Ikustaldiak: 0 Egilea: Gune Editorea Argitaratze-ordua: 2025-07-07 Jatorria: Gunea
Tibia-ardatza hausturak egiteko gunerik ohikoenetako bat da, gorputzeko haustura guztien % 13,7 hartzen baitu. Tibia distalak ezaugarri anatomikoak ditu, esate baterako, odol-horniduraren konpentsazio eskasa eta ehun bigunen estaldura minimoa. Haustura bat gertatzen denean, ehun bigunen kalteak eta tokiko odol-hornidura arriskuan jarrita hausturak sendatzeko zailtasuna areagotu dezakete. Gainera, peronearen hausturak eta ezegonkortasuna aldi berean izateko probabilitate handiak ezinbesteko egiten du hurbilketa kirurgiko egokia hautatzea.
Erditik goiko tibia ardatzaren ebakidura triangeluarra da, beheko herena, berriz, laukoa. Erdiko eta beheko herenen elkargunea nahiko estua da eta trantsizio forma adierazten du, hausturak egiteko gune arrunta izanik.
Tibiaren aurreko herena muskulu-estaldurarik gabeko azalak soilik estaltzen du, hezur zatiek azala zulatzen duten haustura irekiak izateko joera izan dezaten. Haustura itxietan ere, tibia-haustura gehienek larruazaleko eta larruazalpeko ehuneko kalteak izaten dituzte. Erdialdeko tibiak ez du gihar estaldurarik, eta tibia eta peronea inguratzen dituen lau konpartimentu faszial daude. Konpartimentu-sindromearen intzidentzia handiagoa da haustura tibialetan beste haustu batzuekin alderatuta.
AO/OTA zenbaki arabiarren sailkapenak tibia-ardatzaren hausturak 4 (tibia) 2 (ardatz) gisa izendatzen ditu. A mota haustura-lerro bakarreko haustura sinpleei dagokie, hau da, mota ohikoena. B motako hausturek tarteko ziri-formako zati bat dute. C motako hausturak energia handiko traumatismoek eragindakoak dira eta zatikako hausturak dira.
I. mota: Zauriaren luzera 1 cm baino gutxiagokoa da, normalean nahiko garbia den zulatu-zauria, hezur-muturra azaletik irteten duena. Ehun bigunen kaltea gutxienekoa da, birrintzeko lesiorik gabe. Haustura sinplea, zeharkakoa edo zeiharkako laburra da, konminuziorik gabekoa.
II mota: zauria 1 cm-tik gorakoa da, ehun bigunen kalte handiagoarekin baina ez da abulsiorik edo flap eraketarik. Ehun bigunak birrinketa-lesio arina edo moderatua erakusten du, kutsadura moderatua eta hausturaren txikizio moderatua.
IIIA mota: abultsio-lesio edo flap ugari sortu arren, edo energia handiko traumatismoak zauriaren tamaina edozein dela ere, ehun bigunen estaldura egokia dago hausturaren gainean.
IIIB mota: ehun bigunen kalte eta galera zabala, periostioa kentzearekin eta hezur agerian, kutsadura larriaz lagunduta.
IIIC mota: konponketa behar duen arteria-lesioarekin lotuta dago.
Tibia-hausteetarako tratamendu ez-kirurgikoak, besteak beste, giltza, igeltsu kanpoko finkapena, trakzioa, eskuzko murrizketa eta kanpoko finkatze-markoen erabilera dira. Aukera kirurgikoen artean blokeatutako plaka barneko finkapena eta medular barneko iltzatzea daude, besteak beste.
Intramedulary iltze finkapena trauma ortopediko zirujau askok mesede egiten dute prozedura kirurgiko sinpleagatik, ebakidura txikiengatik, traumatismo minimoagatik eta haustura sendatu ondoren iltzea eroso kentzeagatik. Barne finkapen sendoa ematen du, ebakuntza ondoko ariketa funtzional goiztiarra ahalbidetuz eta konplikazio lokalak eta sistemikoak saihestuz. Abantaila hauek tratamenduaren AO printzipioekin bat datoz.
Aurreko muturrean ebaketa zeiharra patelarraren lotailuaren narritadura saihesten du.
Hurbileko blokeoaren diseinu aurreratuak zati proximalaren nahi den egonkortasuna areagotzen du.
Distal zeiharra blokeatzeko aukera ehun bigunak kalteak saihesteko eta distantzia zatiaren egonkortasuna areagotzeko.
Berun bikoitzeko hariz diseinatutako blokeo-torlojua errazago sartzeko.
Blokeatzeko diseinua finkapen sendoagoa lortzeko, ebakuntza osteko zatien dislokazioa murrizten du.
Hainbat finkatze puntuek egonkortasun angeluarra eta euskarri egonkorra eskaintzen dute tibia-palteaurako.
Gailuak egokitzapen-funtzio bat du, bere aldaketa morfologikoak irudietan erakusten dituena, bai aurrekonpresio (egoera solte) bai ondorengo konpresio baldintzetan (estu egokituta).
Finkazio anitzeko metodoa proximal eta distaletik, adierazi azken haustura proximal eta distaleko tibia.
Iltze nagusiaren mutur urrunak diseinu laua du, barrunbe medularean erraz txertatzea erraztuz.
Hurbileko muturrean blokeo angeluardun bi torloju haustura-segmentuaren biraketa eta desplazamendua eragozten dituzte.
Kurbatura anatomiko berezi batek iltze nagusia medular barrunbean egokiro kokatuta dagoela ziurtatzen du.
Mutur urruneko angelu gurutzatzen diren hiru torloju euskarri eta finkapen eraginkorra eskaintzen dute.
Egokia tibia-ardatz-haustura gehienetarako (erdiko ardatza eta haustura urrun/proximal batzuetarako), eta beste mota batzuk (adibidez, DTN edo Expert Nail) eskualde anatomiko zehatzetarako edo haustura konplexuetarako diseinatuta daude.
Ikuspegi estandarrak (parapatellar edo transpatellar) ondo ezarritako prozedura bat jarraitzen du, ikaskuntza kurba baxuagoa duena, eta ikuspegi espezializatuek (adibidez, suprapatellar) prestakuntza tekniko osagarria eskatzen dute.
Expert Nail edo DTN bezalako iltze espezializatuekin alderatuta, tibia barneko iltze estandarrak merkeagoak dira normalean, eta ohiko kasuetarako egokiak dira.
Tresneria unibertsalarekin bateragarria (adibidez, blokeatzeko torlojuak, bideratzeko gailuak), iltze espezializatuek (adibidez, norabide anitzeko blokeo-sistemekin Expert Nail) tresna jabedunak behar ditzakete.
| Mota | Adierazpen onenak | Oinarrizko abantailak |
|---|---|---|
| Iltze aditua | Ardatz-haustura konplexuak, osteoporosia | Plano anitzeko blokeoa, egonkortasun handia |
| Iltze suprapatelarra | Haustura hurbilak, gaixo obesoak | Ikuspegi suprapatelarra, aurreko belauneko konplikazioak murrizten ditu |
| DTN | Distal hausturak (orkatila artikulaziotik gertu) | Norabide anitzeko blokeo distala, laburtzeari aurre egiten dio |
| Iltze estandarra | Ardatz erdiko haustura sinpleak | Eragiketa sinplea, errentagarria |
Zulatzeko tresnak : zulagailuak, zulagailuak eta hezurrak zulatzeko zuzenean erabiltzen diren beste tresna batzuk biltzen ditu.
Targeting gailuak : zulaketak edo inplanteak jartzeko kokatzea eta gidatzeko tresnak, hala nola gida-hariak, gida-manhukak eta apuntatzeko gailuak.
Finkatzeko tresnak : inplanteak konektatzeko, blokeatzeko edo doitzeko erabiltzen diren tresnak, hala nola, artikulazio unibertsalak, giltzak, torlojuak eta mailuak.
Neurtzeko tresnak : sakonera neurtzeko, kokatzeko edo kirurgian laguntzeko tresnak, hala nola, sakonera-neurgailuak, pinza murrizteko eta hezur-puntuak (AWL).
Irudien ebaluazioa: ebakuntza aurreko X izpi/TC haustura mota, medular kanalaren diametroa eta luzera baieztatzeko, tibia kontralateralaren neurketa erreferentzia gisa.
Posizionamendua: belauneko flexioa 90°-120° eta aldaka adukzio apur batekin (patelar tendoiaren tentsioa murrizteko). Triangeluzko marko erradioargitsu batek hobi popliteoari eusten dio trakziorako.
Esterila esterila: gorputz-adarraren esterilizazioa eta drapea estandarra, C-besoaren mugikortasuna bermatuz.
Eskuzko trakzioa: Laguntzaileak luzetarako trakzioa aplikatzen du zirujauak tibia-gandorra eta gainazala anteromediala palpatzen dituen bitartean lerrokatzea doitzeko (luzera, biraketa, angulazioa).
Tresnaz lagunduta:
Joystick Teknika: Schanz torlojuak zati proximal/distaletan sartuta palanka murrizteko.
Percutaneous Clamping: haustura zeihar/espiraletarako pitza murrizteko puntadun.
Distractor: Koroan jartzen den distractor handia (Schanz torloju proximala tibia-lautadaren paraleloan, urruneko pin astragaloan edo tibia distalean) luzera mantentzeko.
Mugarriak:
Sarrera-puntua aurreko tibia-lautadaren ertzetik urrun 1 cm-ra, ardatz medularrarekin lerrokatuta.
Baieztapen fluoroskopikoa: AP ikuspegia tibia-gandorrarekin lerrokatzen da, alboko ikuspegia tibia-ardatz paraleloa da.
Irekiera tresnak:
Zulagailu kanulatua gida-hariaren gainean (babes-mahuka batekin) edo kurbadun puntzo solidoaren gainean.
Eskuko fresak (6-8 mm) kanal oklusioa duten haustura zaharretarako.
Gida-hariaren kokatzea: boladun gida-harria 10-15 mm-ko tolestuta puntan haustura pasatzeko. Baieztapen fluoroskopikoa orbain fisiale distalean (orkatilaren erdigunea).
Berariketa-protokoloa:
Berariketa malguak 8 mm-tik hasita, 0,5 mm handituz 'txatter' kortikala arte (normalean 1-1,5 mm > iltze-diametroa).
Oharra: tarteka ateratzeak hondakinak garbitzen ditu; nekrosi termikoa saihestu.
Luzera zehaztea:
Operazio barruko neurketa: gida-hariaren gainjartze-metodoa edo erregela fluoroskopikoa (orkatilako artikulaziorako sarrera-puntua).
Ziurtatu iltze-muturra orbain fisikora iristen dela, irtengune proximal gabe.
Txertatzeko teknika:
Esku-aurrera gida-hariaren gainean; egokitu murrizketa erresistentzia gertatzen bada.
Mantendu murrizketa haustura distalen igarotzean.
Sekuentzia Estrategia
Haustura luzean egonkorrak: hurbileko blokeoa lehenik (torloju bakarrak dinamizazioa ahalbidetzen du).
Luzera-ezegonkorrak/haustura txikituak: urruneko blokeoa lehenik eta ondoren 'backslap' konprimitzeko.
Hurbileko blokeoa
≥2 torloju gailu bidez (hurbileko hausturarako norabide anitzekoa).
Blokeo distala
Teknika fluoroskopikoa: habe zentrala torloju-zuloekiko perpendikularra ('zirkulu perfektua'), larruazaleko zulaketa.
≥2 torloju haustura distaleetarako (AP/zeiharkako orientazioak konbina ditzakete).
Bukaerako kapa: aukeran sartzea (hezurren barne-hazkundea eragozten du), bermatu artikulazio-irtengunerik ez.
Zauriaren itxiera: geruzetako patelar tendoiaren konponketa larruazalpeko sutura solteekin.
Errehabilitazio goiztiarra:
Gorputz-adarraren igoera; 24 orduko epean konpartimendu sindromea kontrolatu.
Artikulazio-mobilizazio aktiboa abiarazi (orkatila-ponpak, belauneko flexioa) POD 1-2-n.
Pisu-jasateko protokoloa:
Pisu partziala 6 astez jasan (egonkortasunaren arabera egokitua), kaila agertzen denean bete arte.
Jarraipena: Ebaluazio kliniko/erradiologikoa 2, 6 eta 12 asteetan.
Egoitza: Raynham, Massachusetts, AEB
Enblematikoen produktuak:
Expert Tibial Nail (ETN) - Tibial haustura konplexuetan egonkortasunerako diseinatua.
T2 Tibial Nail - Finkapen eta konpresio hobeak eskaintzen ditu.
Indargune nagusiak: I+G sendoa, banaketa globala eta trauma soluzioekin integratzea.
Egoitza: Kalamazoo, Michigan, AEB
Enblematikoen produktuak:
T2 Tibial Nail - Tibia-ardatz hausturak egiteko sistema modularra.
Gamma3 Tibial Nail - Medularen barneko iltze blokeatzeko aukerekin konbinatzen du.
Indargune nagusiak: Robotika aurreratua (Mako), irtenbide minimo inbaditzaileak eta trauma-zorro sendoa.
Egoitza: Londres, Erresuma Batua
Enblematikoen produktuak:
TRIGEN iltze tibiala - Sartzeko eta egonkortasunerako erraztasunerako diseinatua.
IM Tibial Nail - Tibial haustuetarako medular barruko finkapena.
Indargune nagusiak: kirol-medikuntzan eta traumagintzan zentratu, material berritzaileak.
Egoitza: Changzhou, Txina
Enblematikoen produktuak:
Distal Tibial Intramedulary Nail (DTN) - Haustura distaleetarako optimizatua.
Tibia Intramedulary Nail aditua - Erresistentzia handiko titaniozko aleazio diseinua.
Hurbilketa Suprapatellar Tibial Intramedulary Iltze - Gutxieneko inbaditzailea txertatzea.
Tibial Intramedulary Iltze - Finkatzeko aukera anitzak.
Indargune nagusiak: irtenbide errentagarriak, presentzia globala zabaltzea.
Egoitza: Warsaw, Indiana, AEB
Enblematikoen produktuak:
ZNN Tibial Nail - Egokitzeko diseinu anatomikoa.
Natural Nail System - Hezurren mekanika naturala imitatzen du.
Indargune nagusiak: sendoa elkarrekin berreraikuntzan, biologikoen integrazioan eta soluzio pertsonalizatuetan.
Egoitza: Lewisville, Texas, AEB
Enblematikoen produktuak:
LON Tibial Nail (Alboko iltze ortopedikoa) - Alboko sarrerarako hurbilketa egiteko diseinatua.
Indargune nagusiak: hezur-hazkundearen estimulazioan espezializatua, gorputz-adarraren deformazioa zuzentzen.
CZMEDITECH-ek tibia iltzatzeko soluzio integralak eskaintzen ditu haustura proximal, distal eta konplexuetarako, diseinu berritzaileekin (adibidez, norabide anitzeko blokeoa, suprapatellar ikuspegia) biomekanika eta emaitza klinikoetan munduko marka garrantzitsuenekin alderatuta.