Global Advanced Tibia Nailing Instruments Nom 2025 Top 6 Innovations

Ungla intramedul·lar tibial distal (DTN)

Abordatge suprapatelar Ungla intramedul·lar tibial

Ungla intramedular de Tíbia experta

1.Tall oblic proximal

El tall oblic anterior a l'extrem proximal evita la irritació del lligament rotulian.

2. Disseny de tancament avançat

El disseny de bloqueig proximal avançat augmenta l'estabilitat desitjada per al fragment proximal.

3. Bloqueig oblic distal

Opció de bloqueig oblic distal per evitar danys als teixits tous i augmentar l'estabilitat del fragment distal.

4. Cargol de doble rosca

Cargol de bloqueig dissenyat amb doble rosca per facilitar la inserció.

Mecanisme de bloqueig

Disseny de bloqueig per a una fixació més forta, redueix la luxació del fragment postoperatori.

Suport multipunt

Els múltiples punts de fixació proporcionen estabilitat angular i suport estable per al palau tibial.

Fases de compressió

El dispositiu inclou una funció d'ajust adaptatiu, amb els seus canvis morfològics que es mostren a les il·lustracions tant en condicions de precompressió (estat solt) com de postcompressió (ajustament ajustat).

Fixació proximal-distal

Mètode de fixació múltiple de proximal i distal, indica fractures de tibia proximal i distal final.

Disseny pla per a una fàcil inserció

L'extrem distal de l'ungla principal té un disseny pla, facilitant la fàcil inserció a la cavitat medul·lar.

Cargols de bloqueig angulars

Dos cargols de bloqueig angulars a l'extrem proximal impedeixen la rotació i el desplaçament del segment de fractura.

Curvatura anatòmica

Una curvatura anatòmica especial garanteix que el clau principal es col·loqui de manera òptima dins de la cavitat medul·lar.

Cargols de bloqueig d'angle que s'intersequen

Tres cargols de bloqueig d'angle que s'entrecreuen a l'extrem distal proporcionen un suport i una fixació eficaços.

Versatilitat:

Adequat per a la majoria de fractures de la diàfisis tibial (diàfisis central i algunes fractures distals/proximals), mentre que altres tipus (per exemple, DTN o Expert Nail) estan dissenyats per a regions anatòmiques específiques o fractures complexes.

Tècnica quirúrgica madura:

L'enfocament estàndard (parapatellar o transpatellar) segueix un procediment ben establert amb una corba d'aprenentatge més baixa, mentre que els enfocaments especialitzats (per exemple, suprapatellar) requereixen una formació tècnica addicional.

Cost-efectivitat:

En comparació amb les ungles especialitzades com l'Expert Nail o DTN, les ungles intramedul·lars tibials estàndard solen ser més assequibles, la qual cosa les fa adequades per a casos rutinaris.

Àmplia compatibilitat amb implants:

Compatible amb instrumentació universal (per exemple, cargols de bloqueig, dispositius d'orientació), mentre que els claus especialitzades (p. ex., Expert Nail amb sistemes de bloqueig multidireccionals) poden requerir eines pròpies.

1. Preparació preoperatòria

Avaluació per imatge: radiografia/TC preoperatòria per confirmar el tipus de fractura, el diàmetre i la longitud del canal medul·lar, amb mesura de la tíbia contralateral com a referència.

Posicionament: posició supina amb flexió del genoll 90°-120° i lleugera adducció de maluc (per reduir la tensió del tendó rotuliana). Un marc radiotransparent triangular pot suportar la fossa poplitea per a la tracció.

Drapatge estèril: esterilització i drapat estàndard de les extremitats, assegurant la mobilitat del braç en C.

2. Reducció de fractures

Tècniques de reducció tancada

Tracció manual: l'assistent aplica tracció longitudinal mentre el cirurgià palpa la cresta tibial i la superfície anteromedial per ajustar l'alineació (longitud, rotació, angulació).

Assistit per instrument:

• Tècnica del joystick: cargols de Schanz inserits en fragments proximals/distals per a la reducció de la palanca.

• Pinçada percutània: pinces de reducció punxegudes per fractures obliqües/espirals.

• Distractor: gran distractor col·locat coronalment (cargol de Schanz proximal paral·lel a l'altiplà tibial, agulla distal a l'astragal o tíbia distal) per mantenir la longitud.

3. Localització del punt d'entrada

Punts de referència:

• Punt d'entrada 1 cm distal a la vora de l'altiplà tibial anterior, alineat amb l'eix medul·lar.

• Confirmació fluoroscòpica: la vista AP s'alinea amb la cresta tibial, la vista lateral paral·lela a l'eix tibial.

Instruments d'obertura:

• Trepant canulat sobre fil guia (amb funda protectora) o punxó sòlid corbat.

• Escariadors manuals (6-8 mm) per a fractures antigues amb oclusió de canals.

4. Inserció i escariat de fils guia

Col·locació del cable guia: cable guia amb punta de bola doblegat 10-15 mm a la punta per al pas de fractura. Confirmació fluoroscòpica a la cicatriu de la fisis distal (centre del turmell).

Protocol d'escriat:

• Escariadors flexibles que comencen a 8 mm, que s'incrementen 0,5 mm fins a la 'parracleta' cortical (normalment 1-1,5 mm > diàmetre de les ungles).

• Nota: la retirada intermitent neteja els residus; evitar la necrosi tèrmica.

5. Inserció d'ungles

Determinació de la longitud:

• Mesura intraoperatòria: mètode de superposició de fils guia o regla fluoroscòpica (punt d'entrada a l'articulació del turmell).

• Assegureu-vos que la punta de l'ungla arribi a la cicatriu fisiària sense protrusió proximal.

Tècnica d'inserció:

• Avançament manual sobre el cable guia; ajustar la reducció si hi ha resistència.

• Mantenir la reducció durant el pas per a fractures distals.

6. Fixació de cargols entrellaçats

Estratègia de seqüències

• Fractures estables en longitud: primer bloqueig proximal (un sol cargol permet la dinamització).

• Fractures inestables/conminutes de longitud: primer bloqueig distal seguit de 'esquena' per comprimir.

Bloqueig proximal

• ≥2 cargols mitjançant dispositiu d'orientació (multidireccional per a fractures proximals).

Bloqueig distal

• Tècnica fluoroscòpica: Biga central perpendicular als forats de cargol ('cercle perfecte'), perforació percutània.

• ≥2 cargols per a fractures distals (pot combinar orientacions AP/obliqües).

7. Procediments Definitius

Cap d'extrem: inserció opcional (evita el creixement ossi intern), assegureu-vos que no surti l'articulació.

Tancament de la ferida: reparació del tendó rotuliana en capes amb sutures subcutànias soltes.

8. Gestió postoperatòria

Rehabilitació primerenca:

• Elevació de les extremitats; monitoritzar la síndrome compartimental en 24 hores.

• Inicieu la mobilització activa de les articulacions (bombes de turmell, flexió de genoll) a la POD 1-2.

Protocol de suport de pes:

• Suport parcial de pes durant 6 setmanes (ajustat per estabilitat), progressant fins a la totalitat quan apareix el call.

Seguiment: avaluació clínica/radiològica a les 2, 6 i 12 setmanes.