokolas:
Dalinis svorio nešimas 6 savaites (koreguojamas pagal stabilumą), progresuojant iki visiško, kai atsiranda nuospaudų.
Stebėjimas: klinikinis / radiologinis įvertinimas po 2, 6 ir 12 savaičių.
Būstinė: Raynham, Masačusetsas, JAV
Pagrindiniai produktai:
Expert blauzdikaulio nagas (ETN) – sukurtas stabilumui esant sudėtingiems blauzdikaulio lūžiams.
T2 blauzdikaulio nagas – užtikrina geresnę fiksaciją ir suspaudimą.
Pagrindinės stipriosios pusės: stiprūs moksliniai tyrimai ir plėtra, pasaulinis platinimas ir integracija su traumų sprendimais.
Būstinė: Kalamazū, Mičiganas, JAV
Pagrindiniai produktai:
T2 blauzdikaulio nagas – Modulinė sistema blauzdikaulio lūžiams.
Gamma3 blauzdikaulio nagas – sujungia intramedulinį vinį su fiksavimo galimybėmis.
Pagrindinės stipriosios pusės: pažangi robotika (Mako), minimaliai invaziniai sprendimai ir stiprus traumų portfelis.
Būstinė: Londonas, JK
Pagrindiniai produktai:
TRIGEN blauzdikaulio nagas – sukurtas taip, kad būtų lengviau įkišti ir stabilus.
IM blauzdikaulio nagas – Intramedulinė fiksacija blauzdikaulio lūžiams.
Pagrindinės stipriosios pusės: dėmesys sporto medicinai ir traumoms, naujoviškoms medžiagoms.
Būstinė: Changzhou, Kinija
Pagrindiniai produktai:
Distalinis blauzdikaulio intramedulinis nagas (DTN) – optimizuotas distaliniams lūžiams.
Expert blauzdikaulio intramedulinis nagas – didelio stiprumo titano lydinio dizainas.
Suprapatellar metodas blauzdikaulio intramedulinis nagas – minimaliai invazinis įvedimas.
Blauzdikaulio intramedulinis nagas – įvairios fiksavimo galimybės.
Pagrindinės stiprybės: ekonomiški sprendimai, plečiamas pasaulinis buvimas.
Būstinė: Varšuva, Indiana, JAV
Pagrindiniai produktai:
ZNN blauzdikaulio nagas – anatominis dizainas, užtikrinantis geresnį prigludimą.
Natūralių nagų sistema – imituoja natūralią kaulų mechaniką.
Pagrindinės stipriosios pusės: stipri bendra rekonstrukcija, biologinių medžiagų integracija ir individualizuoti sprendimai.
Būstinė: Lewisville, Teksasas, JAV
Pagrindiniai produktai:
LON blauzdikaulio nagas (šoninis ortopedinis nagas) – skirtas šoniniam įvedimui.
Pagrindinės stiprybės: Specializuojasi kaulų augimo stimuliavimo, galūnių deformacijų korekcijos srityse.
CZMEDITECH siūlo visapusiškus blauzdikaulio vinių prikalimo sprendimus, skirtus proksimaliniams, distaliniams ir sudėtingiems lūžiams, su novatorišku dizainu (pvz., daugiakrypčiu fiksavimu, suprapateliniu metodu), kuriuos galima palyginti su pasauliniais pirmaujančiais biomechanikos ir klinikinių rezultatų prekiniais ženklais.
Produktai