Görülenler: 0 Awtor: Saýt redaktory Çap ediş wagty: 2025-07-07 Gelip çykyşy: Saýt
Tibial mil, döwükler üçin iň köp ýaýran ýerlerden biridir we bedendäki ähli döwükleriň 13,7% -ini emele getirýär. Distal tibia gan üpjünçiliginiň pesligi we ýumşak dokumanyň minimal örtügi ýaly anatomiki aýratynlyklara eýedir. Bir döwük ýüze çykandan soň, ýumşak dokumalaryň zeperlenmegi we ýerli gan üpjünçiligi döwülmegi bejermegiň kynlygyny artdyryp biler. Mundan başga-da, birmeňzeş süýümli döwükleriň we durnuksyzlygyň ýokary ähtimallygy, degişli hirurgiki çemeleşmäni saýlamagy zerur edýär.
Orta-ýokarky tibial şahanyň kesişmesi üçburç, aşaky üçden dörtburçluk. Orta we aşaky üçden biriniň çatrygy birneme dar bolup, görnüşdäki geçişi aňladýar, bu bolsa döwükler üçin umumy meýdança öwrülýär.
Tibiýanyň öňdäki üçden bir bölegi diňe myşsalar bilen örtülmän deri bilen örtülýär we süňk bölekleriniň derini deşýän ýerlerinde döwükleri açýar. Closedapyk döwüklerde-de, tibial döwükleriň köpüsi deriniň we subkutan dokumanyň zeperlenmegi bilen bilelikde bolýar. Orta tibiýada myşsa örtügi ýetmezçilik edýär we tibia we fibulanyň töwereginde dört sany faşial bölüm bar. Bölüm sindromynyň keseli beýleki döwükler bilen deňeşdirilende tibial döwüklerde has ýokarydyr.
AO / OTA arap san klassifikasiýasy tibial miliň döwülmegini 4 (tibia) 2 (mil) diýip kesgitleýär. A görnüşi, iň köp ýaýran görnüş bolan ýekeje döwük çyzygy bilen ýönekeý döwüklere gabat gelýär. B görnüşindäki döwükleriň arasynda aralyk şekilli bölek bar. C görnüşli döwükler ýokary energiýa trawmasy sebäpli ýüze çykýar we bölünen segmental döwüklerdir.
I görnüşi: 1 sm-den az ýaranyň uzynlygy, adatça süňk ujy deriniň üstünden çykyp, has arassa deşilen ýaradyr. Softumşak dokumanyň zeperleri az, eziji şikes ýok. Döwük ýönekeý, transvers ýa-da gysga obli, çişirilmezden.
II görnüş: Wara 1 sm-den geçýär, has ýumşak dokumalara zeper ýetýär, ýöne awulsiýa ýa-da çişme emele gelmeýär. Softumşak dokuma ýeňil we orta eziji şikesleri, ortaça hapalanmagy we döwükleriň ortaça çişmegini görkezýär.
IIIA görnüşi: Uly awulsiýanyň şikeslenmegine ýa-da çişmegine ýa-da ýaranyň ululygyna garamazdan ýokary energiýa şikeslerine garamazdan, döwükleriň üstünde ýeterlik ýumşak dokumalar bar.
IIIB görnüşi: periosteal ýyrtylmagy we süňküň agyr hapalanmagy bilen ýumşak dokumanyň giň zeperlenmegi we ýitmegi.
IIIC görnüşi: Bejergini talap edýän arterial şikes bilen baglanyşykly.
Tibial döwükler üçin hirurgiki däl bejergiler ýaýlar, gips daşky berkitme, çekiş, el bilen azaltmak we daşarky berkitme çarçuwalaryny ulanmagy öz içine alýar. Hirurgiki usullar, beýlekiler bilen bir hatarda gulplanan plastinkanyň içerki berkitmesini we içerki dyrnagyny öz içine alýar.
Simpleönekeý hirurgiki amal, ownuk kesikler, minimal şikesler we döwük bejergisinden soň dyrnagyň amatly aýyrylmagy sebäpli köp sanly trawma ortopedik hirurglary oňuşýarlar. Güýçli içerki berkitmäni üpjün edýär, operasiýadan soňky irki funksional maşklara we ýerli we ulgamlaýyn kynçylyklardan gaça durmaga mümkinçilik berýär. Bu artykmaçlyklar bejerginiň AO ýörelgelerine laýyk gelýär.
Proksimal ujuň öň tarapy kesilmegi, patellar bagynyň gyjyndyrylmagynyň öňüni alýar.
Öňünden proksimal gulplama dizaýny, proksimal bölek üçin islenýän durnuklylygy ýokarlandyrýar.
Softumşak dokumalaryň zeperlenmeginiň öňüni almak we distal bölekleriň durnuklylygyny ýokarlandyrmak üçin distal oblique gulplama görnüşi.
Has aňsat goýmak üçin goşa gurşun sapagy bilen işlenip düzülen gulp.
Güýçli berkitmek üçin dizaýny gulplamak, operasiýadan soňky bölekleriň bölünmegini azaltmak.
Köp kesgitleme nokatlary burç durnuklylygyny we tibial palteau üçin durnukly goldawy üpjün edýär.
Enjam gysyşdan öňki (gowşak ýagdaý) we gysyşdan soňky (berk berkidilen) şertlerde suratlarda görkezilen morfologiki üýtgemeleri bilen uýgunlaşdyrylan sazlaýyş funksiýasyny özünde jemleýär.
Proksimal we distaldan köp düzediş usuly, iň soňky proksimal we distal tibial döwükleri görkezýär.
Esasy dyrnagyň distal ujy tekiz dizaýna eýe bolup, medullary boşlugyna aňsat girizilmegini aňsatlaşdyrýar.
Proksimal ujundaky iki burçly gulp nurbaty, döwük segmentiniň aýlanmagynyň we süýşmeginiň öňüni alýar.
Specialörite anatomiki egrilik esasy dyrnagyň medulýar boşlugynyň içinde optimal ýerleşmegini üpjün edýär.
Uzakdaky üç sany kesişýän burç gulp nurbaty täsirli goldaw we berkitme üpjün edýär.
Düwürtükli döwükleriň köpüsi (orta we käbir distal / proksimal döwükler) üçin amatly, beýleki görnüşleri (mysal üçin, DTN ýa-da Ekspert dyrnagy) belli bir anatomiki sebitler ýa-da çylşyrymly döwükler üçin niýetlenendir.
Adaty çemeleşme (parapatellar ýa-da transpatellar) pes öwreniş egrisi bilen oňat kesgitlenen prosedura eýerýär, ýöriteleşdirilen çemeleşmeler (mysal üçin, suprapatellar) goşmaça tehniki taýýarlygy talap edýär.
Ekspert dyrnagy ýa-da DTN ýaly ýöriteleşdirilen dyrnaklar bilen deňeşdirilende, adaty tibial intramedulýar dyrnaklar, adatça has amatly bolup, olary adaty ýagdaýlar üçin amatly edýär.
Universalhliumumy gurallar bilen gabat gelýär (meselem, gulplama nurbatlary, nyşana alýan enjamlar), ýöriteleşdirilen dyrnaklar (mysal üçin, köp ugurly gulplama ulgamy bolan Ekspert dyrnagy) eýeçilik gurallaryny talap edip biler.
| ýazyň | Iň oňat görkezijileriň | esasy artykmaçlyklaryny |
|---|---|---|
| Hünärmen dyrnagy | Çylşyrymly şahanyň döwülmegi, osteoporoz | Köp meýilnamaly gulplama, ýokary durnuklylyk |
| Suprapatellar dyrnagy | Proksimal döwükler, semiz hassalar | Suprapatellar çemeleşmesi, dyzdaky öňki kynçylyklary azaldýar |
| DTN | Distal döwükler (topuk bogunlarynyň golaýynda) | Köp ugurly distal gulplama, gysgalmagyna garşy |
| Standart dyrnak | Orta şahanyň ýönekeý döwükleri | Pleönekeý iş, tygşytly |
Buraw gurallary : Süňk burawlamak üçin gönüden-göni ulanylýan buraw böleklerini, reamerleri we beýleki gurallary öz içine alýar.
Nyşana enjamlary : buraw simleri, ýol görkeziji ýeňler we maksatly enjamlar ýaly buraw ýa-da implant ýerleşdirişini ýerleşdirmek we ugrukdyrmak üçin gurallar.
Fiksasiýa gurallary : universalhliumumy bogunlar, penjeler, nurbatlar we çekiçler ýaly implantlary birikdirmek, gulplamak ýa-da sazlamak üçin ulanylýan gurallar.
Ölçeg gurallary : Çuňlugy ölçemek, ýerleşdirmek ýa-da operasiýa kömek etmek üçin gurallar, çuňlugy ölçeýjiler, peseldiji güýçler we süňk ýelekleri (AWL).
Surata baha bermek: döwük görnüşini, medullary kanalyň diametrini we uzynlygyny tassyklamak üçin deslapky rentgen / KT, gapma-garşylykly tibiýany ölçemek bilen.
Positionerleşişi: Dyz çeýeligi 90 ° -120 ° we böwregiň az mukdarda bolmagy (patellar tendon dartyşlygyny azaltmak üçin). Üçburç radiolýusent çarçuwasy çekiş üçin popliteal fossany goldap biler.
Sterile çyzmak: El-aýak hereketini üpjün etmek, el-aýaklary sterilizasiýa etmek we çyzmak.
El bilen çekiş: Kömekçi uzynlyk çekişini ulanýar, hirurg bolsa tekizlemäni (uzynlyk, aýlanma, burç) sazlamak üçin tibial kresti we anteromedial üstüni açýar.
Gurallara kömek:
Joýstik tehnikasy: Leňňeriň peselmegi üçin proksimal / distal böleklere salnan Şanz nurbatlary.
Düwürtik gysyş: obli / spiral döwükleri üçin kesgitlenen gysgyç.
Distraktor: Uzynlygy saklamak üçin koronally (proksimal Şanz nurbady, tibial platosa paralel, talusdaky distal pin) ýa-da distal tibia) ýerleşdirildi.
Bellikler:
Medullary oky bilen deňleşdirilen, öňki tibial platonyň gyrasyndan 1 sm uzaklykdaky giriş nokady.
Floroskopiki tassyklama: AP görnüşi tibial krest bilen gabat gelýär, gapdal görnüş tibial okuna meňzeýär.
Açylyş gurallary:
Gollanma (gorag ýeňi bilen) ýa-da egrilen gaty şkafyň üstünde kanulirlenen buraw.
Kanal oklýuziýasy bilen köne döwükler üçin el reamerleri (6-8mm).
Gollanma ýerleşdirişi: Döwülen geçiş üçin ujunda 10-15 mm egilen top görnüşli gollanma. Distal fizik yzynda (topuk merkezi) floroskopiki tassyklama.
Reaming teswirnamasy:
8 mm-den başlaýan çeýe reamerler, kortikal 'gürleşýänçä' (adatça 1-1.5mm> dyrnagyň diametri) 0,5 mm köpelýär.
Bellik: Aralyk çykarmak galyndylary arassalaýar; termiki nekrozdan gaça duruň.
Uzynlygy kesgitlemek:
Operatiw ölçeg: Gollanmanyň üstaşyr usuly ýa-da floroskopiki hökümdar (topuk bogunyna giriş nokady).
Dyrnagyň ujunyň proksimal uzalmazdan fiziki yzlara ýetmegine göz ýetiriň.
Goýmak usuly:
Gollanma; garşylyk ýüze çyksa peselmegi sazlaň.
Distal döwükler üçin geçiş wagtynda azalmagy saklaň.
Yzygiderlilik strategiýasy
Uzynlygy durnukly döwükler: Ilki bilen iň ýakyn gulplama (ýekeje nurbat dinamizasiýa mümkinçilik berýär).
Uzynlygy-durnuksyz / kesilen döwükler: Distal gulplamak, ilki gysmak üçin 'backslap '.
Proksimal gulplama
Maksatly enjamyň üsti bilen ≥2 nurbat (proksimal döwükler üçin köp ugurly).
Distal gulplama
Floroskopiki usul: Burç deşiklerine perpendikulýar merkezi şöhle ( 'ajaýyp tegelek '), perkutan buraw.
Distal döwükler üçin ≥2 nurbat (AP / oblique ugurlaryny birleşdirip biler).
Ahyrky gapak: Goşmaça goýmak (süňkleriň köpelmeginiň öňüni alýar), bilelikdäki uzalmanyň bolmazlygyny üpjün ediň.
Oundaranyň ýapylmagy: Düwürtikli tikişler bilen gatlakly patellar tendonyny bejermek.
Irki reabilitasiýa:
El-aýak beýikligi; 24 sagat içinde bölüm sindromyna gözegçilik.
1-2-nji POD-da işjeň bilelikdäki mobilizasiýa (topuk nasoslary, dyz çeýeligi) başlaň.
Agram götermek teswirnamasy:
6 hepde bölekleýin agyrlyk göteriji (durnuklylyk üçin sazlanýar), kallus peýda bolanda doly dowam edýär.
Gözegçilik: 2, 6 we 12 hepdede kliniki / radiologiki baha bermek.
Baş edara: Reýnham, Massaçusets, ABŞ
Baýdak önümleri:
Hünärmen Tibial Dyrnagy (ETN) - Çylşyrymly tibial döwüklerde durnuklylyk üçin niýetlenendir.
T2 Tibial dyrnagy - güýçlendirilen berkitme we gysyş hödürleýär.
Esasy güýçler: Güýçli gözleg, global paýlanyş we trawma çözgütleri bilen integrasiýa.
Baş edara: Kalamazoo, Miçigan, ABŞ
Baýdak önümleri:
T2 Tibial dyrnagy - Tibial miliň döwülmegi üçin modul ulgamy.
“Gamma3 Tibial Dyrnak” - içerki dyrnagy gulplama opsiýalary bilen birleşdirýär.
Esasy güýçler: Ösen robotlar (Mako), minimal invaziv çözgütler we güýçli trawma portfeli.
Baş edara: London, Angliýa
Baýdak önümleri:
TRIGEN Tibial Dyrnagy - Goýmagy we durnuklylygy aňsatlaşdyrmak üçin döredildi.
IM Tibial Dyrnagy - Tibial döwükler üçin içerki düzediş.
Esasy güýçleri: Sport lukmançylygyna we trawma, innowasiýa materiallaryna üns beriň.
Baş edara: Çanjou, Hytaý
Baýdak önümleri:
Distal Tibial Intramedullary Dyrnagy (DTN) - Distal döwükler üçin amatly.
Hünärmen Tibia intramedullary dyrnagy - Titan güýçli garyndy dizaýny.
Suprapatellar çemeleşmesi Tibial intramedullary dyrnagy - Minimal invaziv goýmak.
Tibial intramedullary dyrnagy - Köpugurly düzediş opsiýalary.
Esasy güýçler: global barlygy giňeltmek üçin tygşytly çözgütler.
Baş edara: Warşawa, Indiana, ABŞ
Baýdak önümleri:
ZNN Tibial dyrnagy - gowulaşmak üçin anatomiki dizaýn.
Tebigy dyrnak ulgamy - Tebigy süňk mehanikasyna meňzeýär.
Esasy güýçler: Bilelikdäki rekonstruksiýada, biologiýa integrasiýasynda we şahsylaşdyrylan çözgütlerde güýçli.
Baş edara: Lewiswil, Tehas, ABŞ
Baýdak önümleri:
LON Tibial dyrnagy (Gapdal ortopediki dyrnak) - Gapdal giriş çemeleşmesi üçin niýetlenendir.
Esasy güýçler: Süňkleriň ösmegini höweslendirmekde, el-aýaklaryň deformasiýasyny düzetmekde ýöriteleşendir.
CZMEDITECH, biomehanikada we kliniki netijelerde dünýädäki öňdebaryjy markalar bilen deňeşdirip boljak innowasion dizaýnlar (mysal üçin, köp ugurly gulplama, suprapatellar çemeleşmesi) bilen proksimal, distal we çylşyrymly döwükler üçin giňişleýin tibial dyrnak çözgütlerini hödürleýär.